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黑膏汤 （养阴托邪法） 晋葛洪《肘后备急方》 生地黄半斤，切碎 好豉一升 猪脂二斤 合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓，末雄黄、麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈。 【主治】温毒发斑，脉洪数或弦数，舌苔黄糙腻、边尖露红或焦黄及焦黑燥裂、质绛者。 【方论选萃】 清柳宝诒：尝读喻氏《尚论后篇》谓少阴温病，凡正虚不能托邪者，必用麻黄附子细辛汤，以温经托邪，其用意仍不免偏于伤寒一面。但伤寒伤人之阳，温病烁人之阴，其为正虚邪陷则一也。仲景既立助阳托邪之法以治伤寒；从对面推想，岂不可助阴托邪之法，以治温病乎。惟但助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍冰伏而不出，宜于大剂养阴托邪之中，佐以动荡阳气之意，庶可望邪机外达于三阳也（《柳宝诒医案》）。 晚近张镜人：黑膏亦出《肘后方》，由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成，主温毒发斑。我家选取生地、豆豉二味同捣，结合凉血、散血、熄风、清热、祛痰之品，以治邪热已入营分或血分，劫烁真阴，神昏谵语，肝风煽动的疾患。妙在育阴而不滞邪，透邪而不伤正。正如柳宝诒所说：“鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则豆豉同打，轻则用薄荷同打，均可。”（《近代流派经验集》）。 【近代验证】 例一 过允文治温病晚发案（选自《全国名医验案类编》）。 病人：潘伯石令郎，年十四岁，住宜兴南大街 原因：素质阴亏，冬伤于寒，潜伏至春末发。夏初乃发。 症候：壮热无汗，神昏谵语，便泄溺赤，舌干懊恼。 诊断：脉浮数沉滑，沉滑为伏温将发，浮数乃邪已外溃，惟时已初交夏令，故断为伏温晚发。 疗法：生津托邪，使邪透汗出为首要。 处方：黑膏一两 前胡二钱 连翘三钱 天冬三钱 薄荷钱半（后入） 知母三钱 元参五钱 赤芍一钱 银花五钱 白茅根四两（去心煎汤代水） 东垣凉膈散三钱（开水先下） 服三剂，接服后方。 二方：淡豆豉拌捣鲜生地二两，知母三钱，前胡二钱，生石膏一两（研细），玄参五钱，鲜竹叶三十片，薄荷头二钱（与石膏同打），天冬五钱，银花五钱，鲜茅根四两9去心，煎汤代水） 五剂，便泄去而汗不出。接服后方。 三方：冬桑叶二钱，川贝母三钱，川石斛三钱，前胡二钱，鲜枇杷叶五片（刷净），北沙参五钱，苏薄荷钱半（蔻仁五分同打，后入），豆豉五钱，旋覆花钱半（包煎）白茅根四两（去心，煎汤代水） 效果：服三剂，得战汗而解。 【按语】 《素问金匮真言论》“故藏于精者，春不病温”及《素问阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”二节，为后世伏气成温学说之张本。此方滋阴托邪，为伏气温病治法之渊源。清代柳宝诒先生治伏气温病，用生地配豆豉，玄参配青蒿，实导源于此。凡读过《柳宝诒医案》者，皆耳熟能详耳。 |
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