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上一次，华山医院心内科高秀芳副主任医师和大家聊了“小心脏怦怦乱跳”的原因（“小心脏”怦怦乱跳？后果可能很严重！），很多同学表示很“涨知识！”，但关于房颤如何治疗，有同学表示'还想了解更多!'。那我们就请高医生再聊一聊吧！ 房颤，又叫心房颤动，是心律失常的一种，发病率随着年龄的增长而增长。房颤发作的时候往往心率快而且不规律，有时高达150次以上，造成心悸、胸闷等症状。然而房颤最大的危害不在于此，而在于房颤容易引发卒中，而且常常是“大中风”，死亡率和致残率极高，此外，房颤患者所有的脏器都有发生栓塞的风险，因此，房颤是个隐患极大的疾病，我们必须加以重视。 关于房颤的治疗，最理想的治疗是把房颤根治掉，变成正常的窦性节律。但是，从现有各种方法的临床治疗效果来看，实现这个目标并不容易。在房颤的复律与窦律维持的治疗方面，国内外的治疗差距并不大，方法主要可分为几大类：药物治疗、导管消融手术、外科消融手术、杂交手术等。第二个重要的治疗措施是控制心室率，让心室不要跳得太快。大多数患者通过药物治疗可以实现，少部分患者可以通过房室结消融后安装心室起搏器实现；第三项很关键的治疗，就是预防血栓栓塞，避免房颤最严重的后果。  关键词1：药物治疗 采用口服或者静脉应用抗心律失常药物，使房颤转复为窦性心律，通常被称作房颤的药物复律。药物治疗比较适用于那些房颤持续时间不超过半年、无结构性心脏异常、房颤的诱发因素已经去除的阵发性或持续性房颤。 虽然整个医疗行业都不断地在努力提高药物治疗房颤的效果，但就目前而言，总体有效率很低，仅为20-30%左右。 如果您有高血压病史、高脂血症病史、心衰病史等，建议治疗这些疾病时优先选择普利类药物、沙坦类药物、他汀类药物、螺内酯，有临床试验提示这些药物可能能够减少房颤的发生。但如果没有其他病史，没有必要为房颤去专门服用这些药物。 关键词2：导管消融手术 近十年来，导管消融手术取得了长足进展，疗效显著优于药物治疗。2016年8月发布的《2016欧洲房颤管理指南》对导管消融手术的推荐，已从药物治疗无效仍症状严重时才考虑使用，升级到了阵发性症状性房颤的一线治疗，即可以作为首选治疗。持续性房颤患者，在充分药物治疗后仍有明显症状者，也建议消融手术。但目前消融手术的目的还是以改善症状为主，没有症状的房颤患者并不推荐。 房颤消融术是一种介入手术，通过静脉血管将直径与圆珠笔芯差不多的软导管送入到左心房进行操作，基本原理是通过在左心房发放高频电磁波，使得周围心房肌肉组织升温，形成疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉电位阻断，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。导管消融术的手术创伤很小，仅在体表有几处针眼，国内手术采用局部麻醉，患者全程处于清醒状态。 房颤的导管消融这些年有许多进步，手术方式也百家争鸣，但目前肺静脉电隔离仍然是基石。 导管消融手术的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血气胸、迷走神经反射、心包积液、心包压塞、膈神经损伤、左房食管瘘等，随着手术技术的进步，并发症比以往明显减少，但仍不可能完全避免。 目前世界上多个房颤中心的数据表明，导管消融手术后，70%的阵发性房颤患者可以维持正常心律，50%持续性房颤的患者可以维持正常心律。外科消融手术以及内外科杂交手术近年也开始开展，是导管消融手术的补充。 当然，我们现有的治疗手段都不能保证根治房颤，有很大一部分房颤患者会面临反复复发的问题。 关键词3：抗凝治疗 既然房颤目前没有根治的办法，我们就要学会与它共存，怎么办呢？至少要想办法避免房颤最严重的后果，那就是脑中风或其他部位的栓塞事件。  抗凝治疗可以想象成清理淤泥，不让它沉积下来，也就是减少房颤病人心房血栓形成的机会。这个治疗对于所有类型的房颤病人都很重要，目前的临床证据认为阵发性房颤与持续性房颤具有同样高的栓塞风险。怎样选择那些容易中风的病人来抗凝呢？ 现在公认的办法是利用CHA2DS2-VASc评分表，男性评分≥2分，女性评分≥3分，就一定要抗凝治疗；男性评分1分，女性评分2分，建议最好是抗凝治疗；男性评分0分，女性评分1分，不建议抗凝。这个评分容易得高分吗？
通过这两个例子，是不是感觉绝大多数房颤患者都需要抗凝？对了，就是绝大多数患者都需要抗凝。 现在有一些新的预防血栓的方法，比如左心耳封堵术，左心耳切除术，推荐用于有抗凝药物禁忌证的患者。 前面提到房颤最重要的治疗是预防血栓栓塞，而最可靠有效的办法是抗凝治疗，那么抗凝治疗有哪些选择呢？房颤的抗凝是终身的治疗，因此抗凝的方式主要是口服抗凝药。 目前国内市场有华法林和新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班。 华法林的最大优势是价格便宜，但是由于华法林受很多食物和药物的影响，血药浓度波动大，而治疗窗又十分狭窄，通俗地说就是很容易出现血里的药浓度不足或者过度的情况，必须经常到医院验血来调整药量，开始应用时甚至需要3天查一次血，每次验血结果要及时报告给医生，并且询问两件事：
等药物浓度比较稳定了，也要每1-2个月查一次血。 新型口服抗凝药的代谢比较稳定，不需要常规跟踪血化验，目前的临床研究证明新型口服抗凝药的出血风险小于华法林，效果优于或等于华法林，今后使用新型口服抗凝药的患者可能会越来越多。但是有一些情况不适合用新型口服抗凝药，比如置入机械瓣膜的患者、中重度二尖瓣狭窄的患者、肾功能严重不全的患者，目前只能选择华法林。  6月起，华山医院心内科开设了“房颤专病门诊”，方便房颤患者的定期随访，为患者提供规范的诊治提供保障。门诊时间：周三上午（门诊楼5楼8号诊室） 
高秀芳，医学博士，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师。擅长心房颤动治疗方案的优化、顽固性高血压的诊疗、高脂血症的诊疗、胸痛原因的鉴别。任中国医师协会高血压专业委员会高血压相关代谢组工作委员会第一届委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会女性心律失常工作委员会委员等。 房颤门诊：周三上午（门诊楼5楼8号诊室） 专家门诊：周二下午（门诊楼5楼8号诊室） |
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