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推拿常用的诊断方法
2007-12-06 10:40
推拿常用的诊断方法 第一节 常用的特殊检查方法 一、 颈部 1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验） 临床意义：（1）颈椎骨病变 （2）颈椎间盘、后关节病变 检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+) 注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直 2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话 3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位 2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验） 临床意义：（1）颈椎病（N根型） （2）颈椎间盘突出症 检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+） （手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手） 3、深呼吸试验（Adsom氏试验） 临床意义：前斜角肌综合症 检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+） 4、挺胸试验 临床意义：肋锁综合症 检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+） 5、超外展综合症 临床意义：超外展综合症 检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+） 6、臂丛神经牵拉试验 临床意义：臂丛N受压 检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+） 二、腰臀部 1、直腿抬高试验 临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛） 检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+） 注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆； 2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意； 3）应与健侧对比； 4）记录方法：直腿抬高试验 ——左：90度、右：30度 5）识别假阳性 2、直腿抬高加强试验 临床意义：进一步证明是坐骨N根受压 检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛 注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状 2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性 3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压） 临床意义：4、5椎间N 根受压 检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+） 注意事项：下压患者拇趾的力量要相等 4、拇趾踱屈试验 临床意义：5S1椎间N 根受压 检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+） 注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等 5、屈颈试验 临床意义：（1）腰N根受压 检查方法：1）仰卧位屈颈试验 医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+） 注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈 b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直 （2）站立位屈颈试验 检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+） （3）坐位屈颈试验 检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+） 6、颈V压迫试验 临床意义：腰N根受压 检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+） 注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停 2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全 7、“4”字试验 临床意义：骶髂关节病变 检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛 注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变 8、骨盆挤压或分离试验 临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折 检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+） 9、掌根试验 临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位 检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+） 10、足跟叩击试验 临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折 检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+） 11、双髋双膝屈曲试验 临床意义：腰骶关节或椎间关节病变 检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+） 12、床边试验 临床意义：骶髂关节病变 检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+） 注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床 2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱 3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义 13、斜板试验 临床意义：骶髂关节病变 检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+） 14、仰卧挺腹试验 临床意义：腰N根受压 检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+） 15、抬腿腰痛试验 临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变 检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+） 腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别 （1） 两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。 （2） 直腿抬高腰脊柱未动前痛，即为骶髂关节病变；若直腿抬高，腰脊柱动后痛，即为腰骶关节病变 16、跟臀试验 临床意义：腰骶关节病变 检查方法：病人俯卧位，两下肢伸直，医生握住其足跟，使足跟接触到臀部，若腰骶痛或骨盆抬起—>（+） 17、屈脸屈髋分腿试验 临床意义：股内收肌痉挛 检查方法：病人仰卧，两下肢屈曲外旋，两足底对紧，医生将两下肢被动分开，若不能完全分开或大腿内侧疼痛—>（+） 18、髋关节过伸试验 临床意义：髋关节、骶髂关节、腰骶关节、腰椎间盘突出 检查方法：病人俯卧，下肢伸直，医生一手托患侧膝部，另一手按压髋部或骶髂部或腰骶部或腰部，若该处病变—>（+） 注意事项：1）每个部位要压住（压紧） 2）记录：阳性要写明按压的具体部位 19、梨状肌紧张试验 临床意义：梨状肌病变 检查方法：（1）病人仰卧，下肢伸直，医生将患肢作髋关节内旋，病人作对抗个旋，若臀部痛—>（+） （3） 病人俯卧，医生一手使患侧屈膝，并下压使大腿内旋，另一手拇指按着梨状肌部位，若该处疼痛—>（+） 20、屈髋挛缩试验 临床意义：髋关节屈曲挛缩畸形（结核类风湿等） 检查方法：病人仰卧，尽量屈曲健侧，大腿碰到腹壁，腰椎紧贴床面，医生固定骨盆，若患髋不能伸直—>（+）如结核—>单侧阳性；如类风湿—>双侧阳性 21、弓弦试验 临床意义：坐骨N受压 检查方法：病人坐在床边，小腿自然下垂悬空，医生将患侧小腿逐渐抬高，到有下肢放射痛时停止，另一手挤压胭窝正中，若放射痛加剧并向腰部放射—>（+） 三、四肢关节检查 肩部 1、肩关节外展试验 检查方法：病人作主动肩外展：（1）外展开始时不痛，越接近水平位越痛—>肩粘连 （2）外展过程中痛，上举反而不痛—>三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎 （3）外展到上举60度~120度内痛，过后不痛—>冈上肌肌腱炎 （4）外展到上举过程中痛—>肩周炎 2、搭肩试验 临床意义：肩关节脱位 检查方法：患侧手搭在对侧肩上，正常——肘部能贴着胸；阳性——手达不到对肩或肘不能贴胸 3、直尺试验 临床意义：肩关节脱位 检查方法：将直尺置于患侧肩峰与肱骨外上髁之间，正常是能接触到一点，若能同时接触两点—>（+） 4、肱二头肌长腱试验 临床意义：肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎 检查方法：病人坐位，屈肘，前臂旋前位，医生一手与之相握，另一手拇指放在结节间沟处，嘱病人用力旋后，医生握紧其手相对抗，使其肱二头肌收缩紧张，若结节间沟痛—>（+） 5、上臂外展外旋试验 临床意义：肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎 检查方法：病人作主动外展外旋，若肱骨结节间沟痛—>（+） 6、上臂外展后伸试验 临床意义：肱二头肌短头肌腱损伤 检查方法：病人作主动工臂外展后伸，若喙突处痛—>（+） 肘部 1、网球肘试验(Mill氏试验) 临床意义：肱骨外上髁炎（网球肘） 检查方法：病人屈肘，医生一手固定其肘部不使其上臂转动，另一手握住其腕部，从屈肘位拉到伸肘位，同时使前臂旋前和屈腕，若肱骨外上髁处疼痛—>（+） 2、抗阻力屈腕试验 临床意义：肱骨内上髁炎（学生肘） 检查方法：病人伸肘，握拳，手背贴在桌面上，医生压住其全掌面，以对抗其屈腕（使前臂屈肌群紧张），若肱骨内上髁处疼痛—>（+） 3、伸肘试验 临床意义：尺骨鹰嘴骨折 检查方法：病人将患手放在头顶上，然后主动伸直肘关节，若不能伸肘—>（+） 腕部 1、握拳试验 临床意义：桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 检查方法：病人患侧握拳（大拇指要放于掌内）然后主动或被动尺侧屈腕，若桡骨茎突处痛—>（+） 2、屈腕试验 临床意义：腕管综合症 检查方法：将患者腕关节极度变曲，或医生按压患肢“大陵”穴处，若引起手指麻木疼痛—>（+） |
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