享受幸福生活 积极预防脑血管病
崔淑静 杨光福
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利、偏瘫、麻木为主要表现。常见的脑血管病有短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是危害人类生命与健康的常见病和多发病。目前我国约有600～700万人受到脑血管病的困扰，且每年新增病人200万以上，脑血管病人约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。每年因脑血管病的支出达200亿人民币，给社会和众多家庭造成沉重的经济负担。
脑血管病多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，治疗效果并非十分理想。因此对脑血管病的防治更应该特别强调“预防为主”的方针，清除脑血管病的危险因素是预防脑血管病发生最基本的手段和主要公共措施。
脑血管病不可干预的危险因素有年龄、性别、遗传、种族、气候等。（1）年龄与脑血管病发病或死亡有十分密切的关系。脑卒中的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而上升。年龄每增加5岁，脑卒中死亡率接近增加1倍。我国居民卒中发病年龄约2/3是在60岁以上，但近年来年轻人发病亦逐渐增多。（2）世界各国的统计资料表明，男性脑卒中的发病率与死亡率均高于女性。我国6大城市发病率男女之比为(1.3-1.5):1，死亡率为1.1:1。（3）多数研究认为，卒中是多基因遗传，其遗传受环境因素的影响甚大。卒中具有家族倾向。有一组研究显示，卒中患者的父母死于卒中者比对照组高4倍，双胞胎患卒中有一致性，说明遗传因素对卒中发病有一定意义。(4)季节与气候。一般认为，脑卒中冬、春季节发病多，夏、秋季节相对较少。国内一项研究报告，脑血栓形成在12月份发病数最高，脑出血在气温骡降，气压与相对湿度上升时发病较多。等等。
脑血管病可干预的危险因素有吸烟、酗酒、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、颈动脉狭窄、口服避孕药等。（1）高血压是脑卒中最重要的危险因素，高血压与脑血管病的发生密切相关，且被许多流行病学研究证实，无论何种原因所致血压升高，也无论何种类型脑血管病，高血压都是一个公认的,强有力的,重要的,独立的危险因素。（2）经研究证实糖尿病是各种脑卒中重要危险因素，是缺血性脑卒中独立的危险因素。有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性。世界卫生组织专家组的报告结论是：糖尿病是大血管损害致缺血性卒中的危险因素，对小血管的影响尚有疑问。（3）血脂水平升高是否为脑卒中的危险因素至今仍不十分肯定，国内一项研究显示，胆固醇升高增加脑梗死发病的危险，而对脑出血则有负性作用。也有资料认为，高胆固醇血症或低密度脂蛋白增高在某些西方人群年轻男性中是发生缺血性卒中的危险因素。血脂增高特别是低密度脂蛋白升高虽然被证实是动脉硬化的肯定危险因素，但对脑卒中的影响作用远不如对冠心病的作用更明显。（4）肥胖或超重：有研究表明超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增大，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。由于高血压、糖尿病和冠心病均是卒中的主要危险因素，因此可以认为，肥胖或超重与卒中有间接的联系。（5）各种原因所致的心脏病无论在任何血压水平上，都可增加脑卒中的危险性，特别是缺血性卒中。有研究报道，有心脏病者患卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。引起心源性栓塞主要原因为心房颤动、节段性左心室运动不良、置换的瓣膜、左房或左室血栓、扩张型心肌病、二尖瓣狭窄、新近发生的心肌梗死、心房粘液瘤及感染性心内膜炎。（6）短暂性脑缺血发作病人发生完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。据统计约有30％的完全性脑卒中病人发病前有短暂性脑缺血发作病史，约1／3的短暂性脑缺血发作病人会发生完全性脑卒中。（7）吸烟可增加冠心病的危险性已得到公认，但对脑卒中的作用直到最近才得以认可。特别是长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加卒中的危险，尤其对缺血性卒中。（8）少量饮酒并不构成卒中的危险，甚至有不少研究认为可能是卒中的保护因素。但过量饮酒或长期饮酒增加出血性卒中的危险得到公认。饮酒亦可导致缺血性卒中，研究认为可能有以下几条途径：①诱发心律不齐或心脏内壁运动异常而引起脑栓塞；②诱发高血压；③增强血小板聚集作用;④激活凝血系统；⑤刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变造成脑血流量减少。（9）血小板聚集性高：从理论上讲，血小板聚集性高会促进血栓形成，从而增加卒中的危险，但目前尚无充分研究资料说明这一因素的确切作用。（10）膳食因素：高食盐摄人与脑卒中的关系尚不清楚，但高食盐摄人量与血压的升高显著相关，从而可间接增加卒中的危险。食盐摄入过多还可对血管壁有直接损害作用，促进脑血管病的发生。日本和我国的研究都发现卒中高发地区与高血压的地区分布相一致，同时又与食盐平均摄入量一致。（11）其他因素：①患有身体其他系统疾病：如胶原病、红细胞增多症、高尿酸血症、镰状细胞性贫血、巨球蛋白血症、严重低血糖、偏头痛、尿蛋白或一些感染性疾病，包括结核、梅毒、囊虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，均被认为会增加卒中的危险。②外源性雌激素：长期口服高雌激素避孕药可使年轻妇女的卒中发病增加。③头颈部外伤可引起脑部血液循环的急性受损，导致脑出血，当然这种出血不应归人卒中的范畴，但外伤后有一部分中青年常常合并颈内动脉系统栓塞．因而认为它是卒中的危险因素。
要想降低脑血管病的发生率和病死率，就需要干预脑血管病的危险因素，即干预吸烟、酗酒、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、等。具体应做到下列几点：（1）了解自己的血压——首先是有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药或换药后的效果，以及是否需调整药物剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物治疗或药物治疗，并要持之以恒。（2）定期体检——40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。（3）改变不健康的生活方式——不健康的生活方式包括：体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理等等。人们应采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动（如每日走路不少于30分钟，每周不少于5天）。注意劳逸结合。适当补充钙质，多吃一些含蛋白质、纤维素较高的食物和蔬菜、水果等，少吃盐（每日6克）和高脂饮食。（4）克服不良习惯——有吸烟、酗酒嗜好的人称为不良习惯。吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除。否则不但害己，而且影响他人的健康。饮酒要适度，饮酒者每天喝白酒应少于50ml（一两），啤酒少于640ml（一瓶），葡萄酒少于200ml（四两）；女性饮酒量应减半,孕妇禁止饮酒。不饮酒者，不建议饮酒。（5）注意精神、心理卫生，避免情绪剧烈波动，多参加有益的社会活动，减少紧张、焦虑、抑郁情绪等。（5）药物预防，要遵循医师的指导。等等。
积极预防脑血管病，享受幸福生活，书写美丽人生。
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