脑出血简介

苹果78 2010-09-08

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脑出血简介

脑出血系指原发性(非外伤性)脑实质内的出血,占全部脑卒中的10%-30%。

脑出血是由什么原因引起的？

　　1.高血压

　　2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎

　　3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)

　　4.脑淀粉样血管病

　　5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病

　　6.硬膜静脉窦血栓形成

　　7.夹层动脉瘤

　　8.原发性或转移性肿瘤

　　9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗

脑出血有哪些表现及如何诊断？

　　一、病史及症状：

　　多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。

　　二、体检发现：

　　1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

　　2.局限性定位体征：

　　①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)，双眼同向凝视,左侧半球可有失语;

　　②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;

　　③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;

　　④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹);

　　⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调(轻型)，重型者昏迷，四肢松软等;

　　⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。

脑出血应该做哪些检查？

　　一、颅脑ＣＴ可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；

　　二、腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液；

　　三、急性期可出现　一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。

　　四、心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。

脑出血容易与哪些疾病混淆？

　　有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别

脑出血应该如何预防？

　　脑出血跟天气的变化也有着密切的关系. 天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季来是脑血管意外的高发期。

　　患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。

　　一、生活要有规律　老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

　　二、血压要控制　高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网,这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。

　　三、保持良好的心态　保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

　　四、注意饮食　饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

　　五、预防便秘　大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。

　　六、防止劳累　体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

　　七、注意天气变化　寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。

　　八、经常动左手　日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。

　　九、密切注意自己身体变化　中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

脑出血可以并发哪些疾病？

　　脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症。

脑出血应该如何治疗？

　　一、保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。

　　二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。

　　三、经用降颅压药物后血压仍较高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。 　　四、有凝血机制障碍者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。　　五、先禁食1-2天，禁食期间每天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g);2-3天后鼻饲牛奶,少量多次,逐渐加量。

　　六、防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。