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伤科推拿学,颈椎病重点

2019-07-28  世纪风

1.颈椎病临床分为哪几型?

答:临床上颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病五型。

2.椎间孔挤压试验的操作和临床意义?

答:患者头向患侧倾斜,检查者一手掌平放于患者头顶部,另一手握拳轻叩击其手背侧,如患者出现根性痛或麻木则为阳性。提示患者有颈神经受压。

3.椎间孔分离试验的操作和临床意义?

答:患者坐位,术者双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。提示患者有颈神经受压。

4.臂丛牵拉试验的操作和临床意义?

答:患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住患者耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。提示患者有颈神经受压。

5.落枕和神经根型颈椎病的区别?

答:落枕患者主要表现为颈项部强痛,无手指发麻症状,起病突然,以往无颈肩症状。

6.颈部风湿病和神经根型颈椎病的区别?

答:颈部风湿病患者有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史,无放射性疼痛,无反射改变,麻木区不按脊神经根节段分布,且症状与天气变化有明显关系,服用抗风湿药物临床症状可改善。

7.脊髓空洞症与脊髓型颈椎病的区别?

答:脊髓空洞症好发于20-30岁的年轻人,痛觉与其它深浅感觉分离,尤其温度觉减退或消失较为突出。

8.神经官能症与交感神经型颈椎病的区别?

答:神经官能症患者的X片颈椎无改变、神经根、脊髓无明显受累现象。应用调节植物神经类药物治疗有效。

9.颈椎病患者睡眠时对枕头有何要求?

答:颈椎病患者睡眠时枕头不宜过高或过低、不宜过硬,最好用一只小枕头垫放在颈项部,维持颈椎的正常曲度。

10.神经根型颈椎病与腕管综合症的区别?

答:神经根型颈椎病的麻木不仅在手指,而在颈臂部均有疼痛麻木,并且腱反射也出先一定变化。

11.多发性神经炎与腕管综合症的区别?

答:多发性神经炎的症状常为双侧性,且不局限在正中神经支配区,尺、桡神经支配区均受累,呈手套状感觉麻木区。

12浮髌试验的操作与临床意义?

答:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手虎口张开向下挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,则为阳性。提示膝关节腔内有积液。

13.膝关节血肿与创伤性滑膜炎的区别?

答:膝关节血肿多为严重的急性损伤,如骨折、半月板损伤等。一般伤后即出现肿胀、疼痛剧烈、关节活动明显受限。早期关节穿刺抽出的液体为血性,进一步拍 MRI或关节镜检查可确诊。

14.膝关节内侧半月板损伤与膝关节内侧副韧带损伤的区别?

答:内侧半月板损伤患者伤后膝关节肿胀明显,活动障碍,后期膝关节有绞索现象和弹响声,股四头肌萎缩,麦氏征阳性。

15.膝关节内侧副韧带牵拉试验的操作及临床意义?

答:患者仰卧位,膝关节伸直,医生一手置于膝关节外侧,将膝关节向内侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉。如果膝关节内侧疼痛,则为阳性,提示多有膝内侧副韧带损伤。若关节明显松动者提示内侧副韧带完全断裂。

16. 膝外侧副韧带牵拉试验的操作与临床意义?

答:患者仰卧,膝关节伸直,医生一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝外侧副韧带损伤。若关节明显松动者提示外侧副韧带完全断裂。

17.抽屉试验的操作与临床意义?

答:患者端坐或仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,将其向后推压,如果胫骨能向后推动则为此试验阳性,多为后交叉韧带断裂;再将小腿上段向前牵拉,如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性,多为前交叉韧带断裂。

18.膝关节研磨试验的操作和阳性意义?

答:病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛即为阳性,提示患者膝关节内半月板损伤。

19.髌骨软化症与髌下脂肪垫劳损的区别?

答:髌骨软化症患者的膝部疼痛在上下台阶时加重,有时有打软腿现象,压痛点在髌骨两侧,屈伸膝关节是可触及粗糙的摩擦感,髌骨研磨试验阳性。

20.慢性腰肌劳损与第三腰椎横突症的区别?

答:慢性腰肌劳损的压痛范围广泛,除腰部外,腰骶部或臀部有时也有压痛。而第三腰椎横突综合症的压痛多局限在局部。

21.直腿抬高试验的操作?

答:双下肢伸直仰卧,检查者一手托于一侧腿踝部的后方,另一手压于膝前方,在保持膝关节伸直的同时,用托于踝部的手将下肢徐徐抬高,直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力,此时下肢与床间所形成的角度,即为直腿抬高度。

22.直腿抬高加强试验的操作?

答:在直腿抬高试验的基础上,将患者引起放射痛的角度放下约10度左右,突然将足背屈,若能引起下肢放射痛即为阳性。

23.直腿抬高及加强试验阳性的临床意义?

答:此时提示患者具有腰椎间盘突出症。

24.急性腰扭伤和腰椎间盘突出症的区别?

答:急性腰扭伤除具有急性外伤史、剧烈腰痛外,可有臀及下肢的牵扯痛。但此病阳性体征不多,无沿坐骨神经分布区的压痛,无肢体感觉异样,无腱反射异常,直腿抬高及加强试验阴性。

25.腰椎间盘突出症的好发部位?

答:临床上以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。

26.成人共有多少节椎间盘?

答:成人共有椎间盘23个。

27.根据椎间盘向后突出的程度不同,可分为哪几型?

答:单侧型、双侧型和中央型三种。

28.肩外展试验阳性的表现和意义?

答:患者患肢外展60°-120°时,患肩疼痛加剧。不足或超过该角度时疼痛较轻即为肩外展试验阳性。提示冈上肌损伤。

29.冈上肌肌腱炎与肩关节周围炎的区别?

答:冈上肌肌腱炎的疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处,局部压痛,且可触及肌腱增粗,变硬等。肩外展时可出现典型的疼痛弧。

30.挺腹试验操作和阳性意义?

答:患者处于仰卧位,两手置于体侧,以枕部及两足跟为着力点,将腹部向上抬起,如可感到腰痛及患侧下肢放射痛,即为阳性。如不能引出疼痛,可在保持上述体位的同时,深吸气并保持30秒,至面色潮红,患肢放射痛即为阳性;或在挺腹时用力咳嗽,出现患肢放射疼痛者也为阳性。提示腰部神经根病变。

31.屈颈试验操作及阳性意义?

答:患者仰卧位,医生将患者颈部进行屈曲,当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部,腰及下肢出现放射性疼痛时,即为阳性。提示腰神经根病变。

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