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1.颈椎病临床分为哪几型？ 答：临床上颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病五型。 2.椎间孔挤压试验的操作和临床意义？ 答：患者头向患侧倾斜，检查者一手掌平放于患者头顶部，另一手握拳轻叩击其手背侧，如患者出现根性痛或麻木则为阳性。提示患者有颈神经受压。 3.椎间孔分离试验的操作和临床意义？ 答：患者坐位，术者双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。提示患者有颈神经受压。 4.臂丛牵拉试验的操作和临床意义？ 答：患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住患者耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。提示患者有颈神经受压。 5.落枕和神经根型颈椎病的区别？ 答：落枕患者主要表现为颈项部强痛，无手指发麻症状，起病突然，以往无颈肩症状。 6.颈部风湿病和神经根型颈椎病的区别？ 答：颈部风湿病患者有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，且症状与天气变化有明显关系，服用抗风湿药物临床症状可改善。 7.脊髓空洞症与脊髓型颈椎病的区别？ 答：脊髓空洞症好发于20-30岁的年轻人，痛觉与其它深浅感觉分离，尤其温度觉减退或消失较为突出。 8.神经官能症与交感神经型颈椎病的区别？ 答：神经官能症患者的X片颈椎无改变、神经根、脊髓无明显受累现象。应用调节植物神经类药物治疗有效。 9.颈椎病患者睡眠时对枕头有何要求？ 答：颈椎病患者睡眠时枕头不宜过高或过低、不宜过硬，最好用一只小枕头垫放在颈项部，维持颈椎的正常曲度。 10.神经根型颈椎病与腕管综合症的区别？ 答：神经根型颈椎病的麻木不仅在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，并且腱反射也出先一定变化。 11.多发性神经炎与腕管综合症的区别？ 答：多发性神经炎的症状常为双侧性，且不局限在正中神经支配区，尺、桡神经支配区均受累，呈手套状感觉麻木区。 12浮髌试验的操作与临床意义？ 答：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手虎口张开向下挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，则为阳性。提示膝关节腔内有积液。 13.膝关节血肿与创伤性滑膜炎的区别？ 答：膝关节血肿多为严重的急性损伤，如骨折、半月板损伤等。一般伤后即出现肿胀、疼痛剧烈、关节活动明显受限。早期关节穿刺抽出的液体为血性，进一步拍 MRI或关节镜检查可确诊。 14.膝关节内侧半月板损伤与膝关节内侧副韧带损伤的区别？ 答：内侧半月板损伤患者伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有绞索现象和弹响声，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。 15.膝关节内侧副韧带牵拉试验的操作及临床意义？ 答：患者仰卧位，膝关节伸直，医生一手置于膝关节外侧，将膝关节向内侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉。如果膝关节内侧疼痛，则为阳性，提示多有膝内侧副韧带损伤。若关节明显松动者提示内侧副韧带完全断裂。 16. 膝外侧副韧带牵拉试验的操作与临床意义？ 答：患者仰卧，膝关节伸直，医生一手置于膝关节内侧，将膝关节向外侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。如果膝关节外侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝外侧副韧带损伤。若关节明显松动者提示外侧副韧带完全断裂。 17.抽屉试验的操作与临床意义？ 答：患者端坐或仰卧，屈膝90度，检查者双手握住小腿上段，将其向后推压，如果胫骨能向后推动则为此试验阳性，多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉，如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性，多为前交叉韧带断裂。 18.膝关节研磨试验的操作和阳性意义？ 答：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛即为阳性，提示患者膝关节内半月板损伤。 19.髌骨软化症与髌下脂肪垫劳损的区别？ 答：髌骨软化症患者的膝部疼痛在上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点在髌骨两侧，屈伸膝关节是可触及粗糙的摩擦感，髌骨研磨试验阳性。 20.慢性腰肌劳损与第三腰椎横突症的区别？ 答：慢性腰肌劳损的压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而第三腰椎横突综合症的压痛多局限在局部。 21.直腿抬高试验的操作？ 答：双下肢伸直仰卧，检查者一手托于一侧腿踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为直腿抬高度。 22.直腿抬高加强试验的操作？ 答：在直腿抬高试验的基础上，将患者引起放射痛的角度放下约10度左右，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 23.直腿抬高及加强试验阳性的临床意义？ 答：此时提示患者具有腰椎间盘突出症。 24.急性腰扭伤和腰椎间盘突出症的区别？ 答：急性腰扭伤除具有急性外伤史、剧烈腰痛外，可有臀及下肢的牵扯痛。但此病阳性体征不多，无沿坐骨神经分布区的压痛，无肢体感觉异样，无腱反射异常，直腿抬高及加强试验阴性。 25.腰椎间盘突出症的好发部位？ 答：临床上以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。 26.成人共有多少节椎间盘？ 答：成人共有椎间盘23个。 27.根据椎间盘向后突出的程度不同，可分为哪几型？ 答：单侧型、双侧型和中央型三种。 28.肩外展试验阳性的表现和意义？ 答：患者患肢外展60°-120°时，患肩疼痛加剧。不足或超过该角度时疼痛较轻即为肩外展试验阳性。提示冈上肌损伤。 29.冈上肌肌腱炎与肩关节周围炎的区别？ 答：冈上肌肌腱炎的疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗，变硬等。肩外展时可出现典型的疼痛弧。 30.挺腹试验操作和阳性意义？ 答：患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。提示腰部神经根病变。 31.屈颈试验操作及阳性意义？ 答：患者仰卧位，医生将患者颈部进行屈曲，当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。提示腰神经根病变。 |
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