养心安神名方：酸枣仁汤及其新用

养心安神名方：酸枣仁汤及其新用
来源：唐汉中医药网

    一、养心安神名方 酸枣仁汤

    这里所介绍的酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，见于东汉张仲景所著《金匮要略》一书。到了清代，才由俞嘉言在其《医门法律》中改称为“酸枣仁汤”。本方是治疗失眠的代表方剂之一，对中医治疗失眠有重要的理论意义和临床应用价值。

    【组成】酸枣仁18g 知母12g 茯苓6g 川芎6g 炙甘草6g。 加水煎成500毫升，临睡前服。

    【功用】养血安神，清热除烦

    【主治】用于肝血不足，阳气偏亢

    【特征】虚烦失眠，眠则多梦易醒、头胀头痛、心悸盗汗，脉弦细而数者。

    中医认为，引起失眠的原因很多，有因于心肾不交者、肝血不足者、心脾两虚者、痰浊内扰者、胃气不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸枣仁汤来治疗，必须辨证施治，才能取得好的效果。

　　《金匮要略》中记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医理论认为，“心藏神”，“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。

　　因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、早搏、更年期综合征、焦虑症等病症。

    方剂解析

    方中酸枣仁性平，味甘、酸，能补血养肝，益心安神，敛汗；川芎，性温，味辛，既能活血又能行气，能调血疏肝；知母，性寒，味苦，质润，能清热降火，滋阴除烦；茯苓，性平，甘淡无味，能宁心安神；甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血，清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。

　　现代药理研究表明，酸枣仁具有显著的镇静、催眠作用；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。

　　发展应用

　　张仲景的酸枣汤，不仅为治疗肝血不足引起的失眠提供了有效的方剂，而且开创了“养血调肝安神法”治疗肝血不足失眠的治疗原则，对后世影响深远。不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《太平圣惠方》中的酸枣散、《类证活人书》中酸枣汤，它们都是治疗失眠的有效方剂。

　　另外，在清代《医宗金鉴》中亦有酸枣仁汤，由酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄芪、五味子、人参组成，主治心虚不固引起的盗汗。同名异方，需加以区别。

　　临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者，可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地、麦冬养阴清热；内热口苦苔黄者，可加山栀、黄连；遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、菖蒲、远志。

   二、酸枣仁汤临床新用

    酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成，具有养血安神、清热除烦的功能。主治肝血不足引起的虚烦不眠。临床以酸枣仁汤为基础，用于许多疾病的治疗，效果满意，现举验案如下。

　　1、月经量少。女，40岁。患者月经量少6月，逐渐加重，B超示：子宫、双附件无异常。现症：经期1—2天结束，经量点滴，血色浅淡，周期正常，末次月经2005年2月11日，伴有视物模糊，四肢乏力，舌红苔薄黄，脉细。中医诊断：月经量少。证属肝血不足，冲任失养。方用酸枣仁汤化裁：

    处方：炒酸枣仁、白芍各15克，川芎、知母、当归、熟地、连翘、甘草各10克，茯苓30克。每天1剂，水煎服。4剂后，月经来潮，嘱上方继服。此次经期历时5在，经量中等，血色偏淡。连服l2剂后．视物模糊、四肢乏力皆消。效不更方，每次月经来前1周继服上方6剂，调理3个月经周期。停药后随访3月，月经正常，身体无不适。

　　按：本例患者因肝血不足，血海空虚，冲任失养，故症见月经量少，血色浅淡；肝血亏虚，虚热上扰于目窍，则视物不清；肝血不足，四肢失于濡养，故乏力。方中酸枣仁、熟地、当归、自芍养血补肝调经；川芎调畅气机、疏达肝气，与酸枣仁酸收辛散并用，相反相成，养血调肝；茯苓益气健脾；知母滋阴清热；连翘清肝热；甘草调药和中。诸药相伍，肝血得补，冲任有养，月经自调，兼症亦除。

　　2、头痛。男，32岁。患者头痛1年余，时轻时重，随情绪波动而变化，轻时头部昏沉，重时闷痛，头颅MRl扫描无异常，曾间断治疗几次，多服止痛类药物，具体用药不详，服后暂时减轻。近日头痛逐渐加重，痛无休止，并且服用先前药物无效。现症：头闷痛，尤以巅顶部为甚，两目于涩，心中烦躁，情绪不稳，舌红少苔，脉弦。中医诊断：头痛。证属肝血不足，阴虚内热。方用酸枣仁汤化裁：

    处方：炒酸枣仁、川芎、枸杞子各15克，知母、川楝子、甘草各10克，茯苓30克，生地20克。每天1剂，水煎服。2剂后，头痛略减，6剂后，头痛大减，尚觉头部昏沉，视物时间稍长时，两目略有不适。上方继服，12剂后，头痛止，昏沉消失，视物已无碍。停药后，随访3月，上述诸症均未再现。

　　按：本例患者头痛日久，肝血亏虚，肝之经络失养，故巅顶部闷痛；肝血、肝阴不足，疏泄之职失常，气机不畅，则情绪不稳；肝血虚无以濡润上窍则两目干涩；肝阴不足，内热上扰则烦躁易怒。方中酸枣仁、枸杞子养血补肝；川芎上行头目，活血止痛，是治头痛之要药，虽辛温升散但与养肝育阴药并用，则不至于耗散肝阴；茯苓宁心安神；知母、生地黄滋阴清热；川楝子苦寒降泄，能清肝火，泄郁热，行气止痛；甘草调药和中。全方配伍精当，头痛自止。

　　3、健忘。女，45岁。患者记忆力减退，近日有所加重，神色恍惚，表情呆滞，反应迟钝，手足震颤拘挛，头晕目眩，舌淡苔白，脉细。中医诊断：健忘。证属心肝血虚，神失所养。方用酸枣仁汤化裁：

    处方：炒酸枣仁15克，柏子仁、川芎、茯苓、远志、甘草各l0克，生地20克，浮小麦30克。每天1剂，水煎服。6剂后，诸症皆有明显改善。上方继服，18剂后，记忆力恢复如常，他症皆除。

　　按：本例患者心血虚，则心神失养，故记忆力衰减，神色恍惚，表情呆滞，反应迟钝；肝血不足，筋失所养，则手足震颤；肝血虚不能上荣头目则头晕目眩。方中酸枣仁、柏子仁、生地黄养心肝之血而安神；茯苓、远志宁心安神益智；川芎调畅气机，使诸药补而不滞；浮小麦敛神养心；甘草调和诸药。药中病机，故收效甚佳。

    三、避治失眠良方——酸枣仁汤

    酸枣仁汤是一首治疗失眠症的常用方，出自《金匮要略》一书。原文说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

    全方的药物组成是：酸枣仁30克，茯苓、川芎、知母各9克，甘草5克。用法：上述药物加水800毫升，先煮酸枣仁，取600毫升，再下余药，煮取300毫升，分3次温服。

    在应用酸枣仁汤时，要以虚烦不眠，咽干口燥、舌红，脉弦细为辨证要点。也可伴见心悸、盗汗、头晕目眩等症状。

  　《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚炳不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起。表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”，心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。但笔者初试此方，往往效果不好。后读刘惠民医话。酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”(《名老中医医话》)。并认为，用药之巧在于量，一般成人一次多在30克以上，甚至可达到75-90克，用量5—6倍于他人。正由于刘氏善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。笔者受启发，后每用枣仁量至30～60克，其疗效果然不同。

  　验案：石某，女，年32岁。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白目精神疲惫，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩暗，苔薄滑，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60克，当夜人眠4小时，甚为惬意。继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。    赵之轩