|
白通加人尿、猪胆汁汤 （破阴回阳，宣通上下法） 汉张仲景《伤寒杂病论》 葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合 上五味，以水三升，煮取 一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。 【主治】少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。 【方轮选萃】 清张隐庵：少阴病下刮，阴寒在下也，脉微，邪在下而生阳微也，故当用白通汤挽在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣，干呕而烦，阳无所附而欲上脱矣，厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣，是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阴气以下接，阴阳和，而阳气复矣（《伤寒论集注》）。 清柯韵伯：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。……法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣（《伤寒来苏集》）。 清吴谦等：少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止，今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若纯以热药治寒，寒既甚，必反格拒不入，故于前方加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝世。服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。落其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也（《医宗金鉴订正仲景全书伤寒论注》）。 【近代验证】 例一 廖浚泉治小儿腹泻案（选自《新中医》1975.3） 某患儿腹泻13天，并续渐加重，泻下无度，伴烦躁不安，发热，口渴，呕吐水样液，小便不利。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，面色huang白、前囱、目眶凹陷，睡卧露睛，舌苦白腻，脉细数无力。西医诊断：①单纯性消化不良并脱水；②营养不良II度。前后用过氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤加味等中西医治疗无效，予白通加猪胆汁汤： 川附片5克（开水先煨） 干姜4.5克 葱白2寸（后下） 水煎3成，将童便30ml、猪胆汁6ml，炖温加入，分6次服。 药后体温降至正常，泄泻亦减，续以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味善后。 例二 姚国鑫治咽喉炎及皮肤结节性红斑案（选自《上海中医药杂志》1973.9） 某患者，咽喉痛，关节痛，下肢发现给节性红斑，反复发作，缠绵不已，曾先后5次住院治疗，用过多种抗生素及大量清热解毒、凉血滋阴药品均未见效。并见形寒肢冷，下肢发冷而麻，身如水洒，大便溏薄，体温仅35.5℃，证属少阴寒邪，包含其火，阳气被寒气闭郁不宣，投白通加猪胆汁、人尿汤合半夏散，连进4剂而诸证缓解，随访半年，咽痛未再复发。 例三 贺有埮治盛夏突发呕吐泻利案（选自《伤寒论纵横》） 某患者，盛夏突发呕吐泻利频作，泻利纯属清水无谷，四肢厥冷，面红如妆，微烦躁扰，身有微汗，脉沉微欲绝者，用白通加猪胆汁场2剂后，汗收，吐利大减，手足渐转温，后改用四逆汤加味及糜粥调养而病愈。 例四 曲战河治顽固性呃逆案（选自《国医论坛》1994.3） 刘某，男，23岁，学生。患者自述6年前因饭后受寒而出现呃逆，后逐渐加重，呃声深长而频，昼夜不断，甚为苦，虽经反复调治，未能奏效。诊见：呃逆连声，深长而面赤心烦，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏泻、舌质淡，苔白脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴盛戴阳。治宜破阴回阳，通上下，佐以咸寒苦降。投白通加猪胆汁汤加味，处方： 白通5段 干姜20克 附子15克 童便2杯 猪胆汁20克 柿蒂15克 肉桂15克 上药除童便、胆汁外煎后去渣，兑入童便、胆汁温服，每日回剂，早晚各且服。 二诊：服上方6剂后呃逆明显减轻，呃声已转为低症悉除，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服9剂，病获痊愈。随访半年无复发。 【按语】 白通加人尿、猪胆汁汤，诸家皆以为治伤寒少阴病阴盛格阳危候，惟莫枚士从《图经》、《瑞竹堂方》、《崔元亮海上方》、《十便良方》等治骨蒸劳热伤寒劳复等证，均以人尿、猪胆同用，取咸苦相济，搜剔少阴部中邪藏之处，可谓独发千古之秘。爰引其说：“用尿、胆者，取咸入肾，善走骨之义。凡引火归元，无过人尿直透骨髓，无过胆汁、白通、葱白与生附同为发散少阴之用，犹恐寒邪已深入里，葱、附不足以达，故取咸苦相济，以泻而渗之，所以搜剔少阴部中邪藏之处者至矣。此方义奥如此。注家仅以为热药为寒病所扼，以同气相求之法诱之，非也，不然《纲目五十》录《指迷》方，有治瘦病咳嗽者，用猪胆和人尿、姜汁、橘皮、诃子皮同煮饮。彼症无厥逆，并无格拒之足虑，何用尿、胆相和乎又《图经》治伤寒劳复，身热大小便赤如血色方，胡黄连、栀子、蜜三味，以猪胆汁为丸，生姜汁、乌梅、童便浸半日，去滓，服。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用猪胆、童便，与柴、前、连、梅、韭及猪髓为方神效，详见还魂汤方，虽与此症寒热不同，其为渗泄至阴之邪则同，所以肾部贵咸苦渗泄者……崔元亮海上方，治骨蒸热鬼气，以童便五大斗，带子青蒿五斗，同煎至三斗去滓，再煎至二斗，入猪胆汁一枚，同煎至一斗……又《十便良方》治骨蒸烦热，以青蒿一握，猪胆汁一枚，杏仁四十枚，以童便一大盏，煎五分，温服。此猪胆、人尿同用者也 |
|
|
