坐骨神经痛的穴位治疗

众康极乐 2010-03-08

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坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。其中根性多急性或亚急性起病，以腰椎间盘突出最为常见，我们将设专节介绍。疼痛表现为自腰部向足部放射；干性坐骨神经痛，则以沿坐骨神经线路出现明显压痛点：坐骨孔点（坐骨孔的上缘）、转子点（坐骨结节和转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头之下）、踝点（外踝之后）。

针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自上世纪50年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在80年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射、温针灸等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5%，其中有57.1%的病人获得痊愈^[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果^[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针手针、丹灸、腕踝针、拔罐等。

关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的^[3]。

坐骨神经痛是针灸治疗的最为普遍的病症之一，已经积累了十分丰富的经验。但是，目前还存在疗效评定标准不够统一，远期疗效观察不多，深入的对照比较研究资料较少等问题，值得在今后临床工作中重视。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

（一）体针

1.取穴

主穴：环跳、阳陵泉、环中上。

配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。

环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。

2.治法

主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八髎；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20分钟～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5分钟～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。

3.疗效

共观察649例，其有效率在88.75%～97.5%，平均治疗次数10次左右^[4～7]。

（二）电针

1.取穴

主穴：坐骨神经投影点（下简称投影点）、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。

配穴：干性：阳陵泉、条山（条口透承山）、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。

投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处（梨状肌下孔）。

2.治法

按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5cm处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15分钟～30分钟。电针每次只选用二穴（一主穴，一配穴），馀穴可针刺，治法方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。

3.疗效

疗效评定标准：（1）痊愈：弯腰后伸正常，直腿抬高试验与健侧一致，沿坐骨神经通路压痛消失；（2）显效：弯腰后伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神经通路压痛明显减轻；（3）有效：弯腰后伸受限，直腿抬高较治疗前增加，沿坐骨神经通路仍有压痛；（4）无效：治疗后症状体征无改善。

共治疗636例，总有效率为94.12～100%，用上述标准评判284例，愈显率为44.52～88.33%^[8^{～11，24，25]}。

（三）穴位注射

1.取穴

主穴：环跳、殷门、秩边、大肠俞。

配穴：分二组。（1）委中、承山、昆仑；（2）委阳、阳陵泉、绝骨。

2.治法

药液：10%当归液2ml加醋酸强的松龙25mg加1%普鲁卡因注射液10ml，复方独活注射液。任选一种，多用前者。

主穴每次取2个，配穴根椐疼痛情况选1组，均针患侧。主穴均要求深剌2寸～2.5寸，待针感放射至病痛处或足部后将针头退出1分～2分，推入药物。大肠俞注药3 ml，其它穴位2ml。6日～7日注1次。复方独活注射液每穴1ml。每日或隔日穴位注射1次。

3.疗效

采用上述方法治疗1256例，有效率为94.8%～99%^[12^～14]。

（四）穴位埋植

1.取穴

主穴：秩边、环跳、阿是穴。

配穴：八髎、殷门、承山、风市、肾俞。

阿是穴位置：腰以下，循坐骨神经线路压痛最明显处。

2.治法

主穴均埋线，其中阿是穴每次取一处。

埋线治法常规消毒穴区，局部浸润麻醉（亦可不局麻）。先将在酒精中浸泡消毒过的长约1cm左右的铬制肠线，穿入18号腰椎穿刺针内（注意肠线不可露出针口），然后，迅速把腰针刺入穴位，缓慢送至深处并细细探寻。当出现比较强烈的酸麻等得气感应时，用针芯将肠线轻轻推出。取针后，局部针眼用消毒纱布贴盖，防止感染。隔7日埋线1次。环跳穴亦可消毒局麻后，作一0.5cm切口，用止血钳将2 根2cm长的肠线埋入，并行缝合包扎。

配穴，采取针刺法，治法同前述，每日或隔日1次。

3.疗效

共观察572例，有效率在80%～98%之间^[15～17]。

（五）耳针

1.取穴

主穴：坐骨神经、臀。

配穴：膝、踝、神门。

2.治法

先针患侧主穴，如效不佳，再针对侧或酌配配穴。针刺入耳穴后，反覆捻转，刺激宜强，待耳廓局部潮红、发热，留针30分钟～2小时。其间可间断予以捻转刺激或接通电针仪行持续刺激，用疏密波。取针后，对未采用的耳穴贴敷王不留行子作压丸刺激。耳针每日1次，重者2次。针刺或压丸刺激时宜多活动患肢。10次为一疗程。

3.疗效

耳针治疗坐骨神经痛，有较好的止痛效果^[18]。

（六）刺血

1.取穴

主穴：分两组。（1）腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、下髎、环跳；（2）承扶、殷门、委中、委阳、阳交、绝骨、跗阳、丘墟、昆仑。

2.治法

第一组偏重于治根性坐骨神经痛，每次取1～2穴；第二组偏重于治疗干性坐骨神经痛，每次取2～4穴。以16号三棱针消毒后，于所选穴位或穴位周围显露的静脉血管（均作常规消毒），行点刺出血，血止拔罐，约2分钟～3分钟去罐，并用碘酒消毒局部。本病症第一次治疗时，出血量宜多一些，数穴之总出血量须在40ml～60ml左右，第二、三次，可略少（约10ml～30ml）。首次治疗若疼痛未止，隔2日～3日再刺。治疗2次后，一般应间隔7日～10日后进行。

3.疗效

以本法治疗100例，总有效率达96%^[19]。

（七）穴位微波疗法

1.取穴

主穴：环跳、秩边、阳陵泉、殷门、委中、风市、承山、昆仑。

2.治法

每次选主穴4～6穴。先以28～30号毫针刺入，使之得气。然后，将微波针灸仪的输出电极接到针柄上，调节输出功率，一般以患者感到微温为宜，每次治疗20分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2日～3日。

3.疗效

共治60例，痊愈23例，显效25例，有效7例，无效5例，总有效率为91.7%。以病程短而又疼痛剧烈者，效果为佳^[20]。

（八）拔罐

1.取穴

主穴：分二组。（1）环跳、秩边、肾俞、阳陵泉；（2）腰俞、委中、坐骨。

配穴：承山、殷门、绝骨。

坐骨穴位置：大转子与尾首尖连线中点下一寸。

2.治法

主穴第一组施温针罐法，第二组施刺络拔罐法，可固定用一组，亦可交替选用。第一组宜先针主穴，得气后施以热补手法，继针配穴，用乎补平泻手法。再在主穴上分别插上2cm长的艾段点燃，在针身周围垫一直径约5cm的圆形硬纸片，以防艾灰跌落汤伤皮肤。艾段燃尽后，将艾灰及硬纸片撤去。针柄上加一95%酒精棉球，以架火法点燃后拔罐，或者用抽吸法吸拔。可根据部位，选择不同型号罐具。吸拔时间为15分钟～20分钟，以局部呈现暗红色瘀斑为度。亦可仅用温针法不拔罐，但每次须灸2～3壮。每日或隔日一次，5次为一疗程。

第二组穴，每次选3～4穴，首先寻找穴位周围之浅表静脉，以三棱针缓慢地斜刺入静脉中即出针，如静脉不显露者，可直接点刺穴位。然后，迅即在点刺部拔罐，留罐5分钟～15分钟，一般以出血自止为度。去罐后可酌情加敷白芨粉以防感染。隔日一次，6次为一疗程。

3.疗效

第一组穴共治524例，结果临床痊愈326例，显效123例，有效67例，无效8例，总有效率为98.5%（21，22，31）。以第二组穴共治100例，结果临床治愈78例，有效17例，无效5例，其总有效率为95%^[23]。

（九）腕踝针

1.取穴

主穴：下4、下6。

2.治法

二穴均取。用2寸毫针与皮肤成15度角，针尖朝向近心端，快速进针，针体贴近皮肤表面，沿皮下浅层推进，不提插、不捻转，以针下无沉紧感，病人无酸、麻、胀感为宜。留针30分钟，重者可长达24小时。每日或隔日1次，10次为一疗程。

3.疗效

共治700例，痊愈322例，显效224例，有效105例，无效49例，总有效率93%。治疗时间，最短4天，最长1月。以发病在1月以内者疗效为佳^[25]。

（十）体针（之二）

1.取穴

主穴：分四组。（1）睛明、至阴；（2）瞳子髎、窍阴；（3）睛明、听宫；（4）攒竹、风池。

2.治法

每次仅用一组穴。第一组适用于疼痛沿膀胱经放射者，第二组适用于疼痛沿胆经放射者，第三、四组适用于各类原发性坐骨神经痛。第一、二组穴，宜二穴同时进针，方法为：一医者右手持针，左手食指掐首穴；另一医者同法掐尾穴，一齐将针刺入穴位，深0.5寸，轻度捻转（<180°），运针5分钟，勿作提插，留针20分钟，期间可行针2次，出针后按压针孔，尾穴（即至阴、窍阴）可以艾条灸10分钟。第三组穴，均取患侧，先针睛明，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手持针靠眶缘刺入0.8寸～1.2寸，不行针；听宫直刺1寸，以100次/分频率提插捻转1分钟。第四组穴，双侧均取，患者取坐位，先用撮捏进针法直剌攒竹，深 2分～3分，小幅度轻快捻转，至局部胀麻而无痛感；再剌风池，针尖向寻侧眼眶内下角，深度1寸，捻转至得气后留针，均刺入后，令患者活动患肢，留针30分钟，睛明出针时按压针孔。上法均每日1次，10次为一疗程。

3.疗效

以上法共治185例，结果治愈129例，显效27例，有效24例，无效5例，总有效率为97.3%^[27^，28，30]。

（十一）割治

1.取穴

主穴：阿是穴。

配穴：环跳、阳陵泉、绝骨、委中、承山。

阿是穴位置：压痛最明显处。

2.治法

阿是穴必取，配穴酌加1～2个，如效佳，可单取阿是穴。阿是穴往往会转移，故应追踪割治。割治工具为锋勾针，用左手拇、食指绷紧皮肤，右手迅速将针刺入，刺入时宜与皮肤垂直，进针深度为0.5寸～1寸，注意勾割时针柄宜应与皮肤垂直，上下提动针柄，即可听到割断结缔组织和皮下纤维的嚓嚓声，每穴勾割3～4次后，即应按进针方向倒退出针，并用消毒干面球按压针孔片刻。隔日治疗1次，3次为一疗程，疗程间隔3天。

3.疗效

共治198例，结果痊愈179例，显效8例，有效11例，总有效率为100%^[29]。

（十二）其他措施

1.急性期应仰卧于平板床4～6周，局部可热敷、按摩等。

2.继发性坐骨神经痛者，应积极治疗原发病。

【古案选介/名家验案】

医案一

王××，女，38岁，会计。1988年3月9日初诊。

主诉：左侧臀及腿针刺样疼痛10天，加重2天。

病史：患者10天前感冒后出现左腿疼痛，2天前受寒后加重，其家属护送去本市两家医院治疗，痛势不减，故来求治。

检查：患者痛苦面容，呻吟不已，左侧臀部、大腿外后侧刺痛并向小腿、足踝放散，左环跳、殷门有压痛，左下肢活动受限，直腿抬高试验（+）。舌淡。苔薄白，脉浮紧。

诊断：坐骨神经痛。

治则：祛风散寒，通痹止痛。

取穴：手三里（左）。

治法：选取左侧手三里，施指针和毫针针刺，指尖及针尖方向朝着手少阳经和手太阳经，得气后令患者缓缓抬动左腿，已感疼痛明显减轻，留针40分钟，其间较强刺激行针4次，出针时再嘱其活动左腿。

针刺后患者即感疼痛基本消失，仅遗留小腿胀感，二诊、三诊治疗同上，诸症平复。

（关吉多医案）

医案二

赵××，男， 45岁，干部。 1983年5月9日来诊。

主诉：右腿痛已7天。

病史：患者7天前上班途中遇雨，全身淋湿，到单位后自觉全身发冷，右腿痠麻冷痛，晚上下班后逐渐加重，夜间痛甚，曾服止痛片、安定片未缓解，第2天腿仍痛不已，不能走路，曾在沈阳市第四人民医院急诊治疗注射安痛定1支仍未缓解，来针灸门诊治疗。现症：右腿持续性疼痛，阵发性加剧，不能屈伸，疼痛由臀部向大腿后侧、小腿后外侧放射性串痛，不能站立，步履艰难。既往史：右腿痛反复发作3年。

检查：扶入病室，面色憔悴，痛苦面容，呻吟不已，舌苔淡腻，腰椎X光正侧位像无异常所见，右腰部、臀部有明显压病点，并向大腿后部、小腿后外侧部放散。直腿抬高试验呈30°角。

诊断：原发性坐骨神经痛

治则：疏风散寒，舒筋止痛。

取穴：腰3～4（即腰3～4棘突下旁开1寸处）。加配：环跳、阳陵泉。

治法：直刺腰3或腰4约3寸～4寸深，主要采用提插手法，寻找针感，一旦得气立刻出现电击样感觉沿坐骨神经通路传至足背线足趾，反复提插2～3次，即刻出针。

针后立刻能独立站立，行走如故，前俯后仰侧弯均未引起腿痛，第2天来诊稍感到右腿不适，针环跳、阳陵泉临床治愈。

（王耀斌医案）

医案三

肖××，男，30岁，木工，济南人。1987年11月9日就诊。

主诉：左侧臀部及大腿后外侧剧痛6天。

病史：患者10天前在沙发上午睡受凉，感左腿不适，7天前劳动时腰腿部扭过，翌日左侧臀部及大腿后外侧至膝部剧烈疼痛，呻吟不已，小腿及足部疼痛较轻，曾去某医院就诊，摄腰椎正侧位X线片未见明显异常，给予布洛芬、去痛片，并行局部封闭等处理，未见减轻来我院就诊。当时病人疼痛剧烈，嚎叫不已，已5昼夜不能入睡，畏寒蜷卧。胃纳可，二便调。

检查：面色青紫，冷汗如油，舌暗红苔白腻，脉弦紧，因患者痛甚，患肢不能动，未做其他检查。

诊断：坐骨神经痛。

治则：散寒祛风，化瘀止痛。

取穴：头皮右侧感觉区下肢。

治法：用2寸26号毫针刺头针感觉区上1/5（约相当于百会透目窗）快速捻转，每分钟200次左右，持续捻转5分钟，患者痛感消失，自觉臀部及下肢发热及有蚁走感，继而出汗，安然入睡，3小时后疼痛又有发作，但程度明显减轻，再用上法针刺痛止，后住急诊室观察。每日如此针刺1次，并给予中药治疗，未再发生剧烈疼痛。

1周后症状缓解出院。3个月后随访，出院后又服过中药，病情基本稳定。春节期间活动较多，又出现轻度症状，服中药缓解。曾做“CT”诊为“椎管狭窄”，医院动员手术，患者暂不同意。

（肖永俭医案）

【主要参考文献】

[1]中医研究院.《针灸研究进展》.人民卫生出版社，1981：331

[2]孟宪坤.微波针灸仪治疗坐骨神经痛50例.中国针灸，1983；3（5）：11

[3]戚丽宜等.针刺治疗坐骨神经痛及其镇痛机理的探讨.中国针灸， 1984；4（5）：7

[4]毕福高等.针剌环中上穴治疗坐骨神经痛161例临床疗效观察.中医研究，1988；1（1）：28