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睡眠专家谈失眠

 快乐天使zzw 2010-08-04

睡眠专家谈失眠

主讲:北京协和医院神经精神科教授李舜伟

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失眠是病吗?
  失眠只是一种症状,不是一种病。患有失眠的人,应该查明原因,对因治疗。
  失眠,是指持续在相当长的一段时间内睡眠不好。从医学的角度上说,失眠有可能是某种尚未显露出来或是已经出现的疾病的一种表现。具体形式有三种:
1)入睡困难指上床后30分钟仍不能入睡(通常,人上床后2030分钟即可睡着)。
  (2)凌晨早醒指睡着之后半夜突然醒来,随后不能再入睡。这种瞪着眼睛等天亮的状态是非常难受的。
  (3)睡眠时间缩短指夜间总的睡眠时间少于6小时(以一般人平均睡眠时间8小时为标准)。

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失眠对人有危害吗?
  睡眠对人的生命来说,如同粮食和水一样,属于必须满足的绝对需要。
  一个人不吃东西,可坚持3周之久;但如果让一个人不睡觉,只要3昼夜,这个人就会变得坐卧不安、情绪波动、记忆力减退、判断力下降,甚至出现错觉、幻觉,难以正常生活。
  比如二战期间,由于劳动力缺乏,英国某些军工厂决定延长工人工作时间,每周工作70小时。开始12周,产品数量稳步增长,但到第3周后他们发现随着产量的增加,废品率也随之上升,最后每小时生产的合格产品甚至低于残次品。这使他们不得不开始减少加班时间,直到每周工作54小时,产品的合格率才重新达到要求。

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老年人的觉就应该少吗?
  尽管睡眠对每一个人都很重要,但不同的人所需要的睡眠时间是不同的。
  生活中我们有这样的经验:有的人每天只要睡34小时,就能头脑清醒、精力充沛,而有些人则非睡1012小时才能不困,否则白天就会头晕脑涨,工作难以为继。
  不同年龄、不同性别的人,对睡眠时间的要求也是不一样的。新生儿一天要睡1416小时;学龄前儿童的睡眠时间缩短到12小时,再加上1小时午睡;到青春期的孩子,睡眠时间进一步缩短为910小时,而且不再午睡。成年人的睡眠时间平均为8小时,男女略有差异,男性需79小时,女性稍长一些,为910小时。人们总认为老年人的睡眠时间少,这种看法不完全正确。的确,老年人一般夜里的睡眠时间只有56小时,但如果你为他作一个24小时睡眠脑电图检查就会发现,老年人常在白天有浅睡。我们经常能够看到,正在读报、看电视、听音乐的老年人渐渐低下了头,闭上了眼睛,有时甚至还会轻轻地打起鼾,流出口水。这就是老年人的浅睡,他们就是用这种方式弥补夜间睡眠的不足。

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为什么吃得不舒服也会失眠?
祖国医学对此早有论述:胃不和则卧不安饮食过度,食不消化,郁而化火,热扰心神
  许多人都有这样的经验,晚餐吃得过饱时难以入眠。许多中年人由于工作需要经常晚上出去应酬,宴会上觥筹交错,美味肴佳,结果顿顿饱餐而归,时间久了变成了失眠症。
  仔细分析一下饮食的成分,不难看出为什么饱餐会引起失眠。首先是饮料。应酬中难免饮咖啡、浓茶,这些都属于中枢神经系统兴奋剂。其次,一个人吃了过量的高蛋白、高脂肪、高碳水化合物食物之后,胃肠道的工作量增加,本该休息的胃肠道不得不加班加点才能把多余的营养物质消化掉。消化不完全时,会产生过量的气体和食物残渣,引起腹胀和便意,也会影响睡眠。第三,食物中的调味品很多,如果盐吃得过多,会发生一过性钠中毒,使中枢神经系统的兴奋性增高,也会导致失眠。

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喝酒有助睡眠还是导致失眠?
  无论白酒、果酒、黄酒,还是米酒、高粱酒、地瓜酒、葡萄酒,万变不离其宗,其中都含有酒精。
  酒精,化学名叫乙醇,由甜食或果料发酵而得,有特殊的香味。酒精进入人体后,很快便会被胃肠吸收入血,并随血液循环流遍全身,其中最重要的内脏是脑和肝。少量饮酒后,低剂量的酒精会对中枢神经系统产生兴奋作用。所以,酒席中的饮酒者话会越来越多,不善辞令的主人会频频劝酒,拙于应答的客人也会每每应酬,大有彼此相见恨晚的感觉。在这之后,自然是睡不着的。所以,小剂量酒精会使人失眠。
  如果谈兴浓,酒意酣,接着喝下去,神经系统就会发生变化。小脑功能失控时,饮者说话不清楚,拿酒杯不稳,走路摇晃,医学上称其为共济失调。大脑功能异常时,喝酒者会变得脾气暴躁、易发火、好挑刺儿。酒后出事往往在这个时期,如驾车闯祸,因一言不合而斗殴,甚至毁物、伤人。
  再往下喝大脑就挺不住了,会进入抑制期。人会昏昏沉沉进入梦乡,严重者还会昏迷不醒,这是很危险的。可见饮酒对睡眠的影响不能一言以蔽之。不同的饮酒量,对睡眠的影响是不一样的。

6
什么叫做焦虑性失眠?
  焦虑是一种情绪状态,在心理学上的定义是:对未发生的事情的一种恐惧感。
  有焦虑情绪的人,往往对未来可能出现的情况有种种不利的负性猜测,结果造成紧张、不安和恐惧。正常人也有焦虑情绪,比如你约了一位朋友晚上7点看电影,如果到了650分还没见到这位朋友,你就会有焦虑不安的情绪出现,可是只要朋友在7点之前出现,你的焦虑情绪就会立即消失。同样,考试之前学生都会焦虑,但只要拿到考卷,开始答题后,学生的焦虑情绪就会逐渐消失。这两个例子说明,正常人也可出现焦虑,但只要未来发生的事情并不像预期的那样不好,焦虑就消失了。
  有焦虑情绪的病人情况就不同了,他们无时无刻不在为未发生的事情发愁、苦恼、烦躁。如果一件事情发生后并不像他们想象中的那样糟糕,他们的焦虑会马上转向另一些没有发生的事情上,所以整天提心吊胆、战战兢兢、紧张不安。焦虑情绪过度时,就会伴随一些植物神经功能失调,尤其是交感神经功能亢进的表现,如手脚心多汗、心悸、心跳快、呼吸急促、肌肉收缩、颤抖等。在行为上也会有焦虑表现,如搓手顿足、唉声叹气、用手拔头发,严重时甚至用头撞墙、在地上打滚。
  焦虑病人都有睡眠障碍,焦虑性失眠以入睡困难最为突出,病人躺在床上后,翻来覆去不能入睡,脑子里思考一些焦虑的事又解决不了,结果越想越睡不着。时间久了,病人对睡眠也恐惧起来,一到晚上就想今晚睡不着怎么办?结果越想越睡不着,如此恶性循环,直至引发焦虑性失眠。

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为什么更年期睡眠不好?
有的人更年期症状很轻,甚至没在意就过去了;有的人则症状很重,重到非住院治疗不可。但不管哪一种人,失眠都会或多或少地存在。
  这是因为女性到了绝经期前后,卵巢功能会退化,雌激素和孕酮分泌减少。由于雌激素是妇女体内十分重要的激素,它的减少或停止分泌对妇女的影响很大,其中就包括对睡眠的影响,失眠最常见,严重的人可能整夜不眠。
  也许有人会问:男性有没有更年期?其实,男性也有更年期,雄激素水平下降后男性也会出现一些症状。只是男性不容易判断出现更年期的时间,症状也不那么突出,所以多半不被人注意罢了。

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为什么洗热水澡有利于睡眠?
睡眠实际上是一个放松的过程,这种放松包括肌肉放松、大脑放松……洗热水澡是放松的一种方法。
  不少科普读物都把睡前洗个热水澡作为提高睡眠质量的良方。从医学角度上说,此法确有一定道理。洗热水澡有盆浴和淋浴两种方法。如果家里有浴缸,入睡前可以在浴盆中泡上半小时左右,水温以3840为宜,不要太热。闭上眼睛,静静地躺在水里。如果买一些松香放在布袋里泡在水中,效果会更好。淋浴也能达到类似效果,但不如盆浴。物理治疗专家认为,人泡在热水中,可以使周围血管扩张,全身大部分血液便会流入这些扩张的血管中,脑部和内脏器官中的血液也会相对减少,大脑就会感到疲倦,表现为呵欠连连、困倦,因而有利于睡眠。老年人泡澡的时间要相对短一些,水温可略高一些。

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为什么有时换个地方睡不着觉?  
  在自己习惯的睡眠环境中,身体的触觉、嗅觉、听觉、视觉都恰到好处,因而躺在床上很快就能入睡。如果睡眠环境变了,上面任何一种感觉改变,都会造成失眠。
  假日里找一个山清水秀、景色宜人的地方放松一下,是现代都市人的时尚。可是有些人到了夜晚,尽管夜深人静,却睡意全无,躺上两三个小时,头脑反而会越来越清醒。
  其实说怪也不怪。因为居住环境对人的睡眠非常重要。这种例子不胜枚举。比如在家里,哪怕附近有条铁道,夜间频频驶过隆隆的火车,甚至鸣叫的汽笛声,都不会把你吵醒;可是当你睡在宾馆里,就是卫生间水管轻轻的滴水声,都会使你难以入眠,这是听觉上的不适应。触觉的不适应也很突出。在家里,床铺不论软硬,枕心不管海绵还是荞麦皮的,被子或薄或厚,都不会影响你入睡;可在宾馆里,尽管枕头十分柔软,床铺整洁平滑,毛毯细软轻柔,睡在床上却觉得不是太冷就是太热,不是太软就是太硬,不是太薄就是太厚,结果造成失眠。这种现象尤其容易发生在年龄偏大、神经类型不稳定、平时比较容易兴奋的人。

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为什么说,睡眠作息制度很重要?
  中国有句古话:日出而作,日落而息。它是指人一天的活动应随太阳的升起、降落而定。
  虽然古人并不了解人体内部的生理节律,但根据天人合一的想法得出这个规律已是很了不起了。从现代医学的角度看,一天24小时内,人体某些器官白天功能强,夜间就休息了;另一些器官则是夜间活动,白天休息。正是人体器官的这种自我调节能力保证了人体各部分的需求,相互之间不会发生撞车,也不会产生空当。睡眠就是其中之一。
  医学研究表明,睡眠和光照有密切关系,光照又与人体内褪黑素的分泌有关。褪黑素是由人大脑内一个叫松果体的腺体合成的,白天脑内把褪黑素前体贮存起来;晚上,这些前体在各种酶的作用下变成褪黑素,并迅速进入血液和脑脊液中,数量可达白天的10倍以上。褪黑素的主要功能是加速人的睡眠过程,使人很快入睡。
  如果我们坚持良好的睡眠作息制度,定时起床,定时休息,体内的生理性物质到时候就会自动调节,让人轻松入睡。相反,如果一个人长期打乱睡眠规律,经常开夜车,整夜搓麻、看电视、跳舞,就会破坏原有的睡眠规律。等你想按正常作息时间睡眠时,已经不可能了,因为习惯于夜间兴奋、活动的人身体内的生理性物质已经适应了这种变化,想回到正常的睡眠节律,需要重新调整、适应,在这之前难免失眠。

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为什么保持心理平衡对治疗失眠很重要?
  情绪变化和睡眠密切相关。睡前应做到:不过喜,不大惊,凡事适度。
  悲哀是失眠的根源。曾有一对感情深厚的夫妻,相濡以沫几十年。丈夫突然查出患了白血病,经治疗无效撒手人寰。其妻从此患了失眠症,每每半夜醒来泪湿枕巾,用了多种药物效果都不好。
  恐怖之事也可导致失眠。有位女青年不幸被人强暴,从此她一到晚上就心有余悸,关门上锁之后仍然担心有人闯入,以致入睡困难。即使睡着了也是噩梦频频,甚至半夜大叫而醒。
  喜本是好事,但处理不当,也可引起失眠。有位研究生努力学习,考过了托福和GRE,被美国一所大学录取了。为此他欣喜若狂,结果连续失眠一周,以致白天总是头脑昏昏沉沉的。
  凡此种种,足见心理平衡对睡眠的重要性。其实我国传统医学早就有内伤七情的论述:喜怒哀思悲恐惊七种情绪的过度变化,都可能对人体造成损害,也都可以导致失眠。

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睡前散步有利纠正失眠吗?
  睡眠的前提是全身放松,包括精神上、心理上和身体上的放松。
  的确,睡前从事一些有利于放松自己的活动,对睡眠是有利的。比如放弃需要冥思苦想的钻研,代之做一些轻松的事情,听一段轻音乐,看一会儿电视等,都可以达到心理放松的目的。
  做一些轻微的运动,也有利于身体放松。比如晚餐后或入睡前到室外散散步、慢跑一会儿、遛遛狗、打打拳,这样可使肌肉因活动而血流通畅,流向大脑的血流就会相对减少,人便易于入睡。在散步时,精神也会得到放松,这也有助于睡眠。当然,睡前不能去跑百米,或参加激烈的比赛,那样反而会使大脑兴奋起来,难以入眠。

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怎样治疗失眠?
  切记:药物是最后一步,而且只能短期用,不可经常服、长期服,否则难免会出现副作用。
  前面讲了,失眠只是一种症状,在它的背后可能隐藏着其他疾病。所以,出现失眠症状后——
  首先,应该查找原因,并对因治疗。如控制血压,治疗各种慢性疾病等,只有去除病因后失眠才会好转。
  第二,调整好情绪。心情不好时是很难睡好的。
  第三,注意睡眠卫生。在很多情况下失眠都与不良睡眠习惯有关。
具体包括:
1)每天准时起床,包括节假日。即使失眠了,也不要老躺在床上,该起床时就起床。
 (2)起床后稍稍做一些体育锻炼。
 (3)白天尽量不午睡。
 (4)晚餐不要吃得太饱。
 (5)黄昏后尽量不食用、饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料和药物。
 (6)睡前不阅读带刺激性的书报、杂志,避免看刺激性的电视节目。
 (7)睡前可以温水淋浴、盆浴或泡泡脚。
 (8)睡前做些放松活动,如按摩、推拿、气功、静坐等。
 (9)卧室环境要舒适,避免强光、噪声,温度以1820为宜。
  也许你会说,这些都是老生常谈。是的,可为什么老是常谈这些呢?那是因为这些重要,而且要想真正做到不容易,能够持之以恒地做到更不容易。

14
吃安眠药有什么窍门吗?
  治疗失眠,首当去除病因:身体有病的,治疗疾病;环境不佳的,改变环境;精神心理有矛盾的,解决精神心理问题。
  只有在失眠较为严重、拖的时间又比较长的情况下,才可考虑吃安眠药。我在这里讲一下理想的安眠药应该什么样,大家可以参照选择。
  (1)能够很快催眠,服用后30分钟内一定可以入睡。
  (2)不引起睡眠节律改变。
  (3)没有宿醉作用,即第二天醒来后服药者无头昏脑涨、昏昏沉沉像喝醉酒一样的感觉,相反应该自觉头脑清醒,精力充沛,工作和学习的效率都提高。
  (4)无呼吸抑制作用。
  (5)不引起药物依赖,即成瘾。
  (6)和其他药物之间不发生相互作用。

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失眠病人能长期用安眠药吗?
  一种安眠药,一般不应连服4周以上。4周后应当停用2周。如果需要再用,应换另外一种安眠药,以预防安眠药的成瘾或药物依赖。
  我曾诊治过不少长期失眠的病人,实际上许多是抑郁症,但病人嫌转诊到精神病院名声不好听而不肯去,结果就在门诊拿大量的安眠药,一吃就是几年、十几年,最终形成药物依赖,不得不住进精神病院戒毒。还有些病人不愿承认自己有抑郁症,长期自己吃安眠药,最终因抑郁症状加重而自杀死亡。另外有些病人明明知道自己是抑郁症,但看到抗抑郁药说明书上写着不少副作用,就认为药物不好不如不吃,结果症状恶化自杀死亡。作为医生,面对这样的病人,我们痛心万分:能治的病偏不治,结果以悲惨的结局告终,真是太无谓了!
  最后我要再一次告诉读者:安眠药不是解决长期失眠的好办法;解决失眠的最好办法,就是查清病因,对症下药。

回答:2005-05-09 20:02 0条评论...

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