有关糖尿病问题的综述
答糖尿病患者问
中国中医药报讯:自从本报陆续推出糖尿病防治专版以来,很多读者纷纷来函来电询问糖尿病治疗的相关问题。我们就比较集中的、有代表性的两个问题采访了北京中医药大学东直门医院内分泌科赵进喜教授,他对一些常见的、共性的问题给出了专业的忠告。 问题一:一些糖尿病患者反映,控制体重是降血糖的重要途径,因此他们在医生的指导下控制饮食,但是虽然血糖降低到理想的程度,但是身体的状态不是很好,出现了乏力倦怠,出汗,什么活都干不动,整个人处于一种虚弱的、萎靡不振的状态,那么怎样解决两者之间的矛盾呢?怎样达到平衡? 问题二:一些患者询问,听说中医有很多偏方、验方,名老中医的院内制剂,能够很好地预防糖尿病并发症,如施今墨的对药、祝谌予的经验方、吕仁和防治糖尿病并发症的系列经验方,都有很好的疗效,那么,从活血化瘀、改善微循环的角度,经常吃吃这些药总是有好处的吧?能够防患于未然。您认为患者这样的想法可取吗?怎样选择偏方、经验方、中成药呢? 人物链接 糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见多发的消化道慢性并发症,临床多表现为胃排空延迟,胃蠕动减少,甚至胃酸分泌减少,黏膜萎缩,可表现为上腹部胀满、痞闷、疼痛,或伴有顽固性恶心、呕吐。现代医学多认为与糖尿病性自主神经尤其是迷走神经病变以及因糖尿病继发的胃肠激素变化有密切关系,胃动力障碍是其发病关键。赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫概属于“消渴病·痞满”范畴,中医辨证可概括为:①肝郁气滞,肝胃不和;②胃肠热结,气机郁滞;③湿热内阻,气机不通;④寒湿阻滞,气机不通等。中焦气滞是其病机关键,而气滞的发生与一般“痞满”相比,更常有阴虚、气虚甚至阳虚的基础。总的说是由于消渴病久病阴虚气耗,久病损伤脾胃,脾失健运,或由此更挟食滞、气滞、湿阻、血瘀所致。观察发现:某些西药降糖药物胃肠道副作用,也可导致中焦气机不利、升降失常而发为“痞满”。 学术特色 1. 重视体质,便于治病求本:中医历来强调治病求本,重视内因,重视体质。认为人体各系统生理功能的不平衡,决定了个体不同的体质。而不同体质受邪之后,从化转归又有不同--正所谓有是体质才有是病,有是病故才见是证。赵进喜教授基于东汉张仲景三阴三阳有关论述,研究发现:三阴三阳是人体生理功能的六大系统,同时又是人群体质划分的六个类型,而糖尿病性胃轻瘫患者中少阳肝郁者多见肝郁气滞、肝胃不和;阳明胃热体质之人多见胃肠热结、气机阻滞,或湿热内阻、气机不通;太阴脾虚者多见寒湿阻滞、气机不通,从而致痞满不适等症状。其病位在胃,与诸脏腑尤其是肝、脾、肠等脏腑关系密切。临床中通过重视辨体质和辨疾病与辨证候三者统一来指导治疗,真正做到“治病求本”。 2.调理脾胃,重视气机升降: 赵进喜教授认为糖尿病性胃轻瘫的发生与脾胃升降功能失常有关。从生理而言,脾以升为健,胃以降为顺,升降有序才能共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。若脾胃升降失宜,清阳不升、浊阴不降,壅滞中焦,痞满乃成。但由于个体体质不同,具体病因各异,其发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系。所以治疗糖尿病性胃轻瘫调理脾胃气机升降为第一要义,而调整之法并非仅限于理气、升提与通下,还应根据临床患者具体病情,或消导、或旁达、或行辛开苦降之法,更当重视疏肝,或结合补肾、宽肠等法综合运用。务使壅滞得消、痞满得除。 3.虚气留滞,治疗勿忘补虚:《证治汇补》云“大抵心下痞闷,必是脾胃受亏”,意思是说脾胃虚弱就容易致外邪内陷或饮食积滞或痰湿内生,从而阻碍气机而发“痞满”。糖尿病性胃轻瘫多见于消渴久病,“久病必虚”,其病机常存在气虚或阴虚,脾胃不足为之本。虽然常有气滞、食积、湿热、痰饮、血瘀的阻滞,也多为虚实夹杂之证。所以,治疗当根据具体病情,重视补虚。临床往往有理气太过而忽视本虚者,故难取效。赵进喜教授则多采用健脾益气、养胃益阴、温阳散寒等法,结合理气、消积、清热祛湿化等品,常可取得较好疗效。 4. 气血同病、重视活血化瘀:糖尿病性胃轻瘫虽以中焦气机阻滞为病机关键,当其发病多见于消渴久病患者,“久病多瘀”、“久病入络”,所以还常存在“血瘀”、“胃络瘀结”的病机。可表现为胀痛、刺痛或灼痛,常兼见肌肤甲错、唇舌紫暗等血瘀表现。赵进喜教授主张对于糖尿病性胃轻瘫久病不愈者应重视活血化瘀,甚至选用活血通络之品,如刺猬皮、炮山甲等,活血以祛瘀生新。中阳不足者,温阳活血;胃阴不足者,养阴和络。胃热灼痛者,更可选用仙方活命饮加减以清热解毒、行气和血、祛瘀止痛。 5.医患结合,强调寓防于治:中医治病非常重视调动患者的积极性,而不仅是单凭用药一途。《素问·汤液醪醴论》云:“病为本,工为标,标本不得,神不使也。”认为医患双方,病人是根本,如果治病不能得到患者良好配合,神医也会束手无策。临床观察发现:糖尿病性胃轻瘫发病及病情进退多与饮食、心理失衡等有关,病人往往情绪悲观,所以医生必须综合分析,科学地向其告知病情及治疗方案,争取合作,使其保持乐观情绪等以改善疾病之可逆因素,提高疗效并预防复发。 辨证治疗4法 1. 疏肝理气、和胃降逆法:适合于肝郁气滞,肝胃不和证。表现为胸胁胀闷,胃脘胀满,痞闷,疼痛,善太息,嗳气频繁,或有恶心呕吐,急躁易怒,舌苔起沫,脉弦。方药:四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁:柴胡9g,赤白芍各25g,枳壳9g,炙甘草6g,丹参15g,苏梗6g,陈皮9g,香附9g,香橼6g,佛手6g,焦三仙各9g,每日一剂水煎服。临床应用:糖尿病性胃轻瘫基本病机是气机郁滞,以肝主气机,故当重视疏肝理气,少阳肝郁体质的患者尤其如此。但痞满以胃为中心,所以必用苏梗、陈皮、枳壳、香橼、佛手等调理中气、消痞除满之药。兼肠道气滞、大便不畅者可加用木香、槟榔,或重用炒莱菔子15~30g行气化滞宽肠。气郁化热、胃阴受伤、舌苔少者可加用百合30g,乌药9g,育阴理气两不相违。 2.通腑泄热,理气降逆法:适合于胃肠热结,气机郁滞证。表现为胃脘胀满,食后则呕,口干口臭,大便数日一次,小便黄赤,苔质红,苔黄干,脉滑数。方药:厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁:大黄12g,厚朴9g,枳实9g,赤白芍各25g,木香6g,槟榔9g,炙甘草6g,丹参15g,栝楼15g,炒莱菔子15g,每日一剂水煎服。临床应用:胃肠结热痞满,治疗在理气导滞的同时,当重用清泄结热之品。方以大黄为主药,并配伍了行气破结药物,适合于阳明体质糖尿病便秘患者。食欲减退者加用生首乌、生当归、生地、天花粉各15~30g,或用增液承气汤加味以增液行舟;阴虚者予百合丹参饮育阴活血、理气消滞。 3. 清化湿热,宣通气机法:适合于湿热内阻,气机不通证。表现为胸脘痞满,恶心呕吐,大便不调,口干黏腻,舌偏红,苔黄腻,脉弦滑。方药:三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤、苏叶黄连汤等方化裁:苏叶6g,黄连6g,干姜9g,清半夏12g,黄芩9g,白术9g,炙甘草6g,丹参15g,陈皮9g,香附9g,香橼6g,佛手6g,每日一剂水煎服。临床应用:湿热阻滞气机,可见痞满,治疗要调理气机,必先清化湿热,可用辛开苦降之法。可随方加入陈皮、枳壳、香橼、佛手等理气消痞之药。兼肠道气滞、大便不畅者,可加用槟榔12g,炒莱菔子15~30g行气导滞,或加大黄泄下通腑。 4.散寒除湿,宣通气机法:适用于寒湿阻滞,气机不通证。症见胃脘胀满,痞闷疼痛,喜温喜按,四肢畏寒,小便清白,大便不调,舌淡,苔白腻,脉沉弦滑。治法:。方药:平胃散、大黄附子汤、理中汤等方化裁:苍白术各12g,苏叶6g,干姜9g,清半夏12g,枳壳9g,炙甘草6g,丹参15g,陈皮9g,姜黄9g,厚朴9g,香附9g,香橼6g,佛手6g,乌药9g每日一剂水煎服。临床应用:以“脏寒生满病”,故糖尿病性胃轻瘫寒湿阻滞证也时有所见,多表现为腹满冷凉,入夜加重或遇寒尤甚,治当温中散寒、行气消痞。大便不通兼腰膝酸软肾虚者济川煎加减。中气不足、虚气留滞者加用人参3g,另煎对入。 糖尿病保健食品-参苦胶囊 朋友,您是否存在高血糖?高血脂?高血粘? 您是否常感觉咽干口渴? 您是否常感觉心跳气短? 您是否会常感到疲倦,体力、精力大不如前? 您是否会常感到容易上火,容易感冒? 如果是这样,那就说明您的体内内热比较盛,损伤气阴,引起了气虚、阴虚,所以表现出了内分泌代谢紊乱,体力减退,精力不足,抵抗力下降,日久还可能引起血瘀,可以进一步出现冠心病、脑血管病、肾病并发症。 此时,天健堂参苦胶囊,能够帮您忙! 参苦胶囊配方,来源自北京中医药大学附属东直门医院主任医师、教授、博士生导师,国家中医药管理局内分泌重点学科带头人,世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长,中华中医药学会糖尿病分会副主委,全国食品药品科技委员会首席专家,北京尊仁医药技术研究院技术总监,著名中医专家赵进喜教授。产品采用现代科学高新技术,萃取原产北美的西洋参和原产印度的苦瓜等纯天然植物精华,可以补气养阴,清热泻火,生津止渴,稳定血糖,调节血脂,改善内分泌代谢紊乱,抗疲劳,抗缺氧,提高机体免疫力,稳定心律,防治心脑肾并发症,所以广泛适用于内热伤阴耗气的内分泌代谢紊乱人群。 其中,西洋参,又称花旗参,是五加科植物,始载于《本草纲目拾遗》一书。《本草从新》指出:西洋参可以“补肺降火,生津液,除烦倦。虚而有火者相宜”。《药性考》指出:西洋参可以“补阴退热,姜制益气,扶正气”。《本草再新》指出:西洋参主治“气虚呵喘,失血,劳伤,固精安神,生产诸虚”。《医学衷中参西录》指出:西洋参“能补助气分,并能补益血分。……性凉而补,凡欲用人参而不受人参温补者,皆可以此代之”。现代药理研究结果显示:西洋参含有人参皂甙、挥发油、多糖、齐墩果酸、氨基酸及微量元素等成分。研究发现:西洋参所含成分有降低血糖、调节血脂的作用,有抗心律失常、改善心肌缺血的作用,有抗疲劳、抗缺氧和增加集体耐受性的作用,有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗病毒的作用,另外,还具有保肝作用。 苦瓜,又称凉瓜,癞葡萄,是葫芦科植物,始载于《救荒本草》一书。《本草纲目》记载:苦瓜可以“主邪热,解劳乏,明目清心”。《滇南本草》指出:“苦瓜泻六经实火,清暑,益气,止渴”。《本草求真》指出:苦瓜可以“除热解烦”。《随息居饮食谱》指出:苦瓜可以“养血滋肝,润脾补肾”。现代药理研究结果显示:苦瓜含有苦瓜甙、胰岛素类似物和多种氨基酸、果胶等成分。研究发现:苦瓜所含成分,可以明显降低实验性糖尿病大鼠、家兔的血糖。 天健堂参苦胶囊,将补气养阴的西洋参和清热生津的苦瓜等纯天然绿色植物精华,巧妙配伍,具有滋补而不上火,清热而不伤肾的特点,所以可以广泛适用于体虚精力、体力不足、抵抗力减退者和内分泌代谢紊乱表现为血糖、血脂异常,或有心动过速者。 用法用量:每次3-5粒,每日3次。一般空腹温水送服,胃口不好者,饭后服用。建议服用参苦胶囊以前,先检测空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等,3个月后再复查空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标。其中,糖化血红蛋白能够体现3个月血糖的平均水平,是血糖控制的金指标,所以糖化血红蛋白检测最为重要。在服用参苦胶囊过程中,如果您已经接受口服降糖药和胰岛素治疗,请注意不要轻易停药。参苦胶囊不含任何西药成分,您可以放心地与其他降糖药物联合应用,完全可以期望取得良好的协同作用。 禁忌人群:孕妇和心率过缓者,慎用。 糖尿病肾病饮食治疗与中医药综合诊疗方案 近年来,随着糖尿病发病率的日益提高,糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施,患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高,到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等,肾功能损害常不断加重,直至终末期肾衰尿毒症,最终难免要接受透析和肾移植,成为社会和家庭的巨大经济负担。因此,如何阻止糖尿病肾病病情进展,已成为医学研究的热点和难点问题。糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则?在这一阶段,采取什么样的措施才是最佳治疗思路?这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。 糖尿病肾病中医药治疗与调理 糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症,是一种继发于糖尿病的肾病,目前已经逐渐成为引起终末期肾衰尿毒症的主要疾病,已经成为患者家庭和社会的日益增长的巨大的经济负担。西医治疗该病主要强调低蛋白饮食、降糖、降压、降脂治疗。许多患者会在出现蛋白尿十年后逐渐走向肾衰,最终往往需要接受透析和肾移植治疗。中医治疗糖尿病肾病有一定优势,所以受到国内外关注,我国政府更是从“九五”开始,就把糖尿病肾病的中医药防治作为科技攻关计划项目,取得了一系列研究成果,初步显示出了中医药的独特优势。 从消渴病古方看糖尿病清热治法的临床意义 当代中医治疗糖尿病,普遍重视益气养阴治法。何以然?因为观察发现糖尿病患者最常表现为气阴两虚证候。根据中医辨证论治的精神,给予益气养阴治疗理所当然。但是在实际工作中,应用益气养阴治法治疗糖尿病,除了能改善症状外,降低血糖指标的作用并不明显。因此有人认定中医药治疗糖尿病只能改善症状,不能降低血糖。中医药治疗糖尿病果真如此无能吗?古代中医究竟又是作如何治疗呢?众所周知,糖尿病概属于中医“消渴病”之类。虽然古代中医治疗消渴病的方剂,未必都适合于今天糖尿病临床。但总结古人有关消渴病中药方剂,还是可以看到古人的基本治疗思路,当可以为我们今天临床治疗糖尿病,提供一些有益的启示。正是基于这一思路,我们对包括唐代《千金》、《外台》,宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》,明代《普济方》以及日本医家编纂的《医方类聚》等方书所载消渴病相关方剂,系统进行了文献总结整理,结果发现古人治疗消渴病实际上更重视清热治法。对消渴病相关中医古方进行总结归类,则可以归纳为清热方、清热养阴方、益气养阴清热方、益气补肾滋阴壮阳方、益气健脾方等五类。 糖尿病治疗十法及其相关中成药临床应用 中医治病最大的特色是整体调节和个体化治疗,最讲究的是辨证论治。所以选用中成药治疗糖尿病,同样必须强调辨证选药。具体辨证方法,古今医家有所谓辨方证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等,各有优势。我们在此基于脏腑气血阴阳辨证和本虚标实辨证的思路,提出糖尿病中医分型辨证治疗十法,基本可涵盖糖尿病临床常见证候和常用治法。简介如下: |
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