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三物备急丸 汉张仲景《金匮要略方论》 大黄一两 干姜一两 巴豆一两，去皮心熬，外研如脂 上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以煖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。 【主治】心腹胀满冷痛如锥刺，二便不通，舌苔白滑浊腻，脉沉紧有力，甚则神昏肢厥，气急口噤。 【方论选萃】 明吴昆：饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。经曰：升降息，则气立孤危，是也。以平药与之，性缓无益于治，故用大黄、巴豆夺门之将军以主之；佐以辛利之干姜，则其性益速而效益捷矣（《医方考》）。 清柯韵伯：大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中州寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者与！白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不知有温下之治，所以但讲虚寒，不议及寒实也（《古今名医方论》）。 清汪讱庵：此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急（《医方集解》）。 清张璐：备急丸治寒实结积之峻药。凡伤寒热传胃腑，舌苔黄黑刺裂，唇口赤燥者，误用必死，以巴豆太热伤阴故也（《张氏医通》）。 清王晋三：备，先具以待用也；急，及也，谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者，折齿灌之立苏，若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒，生用性急，开通水谷过路之闭塞，荡练五脏六腑之阴霾，与大黄性味相畏，若同用之，泻人反缓。妙在生大黄与生干姜同捣，监制其直下之性，则功专内通于心，外启胃之神明，协助心神归舍，却有拔乱反正之功（《绛雪园古方选注》）。 清黄竹斋：案《本经》述大黄之功能，曰荡涤肠胃，推陈致新，巴豆之功能，曰荡练五脏六腑，开通闭塞，盖大黄之性直下，而巴豆兼有横行之势也，故张隐庵云，凡服巴豆即从胸胁大热达于四肢，出于皮毛，然后复从肠胃而出。若中恶客忤、停尸卒死等证，因五脏中邪而致，九窍闭塞不通，安得不须巴豆之辛温以开之，惟欲其令秽浊之邪顺行而下，必当佐以大黄之苦寒，又恐其阴脱，乃用于姜守住其脾，不使倾笥倒箧尽出无余，制方之妙，义精如此，物理小识巴豆同大黄则泻反缓，盖巴豆恶大黄，而仲景备急丸同用之，王好古曰可以通肠，可以止泻，世不知也（《金匮要略方论集注》）。 【近代验证】 例一 邹维德治肠梗阻案（选自《浙江中医杂志》1983年第6期） 曹某某，女，45岁，工人。患者原有血吸虫病史，脾脏已切除。近年来大便三至五日一解，形细而量少，继则腹部渐膨。一日去外地探亲，忽觉腹部疼痛剧烈，大便三日未解，至当地县医院诊断为“肠梗阻”，建议手术治疗。患者因寓居客地，诸多不便，要求给予保守治疗。经灌肠、服药后，大便虽解而量少，腹痛得减而膨存。乃出院回家，前来邹老处要求服中药治疗。视舌暗而不鲜，切脉弦而微数。诊为宿垢留于肠间，即投三物备急丸（胶囊）1克。四至五小时后，腹中雷鸣，解下粪便甚多，且臭气满室，腹膨随即消失。嘱服糯米粥一碗，调理脾胃以善其后。 |
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