手足口病的中医治疗原则： 一、初起： 1.一般临床前驱症状是38度上下的低热，头痛，咽痛，食欲不振，轻微便秘或软 便等。这时以中医而论是湿热阻於胸膈，微兼腑实。必须用清凉药物稍微发汗 ，如银花、薄荷、藿香、栀子、竹叶等，最好与轻微通便药物一起并用，以阻 止肠病毒在肠管复制，如大黄、芒硝等。 2.选用方剂：凉膈散（大黄、芒硝、炙甘草、栀子、连翘、黄芩、薄荷、竹叶） 或是防风通圣散（加减，这两组方剂都有轻微通便泻下效果，此一阶段必须留 意患儿只要一出现便秘现象，就先用这两组方剂通便，大便一通，就可以停药 或换药，一旦便秘，则立刻再通。处理适当，可以让手足口病没有发病机会。 3.如果腹胀便软，则可减少芒硝用量，加上焦三仙、佩兰。 二、手足口病发疹： 1.手足出现水疱，水疱处有麻痒或针刺感，常引起患儿搔抓，此阶段发热较明显 ，腔内溃疡出现，因此患儿多半不愿进食，口渴，小便量少且色深，此时多半 属於中医范畴的湿热蕴结症候，原来的清凉药物可能无法及时排除体内过度热 量，发汗也来不及带走多余水分，必须加用苦寒药物如黄芩、滑石、石膏、生 地、板蓝根、大青叶等。并加上利湿药物如木通、滑石、泽泻，或是燥湿见渭 的药物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低体温，更迅速排除体内多余水分。 2.选用方剂：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、连翘、射干、黄芩、 滑石、茵陈、木通、川贝）最为对证，此一王孟英收载的叶天士名方，是湿温 时疫的主方，曾在清末温疫大流行时救回许多人的生命，连水土不服的吐泻都 可以收效。其他如小便特别红赤、量少则是导赤散，腹胀较重则以泻黄散加减 运用都可以。 3.必须注意如果患者出汗已多，因小儿容易脱水，必须及早使用石斛、天花粉、 生葛根等清热生津药，手脚水疱过多加茯苓皮、红花，体力不继加生黄耆、沙 参、炙甘草以提升免疫力，或是改用东垣清暑益气汤（当归、黄耆、青皮、陈 皮、苍术、白术、黄柏、泽泻、神麴、甘草、生姜、大枣、升麻、葛根）加减 运用都可以。 4.如果并发疱疹性咽峡炎（herpangina），会出现体温快速上升，严重的喉痛、 恶心呕吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上诸方可以选用，还可以用生甘草、 桔梗、玄参煎煮后微温啜服，这是医圣张仲景的名方桔梗汤加减，用药简洁， 效果极佳，并可外吹西瓜霜。 5.给药同时，可以用吴茱萸研末，与面粉调醋做成一元硬币大小药饼（约一元硬 币两倍厚），贴在脚底涌泉穴（脚底心），睡前贴上，醒后撕掉，可以大幅缩 短口腔溃疡的疗程，这是清初儿科名医冯兆张收录在锦囊秘录中的特殊用法， 医学博士陈必诚的临床结果证明，内服中药加上此一穴位敷贴处理，可以将口 疮期缩短到三天。 三、手足口病后期： 1.一般在手足水疱十日之后乾平消失、口腔溃疡也会愈合、体温回复正常，但有 些患者可能体力较弱，会产生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少许水疱复发等情形 ，此时不必再用大量清热药物，选一些养阴生津药物如麦冬、沙参、石斛、玉 竹、党参、甘草及少量清凉药物如银花、薄荷等就可以。 2.选方：如麦门冬汤（半夏、党参、麦门冬、大枣、甘草、梗米）、清燥救肺汤 （桑叶、石膏、党参、甘草、胡麻仁、麦门冬、阿胶、杏仁、枇杷叶）还有沙 参麦冬汤都可以应用。 3.也有些患者病后全身轻微浮肿、四肢沈重、低热不退、大便软，此时中医上属 於湿邪未尽，必须在利湿药如泽泻、茯苓、薏苡仁中加入益气健脾药如党参、 山药、陈皮及生津药如枸杞、葛根、五味子等。 4.选方：清暑益气汤，或是平常用生脉饮（参须、五味子、麦门冬）当成茶水饮 用，都可以逐渐恢复患者的体力。 参、手足口病致命性并发症的预防及中医治疗 一、 预防： 1.病毒性心肌炎：生脉饮加减（沙参或参须、麦冬、五味子、茯苓、丹参）是极 佳的选择，可以当成患儿的饮用茶水，煮过后放凉饮用，可以预防心肌炎。 二、并发症的中医治疗： 1.脑压过高、脑水肿：这时必须调整水分代谢，降低脑压，可以使用苓桂术甘汤 ，并加重泽泻及钩藤的用量。 2.无菌性脑膜炎：伤寒温疫条辨中的升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）以3:3: 1:10的比例用药，可以有效解除无菌性脑膜炎引起的头痛、畏光、意识不清的 症状，并足以对抗最凶悍的71型肠病毒。其中大黄剂量较高，其衍生物可以对 抗肠病毒，而且可以反射性降低脑压。是非常有效的方剂。 3.急性心肌炎：会造成心悸、乏力、眩晕、甚至心脏衰竭或心源性休克。 a.如果发热症状不重，表现为搏动无力，气短面白的可以采用宁心汤加减（人 参、麦冬、生地、枣仁、桂枝、瓜蒌壳、夜交藤、丹参、炙甘草、泽泻、赤 茯苓），这组方剂可以减轻症状，并稳定心搏。 b.如果发热严重、水分代谢不佳，双腿浮肿、胸闷严重，此为中医湿热并重， 就不能用太多养阴药、可以用黄连温胆汤加减（黄芩、黄连、竹茹、陈皮、 半夏、生甘草、赤茯苓、丹参、滑石、枳壳） c.如果心悸严重，加上柏子仁、远志、酸枣仁等，胸闷严重加薤白、陈皮、木 香，发热严重加板蓝根、银花、连翘、竹叶心。 肆、手足口病的预防及家庭护理 一、预防： 1.乾冷的环境不利於病毒复制，维持家中乾燥，未受污染的冷气房是不错的选择 。 2.肠病毒为粪口及飞沫型传染，因此勤洗手，多漱口及外出戴口罩习惯可预防感 染。 3.尽量使用公筷母匙。 4.成年人可能是无症状带原者，除了小朋友，大人出门前、回家后，还有亲亲小 婴儿前都最好刷牙漱口或用西瓜霜吹喉。 5.家中可将煎煮一些青草茶当成日常饮品，如凤尾草、万点金、石柑仔、九层塔 、野牡丹、半枝莲、山药、都有清热利湿的效果，均可选用，或是简单的绿豆 苡仁汤加生甘草都可以。 二、居家护理 1.手足口病发生时，家庭护理工作格外重要，手足出现的水疱，除非抓破，一般 不会留下疤痕，因此小心不要让患儿搔抓弄破水泡，如果真的不舒服，可以用 等量的黄芩、黄柏、黄连、贯仲先用水煎煮过后外洗手脚水疱。如果能够买到 草药，马齿苋（猪母乳）全草水煎煮后清洗手足水疱患部、或是浓煎后用纱布 敷贴水疱患处极佳。 2.口腔溃疡严重的，可用冰硼散或西瓜霜、姜柏散吹喉。 3.口腔溃疡，食欲不佳，进食进药都不容易，必须吃流质高热量食物，不冰的奶 昔是不错选择。 4.发病儿童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要进行消毒，最好与其他儿童隔离。 5.危险警讯：头痛、畏光、意识不清、嗜睡、抽搐是脑膜炎的前兆。胸闷痛、心 悸、乏力、眩晕呕吐、心律不整是心肌炎严重的讯号，都要格外留意。 |
|
|
