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抗结核药物的不良反应
发表时间：2010-08-02发表者：梁莉 (访问人次：255)
药物是一柄双刃剑，既能治病救人，又能对病人造成伤害，严重者甚至导致死亡。近年来，药物不良反应的报道经常见诸报端，引起了医务人员的广泛关注，甚至在普通大众中引起恐慌。药物不良反应，已经成为一个日益严峻的问题，摆在我们的面前。但我们也不能因噎废食。所以如何应用好药物，尽量发挥其作用，尽可能减少副反应或毒性，就显得非常重要。这需要医生和病人的共同努力。上海肺科医院结核科梁莉 曾有患结核的病人因害怕药物的不良反应而不愿服药，那让我们看看不用抗结核药会怎样吧。在抗结核药物发明之前的年代，患上结核病之后的结果不容乐观，有统计表明约1/3病人自然痊愈，1/3转为慢性结核病，1/3死亡。总不能用健康和生命去赌种那1/3的自然痊愈的机会吧？感谢前人发明了抗结核药物，现在的结核病人大多数（90％以上）能治愈。所以如果不幸患上了结核病，就必须接受抗结核治疗，虽然药物有不良反应，但其损害显著小于结核病对病人的杀伤力。抗结核药物治疗的原则是早期、联合、适量、全程。尽早发现、早治疗；初次治疗的结核病一般疗程是6个月，头2个月联合用至少3－4种药，后4个月至少2种药；应用足疗程，不要提早停药，也不要吃吃停停；每种药物剂量要合适，不能太大也不能太小。由于联合用多种抗结核药物，而且治疗时间很长，短者6个月，长者（较严重的结核病或复治的结核病需要更长疗程）1－2年，因此抗结核药物不良反应的问题尤其突出。因此熟悉各种抗结核药物的不良反应，熟练掌握各种不良反应的处理原则及具体措施，对治疗结核病的医生来说非常重要；而对病人来说，大致了解抗结核药物的不良反应，知道应该去哪里求助，也是非常重要的。 我们在治疗结核病的过程中经常会遇到药物不良反应的问题，处理得当，影响不大，可以顺利治好结核病。但病人有两种态度是非常错误的，一种是发生不良反应时就自己把药物全部停掉；另一种是认为要治好结核病，必须坚持吃药，所以完全不管不良反应，还是继续吃全部药物。如果遇到不良反应时轻率停药，可能导致治疗失败，成为难治性结核；如果一味强调治疗，必须停药时不停，又会危及患者的健康甚至生命。其实正确的处理方法应该是发生不良反应时先暂停服所有药物，当天或第二天尽快到医院向医生咨询应如何处理。要特别提醒大家的是，原来在综合性医院或结防所治疗、随访的患者，若发生不良反应，建议最好到当地专门治疗结核病的医院就诊，调整用药。因为专门治疗结核病的专科医生经验比较多，对各种问题处理得当，效果比较好。而非专科医生或人员由于专业知识的局限性，不一定能作出最有利于病人的决策，从而影响疗效。 抗结核药物的不良反应大部分（约百分之八九十）发生于开始用药1个月内，因此尤其是在开始用药1个月内患者要注意观察，出现不适一定要考虑是否药物不良反应，及时就诊。 让我们来了解一下抗结核药物的不良反应。胃肠道反应较多见，多数药物可引起，但通常较轻，不需停药，对治疗影响不大，少数若严重需停药。 肝损是较常见和影响治疗的不良反应。原有肝病者抗痨时发生肝损的比例远高于无肝病者，故有肝脏原发疾病者（如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝等），要注意同时保肝，常复查肝功能，若肝病严重，要酌情调整方案，不用肝毒性太大的药。肝损通常由三种不同原因引起，意义及处理不同。（1）用药后肝脏负担加重，短期内不适应，出现一过性转氨酶升高，不停药、加强保肝，1－2周即可恢复正常；（2）药物的肝脏毒性，使转氨酶升高，不伴或伴有轻度胆红素升高。有肝脏原发病者更易发生。需停用肝毒性较强的药物，如吡嗪酰胺、利福平、丙硫异烟胺等。（3）药物严重过敏反应，转氨酶显著升高，伴有胆红素显著升高，同时可伴有发热（通常是高热）、皮疹，需立即停用致过敏药物，若无法肯定何种药物过敏，建议最好停用所有药物，以静脉用激素为主，辅以保肝药。需注意有些保肝药也可能引起或加重过敏，故不要滥用。 药物过敏是需要我们重视的另一种不良反应。最多见的表现形式是药物性皮疹，其次是药物热，过敏性休克少见但非常严重，需立即抢救。很轻的药疹不停药，用抗过敏药治疗可消退。若不消退，轻者可首先停用过敏可能性最大的药物，观察皮疹是否消退；重者或经上述处理无效者，则停用所有药物，抗过敏（必要时可短期用激素），待皮疹完全消退后再逐个试药，从过敏可能性最小的药物开始试。药物热可伴有或不伴有皮疹，最易误诊的是不伴有药疹的单纯药物热。 利福霉素类药物是非常重要的抗结核药，但引起不良反应最多，可引起多种类型的不良反应，包括过敏性皮疹、药物热、胃肠道反应、肝功能损害、急性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血白细胞减少、血小板减少等。利福平过敏时，可以同时出现皮疹、发热、肝损及白细胞减少。若患者同时出现以上2种或多种反应，要高度怀疑利福平过敏。部分利福平过敏的患者对利福喷丁不过敏，故可试用利福喷丁，但要从小剂量开始，并严密观察。 其它不良反应还包括第八对颅神经损伤（表现为头晕、耳鸣、听力下降、平衡障碍），肾脏损害，视神经损害（表现为视物模糊、视野缺损等），血白细胞减少，血小板减少，关节酸痛。其它少见的有溶血性贫血、急性肾功能衰竭等。 用药前医生应详细询问患者既往用药史、过敏史及其它不良反应史。用药过程中注意观察，定期复查肝肾功能、血常规、尿常规等指标，并详细告知患者可能发生的药物不良反应的表现，嘱其一旦发生立即就医。作为病人，当然不可能也不需要掌握各种不良反应及其处理，只要大致了解，出现不适及时就诊，不要自作主张，把问题交给专业人员来解决就行了。 最后，祝所有结核病人都顺利康复。 |
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