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软组织损伤及处理
（一）开放性软组织损伤 89页图图3-19肘关节脱位包扎法 体育运动中常见的开放性软组织操作有下列几种： 1擦伤。是皮肤被粗糙物摩擦所引起的表面损伤。如运动中摔倒时容易引起皮肤擦伤，伤处皮肤被擦破或剥脱，有小出血点和组织液渗出。 2裂伤。是因为钝物打击引起皮肤和软组织的撕裂。伤口边缘不整齐，组织损害广泛，严重者可致组织坏死。运动中头部裂伤最多，约占整个裂伤的61%，其中额部和面部居多。如篮球运动中，眉弓被对方肘部碰撞即可引起眉际裂伤。 3刺伤。是因尖细物件刺入人体所致共特点是伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。 4切伤。是因锐器切入皮肤所致。如滑冰时被冰刀切伤。伤口边缘整齐，多呈直线，出血较多，但周围组织操作较轻。深的切伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。 这些损伤的特点是有出血和伤口，所以处理是必须进行止血和保护伤口。为了预防和减轻感染，应注意无菌操作。 小面积皮肤擦伤，污染不重者用红药不灌紫药水涂抹即可，勿需包扎。关节部擦伤一般不用裸露治疗，否则容易喜形于色而影响运动，一旦感染，容易波及关节。处理时可在创面上涂抹消炎软膏。大面积擦伤，污染较重者要用生理盐水冲洗伤口，将污物洗净，再用凡士林油纱布覆盖伤口，并以绷带加压包扎。 裂伤、刺伤和切伤，轻者可先用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒，然后在伤口上撒上消炎粉，用消毒纱布覆盖，加压包扎。小的裂口，伤口消毒后可用粘膏 粘合。裂口较长和污染较重者，应由医生作清创术，清除伤口内的污物和异物，切除失去活力的组织，彻底止血，缝合伤口。凡伤情和污染较重者，应口服或注射适当的抗菌药物，预防感染。凡被不洁物致伤且伤口小而深者，应注射破伤风抗毒素1500~3000国际单位，预防破伤风。 如伤口有感染，则应投用抗感染药物，加强换药处理，及时清除伤口内的分泌物，畅通引流，促进肉芽组织健康生长，以利伤口早日愈合。 （二）闭合性软组织损伤 对闭合性软组织损伤，应按其不同的病理过程进行处理。合理的处理有赖于正确的诊断。在损伤的即刻伤部尚未肿胀，面且由于反向性的肌肉松弛与感觉神经的传导暂停，疼痛较轻，所以检查较易，一旦肿胀和疼痛加重，或肌肉发生痉挛，则检查困难。因此伤后应尽早检查，以便明确诊断。 根据损伤的病理发展过程，软组织损伤的处理大致可分为早、中、后三个时期。 1早期。指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用冷敷、加压包扎、抬高伤肢中的一种或数种。这套方法使用越早越好，有止血、镇痛、防肿、制动的作用。加压包扎就是用适当厚度的棉花或海绵放于全国各地部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般是先冷敷，后加压包扎，但也可二者同时并用。包扎后应经常注意包扎部位的情况，若有过松或过紧的现象，必须重新正确包扎。加压包扎24小时后即可拆除，根据伤部情况作进一步处理。使用外敷新伤药也可收到迅速消肿止痛、减轻急性炎症的效果。此外，疼痛较重者可服止痛片，淤血较重者可服跌打丸、七厘散等。这一时期，伤部不宜作按摩， 否则会加重出血和组织液渗出，使肿胀加重。 2中期。指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但全国各地部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。处理原则主要是改善伤部的血液和淋马循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速现考修复。治疗方面可采用热疗、按摩、拔罐、药物等疗法形成。按摩和热疗在这一时期很为重要，可以促进局部血液循环，对修复很有利。这时可直接按摩伤部，最初一、二次用力宜轻，以后可逐渐加重。根据损伤的性质和部位，选用适当的手法。药物治疗，可外敷活血生机关报齐或注射肾上腺皮质激素类药物。 3后期。损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬 、活动受限等情况。此时期的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。治疗方法以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。按摩对硬结和粘连有较好的效果。治疗时先用一般手法将伤部按摩热，再用指揉、分筋等手法对硬结和压痛点进行按摩，最后作运拉。同时，以药外外甫或用薰洗药薰洗，在损伤的后期治疗的多重作用是一种较了的疗法。 应当注意，上述三个分期适用于比较严重的软组织操作，如果损伤较轻、病程短、恢复快，则可将中、后两期合并，把活血生新与恢复功能兼顾起来，同时施治。 |
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