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羌活胜湿汤
（散风胜湿法） 元李东垣《内外伤辨惑论》 羌活 独活酒洗 藁本酒洗 防风各一钱 炙甘草五分 川芎二分，酒洗 蔓荆子三分，碎 生姜三片 ×咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。 【主治】治风湿上冲头痛，项似拔，腰似折。或一身尽痛，不能转侧，恶寒微热，脉浮者。 【方论选萃】 明吴昆：外伤于湿，一身尽痛者，此方主之。脾胃虚弱，湿从内生者，二陈、平胃之类主之；水停于膈，湿盛濡泻者，六一、五苓之类主之；水渗皮肤，肢肿黄胀者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非上件所宜矣。经曰：风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰：无窍不入，惟风为能。故见关节之病，非风药不可。用甘草者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也（《医方考》）。 清汪讱庵：此足太阳药也。经曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂（《医方集解》）。 清张石顽：此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。其有腰以下重，寒湿之邪留于阴分也，本方加防己以逐湿，必兼生附以行经；或见身重腰沉沉然，湿热之邪遍于阳分也，本方加苍术以燥湿，必兼黄柏以清热，非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方，不能效用其法（《张氏医通》）。 清喻嘉言：按湿上甚而热，汗之则易，下之则难，故当变其常法而为表散，此方得之（《医门法律》）。 清顾松园：此升阳散湿之剂，凡湿从外受者，无论在上在下，俱以此方随证加减治之。按《金匮》云：“太阳关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。”言太阳病则必有发热恶风之候，湿留关节则痛，阳郁不伸则烦，脉不沉细，则非有外风与之相搏，故只名中湿，亦名湿痹者，谓湿邪痹闭其身中之阳气也。治宜此方，微汗以通其阳（《医镜》）。 【按语】 经以风寒湿三气杂至，合而成痹也。以风胜者为行痹，湿胜者为着痹，寒胜者为痛痹。此方治头痛项强，腰痛一身尽痛，不能转侧，恶寒微热脉浮者，则为风湿入络，行痹走注无定也无疑矣。经曰“风能胜湿”，故取羌、独、防风、蒿本、蔓荆、川芎诸风药，辛以散之。犹地面泛潮，凉风乍起，倏忽干燥之例也。 鸡鸣散
（流湿润燥、泄浊舒筋法） 《类编朱氏集验医方》 槟榔七枚 陈皮去白 木瓜各一两 吴茱萸 紫苏叶各三钱 桔梗去芦 生姜和皮各五钱 ×咀，清水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓。再入清水二碗煎滓，取一小碗。两次药汁相和，置床头，次日五更，分三、五服，皆冷服之。冬日略温服，服后用于物压下，如服不尽，留次日渐渐服之。至天明，大便当下黑粪水，早饭时痛住肿消。食饭宜少迟。 【主治】治脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮者。 【方论选萃】 清王晋三：经以脚气名厥，汉名缓风，宋、齐后始名脚气。按前贤论，皆由风寒暑湿乘虚袭于三阴经，宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气，惟唐侍中方为最验。至明，周文采《医方选要》鸡鸣散，药品相同，惟多桔梗一味，取义于五更服，故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香，通行气血，专散风毒，同生姜则去寒，同木瓜则收湿，佐以桔梗开上焦之气，广皮开中焦之气，妙在吴茱萸泄降下逆，更妙在槟榔沉重性坠，诸药直达下焦，开之、散之、泄之、收之，俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危侯。鸡鸣时服者，从阳注于阴也。服药须冷者，从阴以解邪也。东垣分南北二方治法，各随其所胜者而偏调之，证相宜者而倍用之，是亦发前人之未发，在园机者斟酌变通，斯为善矣（《绛雪园古方选注》）。 清陈修园；寒湿之气着于下焦而不去，故用生姜、吴茱萸以驱寒，橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多，而数品皆以气胜，加以紫苏为血中之气药，辛香扑鼻，更助其气，气盛则行速，取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气，得大气之药，从微汗而解之；解之而不能尽者，更从大便以泄之，战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何一取其腹空，则药力专行；一取其阳盛，则阳药得气也。其必冷服奈何以湿为阴邪，冷汁亦为阴属，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之也（《时方歌括》）。 李畴人：脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛，故名脚气。南方地卑多湿，常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气，槟榔、茱萸温肝降逆，下气最速，木瓜和肝通经，生姜温肺胃，下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下气化气泄湿，温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时，故于五更服之，趁阳升阴未逆之际，则药力行而胀痛除也（《医方概要》）。 【近代验证】 例一 张圣德治咳喘案（选自《镇江市中医院》1985.6） 吴某某，男，51岁，工人。1978年12月23日初诊。患者原有脚湿气之患，近来两脚瘙痒，湿水顿失，咳喘上气不能平卧接踵而至，双下肢浮肿，苔根滑腻，脉结代。脉证和参，乃湿毒上攻，心肺受戕，心阳被阻，肺失肃降。治当降逆祛湿，益气护心，鸡鸣散加味： 苏叶10克 吴萸2克 槟榔10克 桔梗5克 生姜3片 生紫苑15克 代赭石（先煎） 太子参各30克 陈皮6克 赤猪苓各12克 车前子30克（包） 水煎冷服。 五剂药后，两足趾湿水淫淫，瘙痒又现，咳喘得平，下肢浮肿亦消，苔薄，脉濡细。效不更方，续进五剂。一年后随访，咳喘未见发作。 例二 张圣德治腹痛案（选自《镇江市中医院》1985.6） 张某某，男，67岁，退休工人。 1984年5月28日初诊。患者向有象皮肿，两脚湿水浸淫，余无他苦。一旦湿水消除，则头痒或腹痛。刻诊两足干烙已两旬，脐腹隐痛阵作，苔薄腻，脉弦，曾进归芍六君、良附丸罔效。症属湿浊上犯，脾气受戕。治宜泄湿降浊，宣通气滞，予鸡鸣散加味： 槟榔、陈皮、木瓜、苏叶各10克 吴萸3克 桔梗5克 生姜2片 茅术6克 黄柏10克 生苡仁15克 怀牛膝10克 水煎冷服。 药服一剂，复见足流湿水，腹痛随之而愈，遂以前方三剂续服，以资巩固疗效。 【按语】 此治脚气之方也。脚气汉时名曰缓风。盖因其由风寒暑湿之邪，乘虚袭入三阴脉络致病。方中紫苏、生姜、桔梗、陈皮，皆辛散风药，取其流湿润燥之用耳。吴萸、木瓜、槟榔，《圣济总录》名吴茱萸汤，《世医得效方》名木瓜茱萸汤，治脚气入腹，因闷欲死，腹胀喘急。则三药为之脚气之要药也。考本草槟榔味辛姓温，入足阳明气分，达膜原而散疫邪，消痰癖，除水胀，疗瘴疟；吴萸味辛苦性热，入足厥阴肝经血分，疏肝燥脾，温中下气，治厥阴头痛，呕逆吞酸，脚气水肿；木瓜味酸涩姓温，入足太阴，足厥阴血分，理脾伐肝，疗暑湿，治脚气冲气，兼治转筋。 豆卷藿香荷叶汤
（辛宣芳淡法） 清薛生白《湿热病篇》 大豆卷四钱 藿香叶二钱 鲜荷叶一角 苍术皮三钱 茯苓皮四钱 桔梗一钱五分 滑石四钱 通草一钱 【主治】湿热证，阳湿伤表，恶寒发热汗出，身重关节疼痛者。 【方论选萃】 清王旭高：此条阳湿伤表，故用药即从三焦分泄，不专解表，因其有汗也。故不恶寒者，便去苍术皮。阴湿伤表，无汗，用发表药；阳湿伤表，有汗，用解肌。暗合仲景麻黄、桂枝之意，宜究心焉（《王旭高医书六种》）。 【按语】 薛生白《湿热病篇》治阴湿伤表，湿遏卫分，证见恶寒无汗，身重头痛等证，用藿香、香薷、羌活等性温气香之品，宣泄卫阳，祛风胜湿；此治阳湿伤表，恶寒发热，身重关节痛，不为汗解，但取气香味辛之味，轻宣上焦，复入甘淡之品，驱湿下行，乃上下分消之法。自古寒温异途，治不同法，临证之际，最宜界划清楚。 |
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