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生姜泻心汤 （苦泄辛通甘缓法） 汉张仲景《伤寒论》 生姜四两、切 甘草三两、炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升、洗 黄连一两 大枣十二枚、擘 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 【主治】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。 【方论选萃】 清吕震：按伤寒成痞，多因误下。此则不因误下而成痞，皆因胃中不和，太阳未尽之余邪，入而与内饮相搏结。阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干噫食臭。水邪居胃之下口，故胁下有水气，而腹中雷鸣下利。故君以生姜，两擅散邪逐饮之用，而热之格于上者，用芩、连之苦以泻之；寒之格于下者，用干姜、半夏之温以泻之；复以人参、甘草、大枣和养胃气，使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下，故以泻心名，此寒热错杂之邪，故以寒热错杂之药治之，而一一对证，制方之义精矣（《伤寒寻源》）。 清吴谦等：伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬疼不大便者，此其人胃素燥热。因而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬不痛。胃虚不能消化水谷，则干噫食臭也。胃中寒热不和，则腹中雷鸣下利也。名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也（《医宗金鉴删补名医方论》）。 近代程门雪：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。此原文也。汗出解者，无表症在也。腹中雷鸣而下利，所以用理中法，人参、干姜、炙草、大枣以温运脾阳。而心下痞硬，胃中不和，干噫食臭，则是胸痞之主症，故仍以芩、连、姜、连四物，苦降辛开为主，其所增者，只生姜一味。以症中胁下有水气，生姜能散水气，又能去秽恶，通神明，孔子不撤姜食，即取其用，今胃中不和，干噫食臭，生姜和胃去秽，亦最合度也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 张侨保治肠炎案（选自《江西中医药》1980.4） 郑某某，男，34岁，工人。1978年因饮食不洁，患急性胃肠炎。虽经治疗仍发热，体温38℃。恶心、口苦酸、不思食、胃腹饱胀、肠鸣，每日解4—5次粘液便。尿黄短少。神疲乏力。舌苔腻略黄，脉数。证属水热互结，表里同病。治宜消痞散结，解表清里，用本方合葛根芩连汤： 生姜10克 干姜6克 法半夏6克 大枣4枚 西党10克 甘草6克 黄芩12克 黄连10克 葛根15克 苡仁米15克 四剂热退，每日解1—2次稀便．仍胃腹胀，食欲不振，舌苔白腻。宗前方加山查15克、麦芽15克去葛根，服8剂后诸证消失，饮食大便正常，至今二年身体健康。 例二 刘渡舟治水饮气痞案（选自《中国现代名中医医案精华》）。 丁某某，男，47岁。 主诉：胃脘痞满，时而隆起一包如鸡卵大，频频嗳气，皆饮食之味，胁下作痛，大便不成形，日行三四次，小便减少，口苦纳差。 诊查：诊见面目浮肿，脉沉弦滑，舌苔白厚。 辨证：脾胃不和，寒热错杂之饮气痞。 处方：生姜泻心汤原方加茯苓。 仅服药两剂，胃脘隆起包块消失，诸证已经；共服药八付而痊愈。 附方二 |
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