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大定风珠
（酸甘化阴，阴柔潜摄法） 清吴鞠通《温病条辨》 生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬连心，六钱 炙甘草四钱 鸡子黄生，二枚 鳖甲生，四钱 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。 喘加人参，自汗者加尤骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。 【主治】热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。 【方论选萃】 清吴鞠通：此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也，观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阳下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基。俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！（《温病条辨》）。 近代秦伯未：本方主治温热之邪消烁真阴，神倦瘈疭，脉弱舌绛，时有虚脱的现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜于凉镇，肝风必须填补，将本方和羚角钩藤汤对比，可以看到用药的浅深程度（《谦斋医学讲稿》）。 【近代验证】 例一 姚贞白治春温坏证案（选自《姚贞白医案》）。 陈某某女，25岁，昆明市人。1939年春。 初诊：烧热多日，脉象虚数，舌绛卷缩难伸，苔黑龟裂，面垢齿焦，神谵语语，手足抽搐，自汗淋漓不收，二便失禁。此春温坏证，因烧热日久，肝肾阴亏，津枯风动，病情危笃。勉拟下方，急救其阴，希图万一。 生龟板18克 大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克 生杭芍9克 醋鳖甲15克 野黄连3克 生牡蛎12克 生甘草3克 东阿胶15克烊化兑服 鸡子黄1枚分次兑服 每服点童便三匙。因患者神昏，服药困难，嘱采用频频滴喂法。 二诊：服药后神识稍苏，抽搐渐停，自汗减少，能进少量薄粥，痰凝微咳。脉转虚弦滑数，舌绛能伸，苔黑龟裂已减，仍干燥少津。此风势渐平，阴津未复，伏热未清。再以育阴、生津、化热为治。 东阿胶24克烊化服 炙龟版21克 醋鳖甲15克 黑玄参9克 野黄连3克 大寸冬9克 生杭芍9克 广橘络9克 生甘草3克 淡菜五枚 鸡子黄1枚分次兑服 三诊：上方服二剂，神识渐清，但语言蹇涩，烧退，午后仍潮热，咳嗽自汗，神倦，二便能自约，溺尚黄赤，纳可。脉象滑数，舌红苔黑，龟裂较退，略布津液。续宗前法，嘱服四剂。处方： 大生地21克 醋鳖甲15克 生抗芍9克 地骨皮15克 炒知母4.5克 广橘络9克 茯神木15克 野黄连3克 鲜芦根30克 生甘草3克 竹茹6克 鸡子黄1枚分次兑服 四诊：上方服二剂，神识、语言已清，潮热、自汗、咳嗽均减，抽搐全止，思饮食，能起坐。舌红润，黑苔龟裂已退，脉尚滑数。仍用原方加减。 大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克 地骨皮12克 鲜芦根21克 生甘草3克 净竹茹6克 鸡子黄1枚分次兑服 五诊：服上方后，潮热退，自汗收，咳嗽止，纳谷佳，二便正常。舌红润有津，脉滑微数。症至此已转危为安。续用下方，以善其后。处方： 大生地12克 空沙参12克 广玉竹9克 天门冬9克 金石斛9克 大寸冬9克 生杭芍9克 茯神木15克 净杷叶3片 广橘络9克 生甘草3克 竹茹6克 例二 金寿山治虚风内动案（选自《中国现代名中医医案精华二》）。 梅某，女，62岁。 初诊：1977年10月15日。 主诉：患者于8月31日因急性胆囊炎伴腹膜炎，行胆囊及阑尾切除术，并作胆总管引流术。术后25天作T型管造影时曾晕厥一次，随即出现明显精神萎靡、肌肉无力，腹泻、日六七次，小便频数，食欲极差。恶心呃逆频繁。经治疗后，症状一度缓解。但于10月2日起出现神志昏迷，二便失禁，肢体抽动，由该院内科会诊为：1．低钾性肾病，2．冠心病，3．尿路感染。于10月6日转内科病房后予强心剂、抗生素、葡萄糖酸钙、安定、播生丁、补钾及中药等联合治疗一周，症状未见改善，仍觉胸闷，气急，烦热，全身肌肉颤抖，时有谵语，小便频数，大使溏泄。心率140次/分，血压100／60毫米汞柱，血钾12.9毫克％，血纳297.5％，氯化物580％。心电图显示：1．实性心动过速，2．心肌损伤。于10月13日应邀会诊。 诊查、辩证、治法：血耗阴伤，心失所主，神思恍惚，胸闷微痛，虚风内动，四肢颤抖，手指蠕动，口干，小便频数，大便溏泄，舌红绛有裂纹，无苔，脉动数。拟太定风珠加减治之。 处方：生牡蛎30克（先煎） 石斛9克 炙龟板9克（先煎） 砂仁6克（后入） 大生地15克 炒白芍9克阿胶9克（烊冲） 皮尾参9克（另炖和入） 五味子3克 炙甘草3克 羚羊粉0.3克（吞） 川连3克 降檀香各4.5克 麦冬9克 三剂 服药三剂后即有好转，胸闷、气急、烦躁等症均较前改善，四肢颤抖、手指蠕动已止，舌红绛已减。继用原方加减，服药十余剂后，精神好，食欲增，意识障碍消除，一切正常，干1977年10月31日出院。 例三 叶益丰治咯血案（选自《新中医》1986；（2）：52） 潘某某，男，58岁。咯血常反复发作已5年，某医院曾诊为“支气管扩张”，屡治未能根除，近1年来且愈发愈剧，此次发作已达月余，虽打止血针，服凉血药未能控制。诊见：咯血鲜红，面红目赤，心烦不寐，入夜手足心热，形体瘦弱，精神衰惫，腰酸膝软，头晕耳鸣，视物昏花，咽干口燥、舌红，无苔，寸关脉大，尺脉细弱。证属真阴下亏，虚阳上亢，虚火上冲，故血随火升而咯血不止。治宜滋填阴精，潜阳降火，俾阴液复，亢阳潜，虚火降，则咯血自止。以大定风珠出入， 处方：生地黄、生龙骨、生牡蛎各30克 白芍、天冬、麦冬各15克 五味子10克 阿胶（烊化）、鳖甲、龟板各20克 甘草5克 鸡子黄（冲）3枚 3剂。 二诊：药后咯血止，诸症减，脉细数。此阴渐复、阳潜藏之佳兆也，守方10剂，诸症大减，继以原方增损调理月余收功。 例四 萧立渭治甲状腺机能亢进症案（选自《浙江中医杂志》1987；（3）：139） 胡某某，女，47岁。患者1971年起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进，未曾介意。2年后，诸症加剧，且颈项肿大，某医院诊断为甲状腺机能亢进。经多种药物治疗，未见明显好转。诊见：心悸不寐，怕热，汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，痰气凝结。方用大定风珠加减，处方： 龟板、鳖甲、生牡蛎各30克 生地、熟地各20克 白芍18克 甘草、麦冬、阿胶、玄参、贝母、五味子各10克 鸡子黄2枚 冲服。 二诊：服16剂后，自觉症状减轻。续服30剂，诸症消失。随访未发。 【按语】 伤寒伤人阳气，温病耗人津液。乃热病诊治千古不易要决焉。温病末路，邪热虽渐平复，而热烁津液，液为汗耗，脏真亦日见消蚀矣。元阴既亏，心神浮越，厥阳蠢动，虚烦少寐，手足蠕动。舌红苔少，脉虚细少神。病至此，则滋养营阴，潜摄浮阳之法，已不可少者也。吴氏此方，冶熔咸寒救液，酸甘化阴，甘柔育阴，介属潜阳于一炉，为热病伤阴者，立一法程。然细绎此方，实从《指南医案》温热门中，张姓一案套出。叶氏原案：进甘药颇安，奈阴液已涸。舌强音缩，抚之干板，较诸以前龈肉映血有间，小便欲解掣痛，犹是阴气欲绝。欲寝昏沉，午间烦躁，热深入阴之征。方用生白芍、炙草、阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、麻仁、人参，吴氏但从叶氏方中，参入龟甲、鳖甲、牡蛎、五味等阴柔潜摄耳。 三 养血祛风剂
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