|
2008年12月09日 星期二沈阳日报5版 房颤：看不见的隐形杀手 名医档案 李东玉，中国医科大学附属盛心脏外科主任，教授，主任医师，医学博士。中国医师协会心血管外科分会委员，辽宁省心血管外科学会副主任委员。《中国临床康复》杂志常务编委。从事心血管外科工作20年，并在印度阿波罗医疗集团总院心脏中心学习和工作。完成各种复杂先心病和瓣膜手术4000余例，率先在省内大规模开展冠心病的外科治疗，独立完成东北首例心脏不停跳下冠状动脉搭桥手术。率先开展冲洗射频“迷宫”手术治疗心房颤动。获全军科技进步二等奖1项。发表国家级论文10余篇。2001年被评为全国省级医院优秀医生。2004年被评为辽宁省百人层次优秀人才。 阅读提示：心房颤动（房颤）是最常见的心率失常，占致死性心率失常的第二位。人群中患病率约0．5～1．0%，70岁以上人群患病率高达10%。房颤的患者具更高的发病率和死亡率，被称为“看不见的杀手”。针对房颤的治疗，李东玉主任为您解答。 一问 什么是房颤？ 心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次/分以上。房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时，心房无有效收缩不能充盈心室，心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30%以上。 由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，中风的危险性增加。患者的房颤可分为三类：突发性的持续性的或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。 二问 房颤为什么会发生？ 房颤不是独立的疾病，可以并发许多其他的心脏病，如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病、缩水性心包炎等，可以说所有的心脏病都可以发生房颤，另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤，我国目前主要以风湿性心脏瓣膜病为主发生房颤。 三问 房颤有什么症状？ 80%的房颤患者出现相应症状。每当心跳加快时，患者多描述为心悸或胸闷不适。如果没有其他心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何症状，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其他的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心衰。 四问 房颤的发生男女有别吗？ 的确。总的来说，男性的发病率高于女性（21.5%∶17.1%），但女性更容易感觉到心脏节律不规则并感到不规则心跳。年轻人房颤中，男性居多，且在房颤发作时症状明显，年轻女性多感到心脏“偷停”。老年女性较别人更倾向于发生房颤，而年轻时正相反。 五问 为什么要治疗房颤？ 心房颤动本身不是致死的病因，但房颤引起的脑卒中、脏器肢体栓塞、心功能恶化却是病人致死、致残的重要原因。 一项中风患者病因机制的研究分析发现，心源性栓塞占32.1%，其中67.1%的患者为房颤患者。预计约有21.5%的脑中风患者是由于房颤所致。另外研究发现房颤引起的脑卒中与非房颤患者的脑栓塞相比，其预后更差。因为房颤的存在，患者并发脑卒中的危险成倍增高，发生脑卒中后致死、致残的比例明显增高，因此，对房颤的病人应积极治疗。 六问 房颤有哪些治疗方法？ 心脏复律：直流电复律治疗，对于减轻早期房颤患者的症状及恢复心脏功能效果明显，对晚期患者的电复律成功率下降，疗效取决于房颤病程的长短，心房扩大程度和患者年龄。 药物治疗：抗心律失常药用于维持复律后窦性心律。也用于控制房颤时的心室率。 植入装置：房室结消融同时植入永久心脏起搏器，通过控制房颤时的快速不规则的心 室率消除症状。 导管消融：消融手术是使用经静脉导管以灼烧心房内的小片区域，破坏促成房性心动过速的心肌细胞。 外科治疗：手术通过在心房中建立线性损伤，以分离或打断造成房颤的折返通路，同时保护心房的运输功能。目前外科治疗的手术方法叫“迷宫”手术。 七问 什么是迷宫手术？ 即在心房里创建了一个“迷宫(maze)”，手术通过在心房中建立线性损伤，以分离或打断造成房颤的折返通路，同时保护心房的运输功能。这是唯一一种能够减轻房颤导致的心动过速、血栓栓塞和血液动力学损害三种生理性后遗症的外科疗法。 目前采用射频消融系统进行线性消融，取代多个手术切口的方法，是世界先进的治疗房颤的技术。手术损伤小、成功率高、时间短、医生和患者都愿意接受。 本报记者 叶青 胡晓震 摄影 靳军 |
|
|
