李氏全息汤各论内容二十一课目 前列腺炎
前列腺炎是青壮年男性的常见疾病,大致属中医精浊,白浊,白淫,劳淋等范畴,巢元方《诸病源候论》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也,肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋漓不宣。”朱丹溪曰:“大凡小肠有气则小便痛。” 本病成因较多,病理机制复杂,病势缠绵胶着,反复发作,变数甚多,临床辨治较为困难。根据临床表现,前列腺炎的病机以脾肾亏虚为本,湿热瘀结为标,标本相兼为患,互为影响。究其根源,前列腺炎发病与脾肾功能虚损密切相关,多因饮食不节,嗜食辛辣厚味,烟酒暴饮等,而七情过激或其他因素也可影响脾胃功能,如大怒、思虑、劳累过度 本病多见于青壮年,频繁性交,手淫或忍精不泄,劳伤精气,以致肾精亏损,脾胃受损则运化失调,湿热内蕴,肾气伤则精易下泄,以致升清降浊功能失常,湿浊不分而发为本病,或因性事不洁,湿热邪毒相搏而成。慢性前列腺炎的症状表现不一 (1)尿频、尿急、排尿不畅或不适,尿道灼热,尿末涩痛,尿线分叉及尿末滴沥不尽,尿道口时有白浊分泌物等尿道刺激症候群 (2)睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适,偶有射精疼痛等盆腔疼痛症候群。 (3)也有相当一部分患者尚无明显的尿频尿痛等典型临床表现,而以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊,而在前列腺液检查中方发现本病 中医认为前列腺炎病因病机不外乎肾精亏损、湿热下注、精道痹滞;以正虚为本,湿热、瘀血、败精瘀浊为标,久病入络,精室脉络瘀阻,败精与湿热之邪互结,形成本虚标实,虚实夹杂的病理特点。多数患者病程较长,反复发作且长期应用抗生素及清热解毒药物治疗,伤及脾胃,更多患者精神负担较重,日久肝气郁结,进而及脾,导致脾胃虚弱,运化失常。 因此,中医有:“多一分胃气也多一线生机”,“脾旺四季不受邪”之说,加倍重视脾肾功能的调理,是本病的治疗关键,所以治疗本病以健脾益肾为主,佐以清热利湿,活血化瘀等治疗方法。 在临床上把“中医辨证”及“西医病因病理与中药药理”两方面巧妙地结合起来,运用李氏全息汤随症加减,治疗各种前列腺疾病,疗效独特。 加减细论: 一般予以李氏全息汤合腾龙汤加当归,浙贝母,滑石各20克,苦参10克,黄芪,王不留行各30克前列腺增生肥大加桃仁、莪术各30克; 前列腺膜质硬增厚者加穿山甲,水蛭各6克尿频加车前子10克,菟丝子30克或桑螵蛸10克睾丸、会阴及少腹痛加川楝子15克,延胡索30克阴囊潮湿加龙胆草15克其他随症加减。 “当归贝母苦参丸”出自《金匮要略》,经方原文为:妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。组方为:当归、贝母、苦参各四两,男子加滑石半两。上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。 (一)慢性前列腺炎一般分为细菌性和无菌性两大类,近年来研究认为,无菌性并非完全为无菌,由于检查技术等原因,一些病原体未能被发现,因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体,均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变,相当于中医的“湿热下注、热毒内蕴”,它是引起慢性前列腺炎各种病变的始动因素。从临床上可见,许多慢性前列腺炎患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥 等热毒或湿热之征象,但前列腺液检查却脓球较多,炎症较重。因此一经确立为前列腺炎,即可认为有热毒内蕴之病变当归贝母莤参丸”方中当归活血润燥;贝母利气解郁,兼治热淋;苦参性味苦,寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。具有清热燥湿,除热结,杀虫,利尿之功效。用于热痢,便血,黄疸尿闭,赤白带下,阴肿阴痒,湿疹,湿疮,皮肤瘙痒,疥癣麻风;外治滴虫性阴道炎;苦参与贝母合用,又能清肺而散膀胱郁热,合而用之,可使血得濡养,郁热除,膀胱通调,则小便自能畅利。 现代实验研究认为,本品含苦参碱、羟基苦参碱、黄酮类化合物等多种生物碱,有防止白细胞减低及抗辐射作用;醇提取物对阴道滴虫、阿米巴原虫有杀死作用;煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用对多种皮肤真菌也有抑制作用;并有利尿、抗炎、抗过敏、镇痛等作用。所以,从中医角度来看,苦参其具有的清热燥湿,杀虫功效,相当于西医的抗病原体、抗炎之作用 (二)慢性前列腺炎常出现盆腔疼痛症候群的表现,随着现代检测手段及观点的引入,临床研究表明,慢性前列腺炎患者多有血液流变学异常;对60例慢性前列腺炎患者,于治疗前和治疗4周后分别进行血液流变学12项指标的检测,对比分析治疗前后血液流变学的改变,并与同期男性健康组对照。结果发现慢性前列腺炎组治疗前的全血粘度、低切还原粘度、红细胞聚集指数、血小板粘附率和纤维蛋白原均显著高于对照组(P<0.05~0.01)。前列腺长期瘀血,前列腺液检查可见红细胞,卵磷脂小体明显减少。 上述病理变化类似于中医的“瘀血阻滞、精室脉络瘀阻”,中医理论认为,瘀血阻滞,不通则痛,“当归贝母苦参丸”方中“当归”性味甘、辛,温。归肝、心、脾经。具有补血活血,调经止痛、润肠通便之功效。用于血虚萎黄,眩晕心悸,月经不调,经闭痛经,虚寒腹痛,肠燥便秘,风湿痹痛,跌扑损伤,痈疽疮疡;酒当归活血通经,用于经闭痛经,风湿痹痛,跌扑损伤。现代实验研究认为,当归含有挥发油、阿魏酸,豆甾醇、当归多糖、氨基酸、维生素及人体必需的多种元素等,有抗血小板凝集和抗血栓作用,并能促进血红蛋白及红细胞的生成;有抗心肌缺血和扩张血管作用,能改善外周循环,增强免疫功能,有镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌作用等。所以,从中医角度来看,当归其具有的活血通经功效,相当于西医的改善微循环,抗氧化,抗凝,纤溶的作用。 (三)现代医学研究认为,慢性前列腺炎的病理变化除了腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润,伴有淋巴细胞的局限性浸润等炎症改变外,并有不同程度的结缔组织增生,坏死灶的纤维化,前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小,严重者纤维化可波及后尿道而使膀胱颈硬化,甚至引起精囊开口的纤维化 前列腺指诊腺体肿大,压痛,灼热感,前列腺液检査白细胞满视野或大量成堆。上述病理变化类似于中医的“精道痹滞、败精与湿热之邪互结”,《诸病源候论》中“痰饮病诸候”云:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷,或热,或结实,或食不消,或胸腹痞满,或短气好眠,诸候非一,故云诸痰。”可见六淫之感,七情之郁,饮食劳倦,气血不畅,脏腑内伤,皆可导致痰的形成;而慢性前列腺炎病程迁延,“精道痹滞、败精与湿热之邪互结”日久必形成痰结,“当归贝母苦参丸”方中“贝母”性味苦,寒。归肺、心经。具有清热化痰,开郁散结之功效。用于风热、燥热、痰火咳嗽,肺痈,乳痈,瘰疬,疮毒,心胸郁闷。现代实验研究认为,本品含浙贝碱,去氢浙贝母碱,贝母醇等。浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用,浙贝母碱在低浓度下对平滑肌及腺体有明显扩张作用,并有抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖的抗菌作用,此外还有中枢抑制、镇静、镇痛作用。所以,从中医角度来看,浙贝母其具有的清热化痰,开郁散结功效,相当于西医的对腺体的扩张、清除血栓及纤维组织增生达到软化变硬腺体,并有利于炎症消退,使前列腺导管排浊通畅而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合作用。 (四)此外,慢性前列腺炎的“尿频、尿急、排尿不畅或不适,尿道灼热,尿末涩痛,尿线分叉及尿末滴沥不尽”等典型的临床表现,方中应用“滑石”,性味甘、淡、寒,归膀胱、肺、胃经;具有利尿通淋之功效,用于小便不利淋涩痛,能清膀胱热结,通利水道。其中医学利尿通淋的功效,相当于西医的对平滑肌解痉止痛、利尿、排泄毒素的直接对症治疗。
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