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作者:岳 妍
作者:岳 妍 半夏泻心汤是治疗脾胃病常用经方。是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施之剂，治疗寒热错杂、虚实互见之证。但“辛开苦降”究竟指什么？什么是寒热错杂？如何更深入地认识其病机？ 对此方病机认识以寒热互结为多，但有违其方旨 历代医家虽均以“痞、呕、利”概括该方剂的主症，但对其方证主要病机的认识却未能达成共识，有以寒热互结、虚实错杂作解者；有以正虚邪结、湿热壅聚立论者；还有以脾胃不和、痰气交阻立说者等等。其中，以“寒热互结”立论者最为多见，此观点始于清代医家柯韵伯，他在《伤寒来苏集》论及痞证云：“痞因寒热之气互结而成”，后世医家大多没有脱离柯氏之说。 有学者认为寒热互结并非半夏泻心汤的病机，原因为：⑴“寒热互结” 顾名思义是“寒邪”与“热邪”相互搏结在一起。寒邪与热邪侵袭人体均会引起相应的病理变化和症状，人体内在功能失调也会产生寒或热的病理改变，进而表现出相应的寒热症状。在人体诸多的病理变化之中，可以有寒热并存、错杂相见的情况，如上热下寒、上寒下热、表寒内热、表热内寒等。但这种寒热并存是寒邪与热邪分别存在于人体不同的脏腑、不同的位置以及不同的层次。寒邪与热邪的性质是完全相反的，各有自己相应的病机及症状表现，因而在同一脏器、同一位置、同一层次上寒邪与热邪是不可能同时存在的。如风寒或风热病邪均可侵袭人体肌表，形成风寒表证或风热表证，但风寒和风热病邪却无法同时侵袭肌表，出现风寒热表证。因此，“寒热互结”之说不妥当，再以“寒热互结”来表述半夏泻心汤证的病机更是让人难以理解。⑵人们在认识药物治病的机理时，思维常执着于“寒以治热”、“热以治寒”的用药常规，只要见到寒性药与热性药并用，就着眼于寒与热的药性方面去理解药物含义，故而常常歪曲经典方剂的方旨和原理。 诸医家从阴阳失调角度分析痞证，继而解析本方 金代成无己在其《注解伤寒论》云：“黄连味苦寒、黄芩味苦寒。《内经》云：‘苦先入心，以苦泄之。’泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》云：‘辛走气，辛以散之。’散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也，甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。”张锡驹在《伤寒直解》中云：“痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济谓之痞。故用半夏以启一阴之气；黄芩黄连助天气而下降，引水液以上升；干姜人参甘草大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜。”尤在泾在《金匮要略心典》中云：“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中，黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳、通上下之用也。”以上医家均从阴阳升降失调角度分析痞证的病机，继而从降阳升阴解析半夏泻心汤的组成。是治疗脾胃病常用经方。是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施之剂，治疗寒热错杂、虚实互见之证。但“辛开苦降”究竟指什么？什么是寒热错杂？如何更深入地认识其病机？ 对此方病机认识以寒热互结为多，但有违其方旨 历代医家虽均以“痞、呕、利”概括该方剂的主症，但对其方证主要病机的认识却未能达成共识，有以寒热互结、虚实错杂作解者；有以正虚邪结、湿热壅聚立论者；还有以脾胃不和、痰气交阻立说者等等。其中，以“寒热互结”立论者最为多见，此观点始于清代医家柯韵伯，他在《伤寒来苏集》论及痞证云：“痞因寒热之气互结而成”，后世医家大多没有脱离柯氏之说。 有学者认为寒热互结并非半夏泻心汤的病机，原因为：⑴“寒热互结” 顾名思义是“寒邪”与“热邪”相互搏结在一起。寒邪与热邪侵袭人体均会引起相应的病理变化和症状，人体内在功能失调也会产生寒或热的病理改变，进而表现出相应的寒热症状。在人体诸多的病理变化之中，可以有寒热并存、错杂相见的情况，如上热下寒、上寒下热、表寒内热、表热内寒等。但这种寒热并存是寒邪与热邪分别存在于人体不同的脏腑、不同的位置以及不同的层次。寒邪与热邪的性质是完全相反的，各有自己相应的病机及症状表现，因而在同一脏器、同一位置、同一层次上寒邪与热邪是不可能同时存在的。如风寒或风热病邪均可侵袭人体肌表，形成风寒表证或风热表证，但风寒和风热病邪却无法同时侵袭肌表，出现风寒热表证。因此，“寒热互结”之说不妥当，再以“寒热互结”来表述半夏泻心汤证的病机更是让人难以理解。⑵人们在认识药物治病的机理时，思维常执着于“寒以治热”、“热以治寒”的用药常规，只要见到寒性药与热性药并用，就着眼于寒与热的药性方面去理解药物含义，故而常常歪曲经典方剂的方旨和原理。 诸医家从阴阳失调角度分析痞证，继而解析本方 金代成无己在其《注解伤寒论》云：“黄连味苦寒、黄芩味苦寒。《内经》云：‘苦先入心，以苦泄之。’泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》云：‘辛走气，辛以散之。’散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也，甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。”张锡驹在《伤寒直解》中云：“痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济谓之痞。故用半夏以启一阴之气；黄芩黄连助天气而下降，引水液以上升；干姜人参甘草大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜。”尤在泾在《金匮要略心典》中云：“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中，黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳、通上下之用也。”以上医家均从阴阳升降失调角度分析痞证的病机，继而从降阳升阴解析半夏泻心汤的组成。 |
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