|
越婢汤 (辛凉宣泄法) 汉张仲景《金匮要略》 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 【主治】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。 【方论选萃】 清王旭高：肺主皮毛，脾主肌肉，是风水者，乃肺、脾、肾三经受风热之阳邪，痹其营卫之气，升降不得自如，斯水饮入胃，不能输脾归肺，下达膀胱，而外溢肌肤，故一身悉肿。其证恶风发热，脉洪浮而渴，故知为风热，亦尝验之矣。然必兼有无汗而喘见象，与此汤一服，亦未必汗出，其水反从小便去，真匪夷所思者（《王旭高医书六种》）。 清喻嘉言：越婢汤者示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒，乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者悉得用之，何者，土不和则水谷不化其精悍之气以实营卫，营卫虚则或寒或热之气皆得壅塞其隧道而不通于表里，所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣（《古今名医方论》）。 明赵以德：五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已，于是四方有水寒之阴即应于脾；风热之阳即应于胃。饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微以行营卫，以实阴阳也。甘者是土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒。麻黄之甘热走手足太阴经达于皮肤，行气于三阴以祛阴寒之邪。石膏之甘寒走手足阳明经达于肌肉，行气于三阳以祛风热之邪，既用其味甘以入土；用其寒热以和阴阳；用其性善走以发越脾气，复以甘草和中缓急调二药，相协而成功。大枣之甘，补脾中之血；生姜之辛，益胃中之气；恶风者阳虚，故加附子以益阳，风水者则加术以散皮肤间风水，气发谷精以宣营卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎（《古今名医方论》）。 清张石顽：越婢者，发越湿土之邪气也。水湿之气，因风流播中外，两相激搏，势难分解，不得不藉麻黄祛之从表而越，石膏清之从里而化，《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开，汗大泄；于加术方中更加附子，以治脚痹恶风，开中寓阖，信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤，或加桂枝以和管，或加参、归以鼓气，或加杏仁以泄满，总以此方为枢局也。或问表无大热，何得轻用麻黄；内无烦渴，何得轻用石膏盖恶寒、身肿、自汗，浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治，在开痹湿门中，则为导引；石膏在白虎汤中则为正治，在越婢、青龙、续命方中，则为导引，不可以此碍彼也（《张氏医通祖方》）。 清费伯雄：风与水在皮肤之间，故但肿而不胀，变小青龙之制，使风、水俱从毛窍而出，故名越婢。越婢者，悦脾也（《医方论》）。 【近代验证】 例一 蒲辅周治风寒犯肺案（支气管肺炎）（选自《蒲辅周医案》）。 金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。 检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11，300／立方毫米，中性79％，淋巴20％，酸性1％。诊断为支气管肺炎。 病程与治疗：患儿发热四天，已服过中西药未效，高热达39．6℃，咳喘气促，腹满膈扇，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方： 麻黄八分 甘草五分 生石膏三钱 法半夏二钱 前胡一钱 炒苏子一钱 生姜三大片 大枣二枚 1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈扇俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方： 连皮茯苓一钱 法半夏一钱 橘红一钱 甘草五分 杏仁一钱 炒苏子一钱 前胡一钱 桑白皮一钱五分 炒莱菔子一钱 竹茹一钱 生姜三片 1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴八分，麦芽一钱。 2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余症悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方： 法半夏一钱 茯苓一钱 陈皮五分 神曲八分 炒枳壳五分 焦山楂一钱 麦芽二钱 炒莱菔子一钱 杏仁一钱 黄连一分 炒苏子八分 生姜三片 此方服后，一切恢复正常。 例二 张伯臾治愈夜咳案（选自《中国现代名中医医案精华张伯臾》）。 刘某某，男，56岁。 初诊：1983年3月24日。 主诉：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。 辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。 治法：拟越婢加半夏汤加减。 处方：净麻黄4.5克 生石膏20克（先煎） 炙甘草4克 制半夏15克 光杏仁9克 木防己15克 生熟米仁各15克 冬瓜子12克 桃仁泥9克 干芦根15克 二剂 二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。 处方：桑叶皮各10克 南沙参12克 光杏仁10克 木防已15克 海蛤粉18克（包） 全瓜蒌15克 炒枳实9克 云茯苓12克 生熟米仁各15克 冬瓜子15克 炒黄芩9克 桃仁泥9克 鲜芦根一支 三剂 三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，日渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。痰热虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。 处方：桑叶皮各9克 南沙参15克 地骨皮15克 云茯苓10克 炒黄芩9克 海蛤壳24克 光杏仁9克 天花粉10克 赤白芍各9克 佛耳草20克 冬瓜子15克 茅芦根各30克 茜草根15克 生熟米仁各15克 上方加减服药十四剂，病愈出院。 【按语】 近代何廉臣氏谓：风寒挟饮，用小青龙法；风温挟饮，用越婢加半夏法。寒温异途，泾渭分明，最须认识清楚，稍一不慎，反若冰炭矣，临证宜留意焉。 |
|
|
