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方一：当归贝母苦参丸加味： 方药：当归15克，贝母10克，苦参12克，薏苡仁15克，败酱草15克，滑石10克，蒲黄（另包）10克，天花粉12克，冬瓜仁15克。 加减：如伴大便不畅可加大黄6克，荆芥10克。如尿道口有滴白者加射干12克。湿热较盛者酌加马鞭草15克，白花蛇舌草15克，虎杖10克。 用法：每日1剂，水煎服，分早晚2次服。 功效：化湿浊、利精窍。 案例：邓某，男，22岁，海南海口人。尿频、夜尿多3年余，伴腰膝酸痛，纳欲不香，胃脘坠胀，便秘，舌质红、苔少，脉细滑。 2002年在海南医学院诊断为慢性前列腺炎、支原体感染。此乃淤浊阻滞，精窍不利。拟方化浊利精窍，处方当归10克，浙贝母10克，苦参10克，生甘草6克，蒲黄10克，滑石10克，荆芥6克，大黄3克。用药7剂后尿路刺激症状缓解，因停药后症状复发，原方进退，服药月余，诸恙消失。 按语：慢性前列腺炎常出现尿路刺激症候群的表现。根据西医学“前列腺导管与尿道、射/精管所出之道不同”等认识，王琦教授认为慢性前列腺炎病因不同于湿热下注膀胱，使用清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除，而应赋予其新的内涵，他认为“湿浊阻滞”为慢性前列腺炎主要病机之一。湿浊留滞精窍（前列腺），前列腺液分泌增多但精窍排出不畅，出现各种秽浊症状，尿道口有乳白色分泌物，尤其在排尿终末或大便时等腹压增加情况下滴出。湿浊波及尿道则出现尿频、尿急、尿痛、小便不尽、尿有余沥、小便黄、尿道灼热感及排尿困难等尿路刺激症候群。湿浊入络，阻碍气血，则有前列腺指诊腺体肿大，压痛，灼热感，前列腺液检查白细胞满视野或大量成堆。王琦教授指出慢性前列腺炎尿路刺激症候群的治疗原则为化浊利精窍。方选当归贝母苦参丸加味。王琦教授强调，前列腺有着类似六腑的功能，依据中医“腑以通为用”的治疗思路，慢性前列腺炎尿路刺激症候群治疗的遣药应着重选用排浊之品，如浙贝母、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使秽浊的炎性分泌物排出，保证前列腺导管排浊通畅而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合。 当归贝母苦参丸源于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方后注曰“男子加滑石半两”，说明该方男子小便病变亦可用之。王琦教授常用之治疗慢性前列腺炎尿路刺激症状，取其化浊祛湿之用。 方二：复元活血汤加减： 方药：柴胡12克，当归12克，桃仁10克，红花10克，制大黄6克，穿山甲10克，天花粉15克，丹参15克，茜草10克，路路通10克，王不留行10克。 用法：每日1剂，水煎服，分早晚2次服。 功效：活血通络。 案例：潘某，男，42岁，已婚。主诉会阴、腹股沟部隐痛2个月。2月前自觉会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适感，以久坐为甚，医院化验检查示前列腺炎，服用抗生素、行灌注治疗，症状好转，之后1周复发，后服用阿奇霉素、甲硝唑等症状减轻，停药即复发。现患者会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适，排尿正常。脉弦滑有力，苔中黄厚而腻、舌边红。此乃湿热内蕴，淤积下焦，络脉失和所致，拟方活血通脉络，兼清湿热，复元活血汤合失笑散加减。处方：柴胡12克，天花粉15克，当归10克，炮山甲10克，桃仁10克，红花10克，制大黄6克，生甘草6克，土茯苓20克，败酱草15克，蒲黄10克，五灵脂10克。服用上方14剂后疼痛缓解，但肛周连及尾椎部尚有不适，活动后减轻，脉弦滑，苔中黄腻。原方出入，再进14剂而愈。 按语：慢性前列腺炎常出现盆腔疼痛症候群的表现。随着现代检测手段及观点的引入，中医对慢性前列腺炎病因病机的认识亦不断深入。临床研究表明，慢性前列腺炎患者多有血液流变学异常。王琦教授认为病程日久，血脉运行不畅而变生淤血表现。淤血阻滞，不通则痛，出现下腹部、会阴、后尿道、睾/丸、阴/茎、腹股沟牵引作痛，或肛/门坠胀不适，或会阴部、后尿道刺痛或长时间隐痛不适；淤血阻滞，凝结局部，前列腺指诊可见腺体变硬或体积缩小，可触及大小不等结节；血脉淤滞，腺液分泌减少，排出不畅，则前列腺液较难按出，压痛明显；淤阻伤络，前列腺液检查可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。王琦教授指出慢性前列腺炎盆腔疼痛症候群的治疗原则为活血通络脉。方选复元活血汤加减。王琦教授强调此类患者病多较久，前列腺组织有纤维化等改变，应用活血化淤中药确能提高中医疗效，治疗以活血化淤通脉络为主，上方疗效不显者可酌用三七10克，炙水蛭6克，乳香10克，没药10克等交替使用，或佐以温通督脉之品，如鹿角霜10克，菟丝子12克。湿热明显者用黄柏12克，乌药10克，泽兰叶12克。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭6克，莪术10克破淤消坚。尿道刺痛明显者，加琥珀粉3克冲服。 复元活血汤出自李杲《医学发明》，有疏肝通络，活血祛淤之功效，原用治跌打损伤，因病机吻合，王琦教授用作治疗慢性前列腺炎骨盆疼痛症候群亦甚为合拍，临证收效良多。 方三：逍遥散加减： 方药：柴胡12克，当归10克，白芍药20克，枳壳12克，炙甘草6克，郁金10克，石菖蒲10克，白蒺藜15克，郁金10克，薄荷（后下）10克。 用法：每日1剂，水煎服，分早晚2次服。 功效：疏肝解郁。 案例：商某，男，26岁，河北唐山人。主诉两胁下不适8年，觉憋胀感，2000年当地检查示慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛，精神不振，健忘，两胁下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡苔腻，脉滑，两关独弦。此属气机郁滞，胸宇不畅所致。拟方疏肝解郁，兼开心志，逍遥散加减。处方柴胡12克，当归10克，白芍药20克，枳壳12克，炙甘草6克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，合欢皮15克，炒白术10克，薄荷（后下）10克，佩兰叶20克，同时给患者讲解慢性前列腺炎的相关知识，嘱其调整心绪，以利取效。服药7剂即有小应，胁痛及局部疼痛略减，效不更方，宗原意遣方两月余，情绪稳定，症状好转。 按语：临床上大多数慢性前列腺炎患者常伴有精神心理症候群。心理状态调查研究发现84.3%的患者存在不同程度的精神症状。认为心理障碍在慢性前列腺炎病人中是常见的，提示心理因素可能是慢性前列腺炎难治的部分原因。王琦教授认为慢性前列腺炎有“因病致郁”和“因郁致病”两种情况，即在溺窍不畅、络脉阻滞症状基础上出现精神症状，或因情志不舒，气机不畅，出现小溲淋漓症状。患者表现为疑虑较多，情绪低沉，周身不适，腰膝酸软，神疲乏力，或失眠多梦，精神抑郁，性欲减退或冷淡，或出现阳痿、早泄等，或见焦虑不安、情绪低落、恐惧、幻觉，严重者可导致精神分/裂症甚至有自杀倾向。王琦教授指出慢性前列腺炎精神心理症候群的治疗原则为疏肝解郁。方选逍遥散加减。此类患者病情多见反复不愈，或伴失眠、惊惕、性功能异常等，临证可酌用小柴胡汤、百合地黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、沉香琥珀散等。对兼有精窍不畅，络脉阻滞者多配用化浊通络诸法。 精神心理症候群产生的原因主要是不能正确认识前列腺疾病，认为前列腺炎不仅无法治愈，而且会传染家属，影响性功能，影响生育，甚至恶变等；因不洁性/交染病或有手淫史的患者，常有严重的后悔甚至负罪心理。王琦教授强调对慢性前列腺炎患者进行相关的治疗同时辅以有针对性心理疏导，有助于提高疗效。 对伴有精神心理症候群的慢性前列腺炎患者，王琦教授常常作耐心的科学解释，鼓励患者面对现实，积极配合治疗，往往比单纯药物治疗收效显著。 
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