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经方“当归贝母苦参丸”治疗慢性前列腺炎

2009-06-25  zhengyao

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见疾病,大致属中医的“精浊”、“白浊”等范畴。本病成因较多,病理机制复杂,病势缠绵胶着,反复发作,变数甚多,临床辨治较为困难。笔者在惠安县中医院实习期间,有幸侍诊于本院中医专家、主任医师郭本传之侧,郭主任在临床上巧妙地把“中医辨证”及“西医病因病理与中药药理”两方面结合起来,运用经方“当归贝母苦参丸”随症加味治疗慢性前列腺炎具有独到之处,现将其论治慢性前列腺炎的思路体会整理如下:

慢性前列腺炎的症状表现不一,有(1)尿频、尿急、排尿不畅或不适,尿道灼热,尿末涩痛,尿线分叉及尿末滴沥不尽,尿道口时有白浊分泌物等尿道刺激症候群。(2)睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适,偶有射精疼痛等盆腔疼痛症候群。(3)也有相当一部分患者尚无明显的尿频尿痛等典型临床表现,而以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊,而在前列腺液检查中方发现本病。中医认为前列腺炎病因病机不外乎肾精亏损、湿热下注、精道痹滞;以正虚为本,湿热、瘀血、败精瘀浊为标,久病入络,精室脉络瘀阻,败精与湿热之邪互结,形成本虚标实,虚实夹杂的病理特点。

“当归贝母苦参丸”出自《金匮要略》,经方原文为: 妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参丸方:当归、贝母、苦参各四两,男子加滑石半两。上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。方解:当归活血润燥;贝母利气解郁,兼治热淋;苦参利湿热,除热结,与贝母合用,又能清肺而散膀胱郁热,合而用之,可使血得濡养,郁热解除,膀胱通调,则小便自能畅利。

郭主任认为:(一)慢性前列腺炎一般分为细菌性和无菌性两大类,近年来研究认为,无菌性并非完全为无菌,由于检查技术等原因,一些病原体未能被发现,因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体,均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变,相当于中医的“湿热下注、热毒内蕴”,它是引起慢性前列腺炎各种病变的始动因素。

从临床上可见,许多慢性前列腺炎患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥等热毒或湿热之征象,但前列腺液检查却脓球较多,炎症较重。因此一经确立为前列腺炎,即可认为有热毒内蕴之病变。
 
“当归贝母苦参丸”方中“苦参”性味苦,寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。具有清热燥湿,杀虫,利尿之功效。用于热痢,便血,黄疸尿闭,赤白带下,阴肿阴痒,湿疹,湿疮,皮肤瘙痒,疥癣麻风;外治滴虫性阴道炎。现代实验研究认为,本品含苦参碱、羟基苦参碱、黄酮类化合物等多种生物碱,有防止白细胞减低及抗辐射作用;醇提取物对阴道滴虫、阿米巴原虫有杀死作用;煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用、对多种皮肤真菌也有抑制作用;并有利尿、抗炎、抗过敏、镇痛等作用。所以,从中医角度来看,苦参其具有的清热燥湿,杀虫功效,相当于西医的抗病原体、抗炎之作用。
 
(二)慢性前列腺炎常出现盆腔疼痛症候群的表现,随着现代检测手段及观点的引入,临床研究表明,慢性前列腺炎患者多有血液流变学异常;李章等对60例慢性前列腺炎患者,于治疗前和治疗4周后分别进行血液流变学12项指标的检测,对比分析治疗前后血液流变学的改变,并与同期男性健康组对照。结果发现慢性前列腺炎组治疗前的(高切、低切)全血粘度、低切还原粘度、红细胞聚集指数、血小板粘附率和纤维蛋白原均显著高于对照组(P<0 .05~0.01)。前列腺长期瘀血,前列腺液检查可见红细胞,卵磷脂小体明显减少。

上述病理变化类似于中医的“瘀血阻滞、精室脉络瘀阻”,中医理论认为,瘀血阻滞,不通则痛,“当归贝母苦参丸”方中“当归”性味甘、辛,温。归肝、心、脾经。具有补血活血,调经止痛、润肠通便之功效。用于血虚萎黄,眩晕心悸,月经不调,经闭痛经,虚寒腹痛,肠燥便秘,风湿痹痛,跌扑损伤,痈疽疮疡;酒当归活血通经,用于经闭痛经,风湿痹痛,跌扑损伤。
 
现代实验研究认为,当归含有挥发油、阿魏酸,豆甾醇、当归多糖、氨基酸、维生素及人体必需的多种元素等, 有抗血小板凝集和抗血栓作用,并能促进血红蛋白及红细胞的生成;有抗心肌缺血和扩张血管作用,能改善外周循环,增强免疫功能,有镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌作用等。所以,从中医角度来看,当归其具有的活血通经功效,相当于西医的改善微循环,抗氧化,抗凝,纤溶的作用。
 
(三)现代医学研究认为,慢性前列腺炎的病理变化除了腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润,伴有淋巴细胞的局限性浸润等炎症改变外,并有不同程度的结缔组织增生,坏死灶的纤维化,前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小,严重者纤维化可波及后尿道而使膀胱颈硬化,甚至引起精囊开口的纤维化。前列腺指诊腺体肿大,压痛,灼热感,前列腺液检查白细胞满视野或大量成堆。

上述病理变化类似于中医的“精道痹滞、败精与湿热之邪互结”,《诸病源候论》中“痰饮病诸候”云:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷,或热,或结实,或食不消,或胸腹痞满,或短气好眠,诸候非一,故云诸痰。”可见六淫之感,七情之郁,饮食劳倦,气血不畅,脏腑内伤,皆可导致痰的形成;而慢性前列腺炎病程迁延,“精道痹滞、败精与湿热之邪互结”日久必形成痰结,“当归贝母苦参丸”方中“贝母”(浙贝母)性味苦,寒。归肺、心经。具有清热化痰,开郁散结之功效。用于风热、燥热、痰火咳嗽,肺痈,乳痈,瘰疬,疮毒,心胸郁闷。
 
现代实验研究认为,本品含浙贝碱,去氢浙贝母碱,贝母醇等。浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用,浙贝母碱在低浓度下对平滑肌及腺体有明显扩张作用,并有抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖的抗菌作用,此外还有中枢抑制、镇静、镇痛作用。所以,从中医角度来看,浙贝母其具有的清热化痰,开郁散结功效,相当于西医的对腺体的扩张、清除血栓及纤维组织增生达到软化变硬腺体,并有利于炎症消退,使前列腺导管排浊通畅而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合作用。

(四)此外,慢性前列腺炎的“尿频、尿急、排尿不畅或不适,尿道灼热,尿末涩痛,尿线分叉及尿末滴沥不尽”等典型的临床表现,方中应用“滑石”,性味甘、淡、寒,归膀胱、肺、胃经;具有利尿通淋之功效,用于小便不利,淋 涩痛,能清膀胱热结,通利水道。其中医学利尿通淋的功效,相当于西医的对平滑肌解痉止痛、利尿、排泄毒素的直接对症治疗作用。

当然,在临床应用中,要善于根据症候辨证论治,随症加味。如湿热蕴重者,可在方中加入黄柏、苍术;如阴虚火旺者,可在方中加入黄柏、知母;如肾气不足者,可在方中加入黄芪、黄精;气滞血瘀者,可在方中加入青皮、王不留行等。

郭主任二十多年来运用此方随症加味治疗慢性前列腺炎患者不计其数,皆取得良好的疗效。笔者在实习间见一典型病例王某,男,39岁,惠安紫山人。主诉排尿不畅1年,会阴、腹股沟部下坠隐痛3个月,伴腰膝酸软,纳呆,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦滑。曾在泉州第一医院诊断为慢性前列腺炎、支原体感染。给予服用西药“克拉霉素、加替沙星”及中成药“六味地黄丸”口服,治疗两个月效果不佳,故求诊郭主任;郭主任认为该患者为湿热内蕴,瘀积下焦,脉络瘀阻,败精与湿热之邪互结之征,嘱患者停用原来的中西药,以“当归贝母苦参丸”加味治疗:当归15g、浙贝母10 g、苦参10 g、滑石10 g、黄柏12g、苍术10g、黄芪20g、黄精15g、王不留行8g。用药4剂后患者排尿不畅症状消失,会阴、腹股沟部下坠隐痛明显缓解,腰膝酸软,纳呆,便秘不见,舌苔变薄白;再进7剂,诸症皆无,后再开“当归、贝母、苦参、黄芪、茯苓”五味7剂续治以巩固疗效。

                                                                                                                         (指导老师:郭本传)

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