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锁关节脱位
概述：
肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4%～6%左右，手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
流行病学：
无相关资料。
病因：
肩锁关节脱位临床常见，多在肩部着地或直接受到撞击时引起。
发病机制：
多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力所致。前者常见于平地跌倒肩部着地(上臂多在内收位)，外力沿肩及锁骨向内传导，迫使锁骨向内下方移位，并与第1肋骨相撞击。此时有可能引起锁骨或第1肋骨骨折。
通过上肢传导间接暴力所致者，仅占10%左右，其机转与前者大致相似。 临床表现：
此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
根据伤力及韧带断裂程度，Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位(图1)。  并发症：
无相关资料。
实验室检查：
无相关实验室检查。
其他辅助检查：
X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。
诊断：
外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。X线检查可确诊。
鉴别诊断：
目前暂无相关资料
治疗：
1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定(图3)。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。 |
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