妇科名医韩百灵学术经验专辑 - tianweimin135558的日志 - 网易博客

钟点工作 2010-09-30

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妇科名医韩百灵学术经验专辑

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妇科名医韩百灵学术经验专辑

妇幼保健 2009-12-21 08:50:27 阅读154 评论1 字号：大中小

妇科名医韩百灵学术经验专辑

                              生平简介
          韩百灵(1909～)，男，辽宁省台安县人。1925年始随兄韩秀实习医，1930年开始行医于哈尔滨市。从事中医临床和教学工作迄今已50余年，擅长妇科。曾任黑龙江省政协委员，中华全国中医学会理事，中华全国中医学会黑龙江分会副理事长，黑龙江中医学妇科主任，黑龙江省卫生局中医考试委员等职。先生少年课读五经而识文字，识《诗经》为最古之文字，知古有采诗之官，王者所以观风俗、知得失焉。《尚书》为中国最古之史料，古代帝王之规模事业，无不备义。然昔日国乱民伤，一味专制。《尚书》不足医国救民，诚可叹然。又读《易经》以消遣，悟易起于八卦，八卦为文字之始，伏羲初画八卦，设刚柔两划，像阴阳二气，布以三位，象天、地、人三才也。立天之道曰阴曰阳，立地之道曰刚曰柔，立人之道曰仁曰义。又尝读《礼》、《春秋》、《道德经》等以富其学。深晓先秦诸子中善言明理者首推老子之学，而亦不足以医国救民。于是，弃儒从医，随父兄攻读《灵枢》、《素问》、《难经》凡十载，明天地人纪，而有专泥医论之弊。又读有方之书，如仲景《伤寒》、《金匮》。明医学之主体，医理方技之渊数。继而博览诸家之论，而独偏重妇科。凡《妇人大全良方》、《傅青主女科》、《医宗金鉴?妇科心法》等50余种，尽其博览，而力求与专精。年20岁悬壶于世，凡临床数10年来，鬓发斑白，回首未躁，学术未穷。
        主要学术著作有《百灵妇科》、《中医妇科学》等。撰有医话“医之基，在习文”、“医之精，在于勤”、“习医诚不易，一得贡真愚”等收入《北方医话》中。

自制新方四方为纲

①韩氏百灵育阴汤为：熟地20克，山萸肉15克，川断20克，海螵蛸20克，龟版20克，阿胶15克。方中以熟地、山萸肉滋阴补血，山药健脾补虚，滋阴固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。海螵蛸、牡蛎、龟版为介类有情之品，合白芍共奏补肾益精、潜纳虚阳，养血敛困之效。川断、寄生、杜仲补肝肾，调血脉。阿胶滋阴补血，全方配伍严谨。组方精良，可共奏调补肝肾，滋阴养血之功效。

韩氏从数10年临床经验出发，对月经先期，量少，质稠，色鲜红，腹无胀痛者，宜百灵育阴汤加地骨皮15克，丹皮15克，以养阴清热治之。对月经过多，色鲜红，无块，小腹空坠者，宜百灵育阴汤加旱莲草20克，炒地榆50克，以凉血止血固冲之。对月经后期、量少、色红、小腹隐痛、不拒按者，宜百灵育阴汤，减川断、寄生，加当归20克，何首乌15克，怀牛膝15克，以补血调经，引血下行。对月经过少，点滴而下，色红，腹无胀痛者，宜百灵育阴汤加当归15克，以补血调冲任。对经闭，经水由少至闭止不行者，宜百灵育阴汤加当归20克，川芎15克，怀牛膝15克，以养血调经，引血下行。对于崩漏，经水淋漓不断，色鲜红，质粘稠者，宜百灵育阴汤，加炒地榆50克，旱莲草20克以凉血止血。

对于带下病，带下赤白，尿道灼热者，宜百灵育明汤加黄柏15克，栀子15克，椿皮20克以滋阴清热，凉血止带。

对于妊娠病，胎动不安，孕后腰腹坠痛，阴道少量流血者，宜百灵育阴汤加菟丝子20克，炒地榆50克，棕炭20克以补肾止血安胎。对于子痫，孕后七八月，突然昏倒，不省人事，抽搐者，宜百灵育阴汤，加羚羊角5克，石决明20克，钩藤15克，以平肝潜阳，熄风止痉。对于产后病，产后痉病，产后发痉，牙关紧闭，头项强直，四肢抽搐，面色苍白者，宜百灵育阴汤加鳖甲20克，龟版20克，石菖蒲15克，钩藤15克，天麻15克以滋阴养血，柔肝熄风。产后遍身痛，产褥期肢体麻木，关节酸楚疼痛者，在主方基础上加秦艽15克，木瓜20克，五加皮15克，当归15克，怀牛膝15克，以养血柔肝，通络止痛。

对于妇科杂病，不孕症，婚后3年以上未孕者，它用百灵育阴汤，调经以助孕。对于阴痒，阴部灼热瘙痒，带下色黄而夹有血液者，宜百灵育阴场，加黄柏15克，栀子15克，白鲜皮15克，以滋阴补肾，凉血润燥等。

②补阳益气汤治疗脾肾阳虚诸证，其药物组成为：熟地20克，山药15克，白术15克，巴戟天20克，菟丝子20克，川断20克，寄生20克，附子10克，肉桂10克，黄芪20克。方中以白术、山药健脾益气，培补后天。《本草经》云：“山药益肾气健胃并补先后二天。”《药性赋》记载：“菟丝子治疗男子女人虚冷，填精益髓，去腰痛膝冷。”川断、寄生补肝肾，强筋骨。附子温肾助阳。肉桂温中补阳，散寒止痛。再以熟地养阴补血，黄芪补气升阳，一阴一阳，合之诸药，使之达到阴中求阳，阳中求阴之功效。张景岳曰：“善补阴者，必阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”诸药配伍，补阳益气，健脾益肾。韩氏指出临证之中，必须谨守病机，随证加减治疗由脾肾阳虚而引起的各种妇科病证，无不得心应手。
对于月经病、经漏，或突然大下、色淡质稀者，宜用补阳益气汤，加炒杜仲20克，地榆炭50克，以补脾益肾，固冲止血。对于月经后期，量少色淡者，宜用补阳益气汤，加当归20克，怀牛膝15克，以益肾健脾养血调经。而对于闭经不行，腹无胀痛者，宜用主方，并加补骨脂20克，鹿角胶15克，香附20克，以血肉有情之品，使其阳生阴长而经水自调。对于痛经，小腹疼痛，喜温喜按，得热痛减，血色淡，血质稀薄者，宜在主方基础上加艾叶20克，吴茱萸15克以温通血脉，散寒止痛。对于经行泄泻，腹痛肠鸣，喜温喜按者，宜在主方基础上加党参15克，茯苓20克，薏苡仁20克，以温阳扶脾，渗湿止泻。对于经断前后诸证，宜用补阳益气汤，补益脾肾。对于带下病，带下量多，色白或如血，气味腥臭者，宜用主方并加茯苓20克，芡实20克，龙骨20克，牡蛎20克，以温肾健脾，固涩止带。对于妊娠病，胎动不安，滑胎，宜服主方，若流血尚未损及胎儿者加炒地榆50克，牡蛎20克，以固冲安胎止血。对于妊娠肿胀，宜用主方并加茯苓20克，大腹皮15克，陈皮15克，补骨脂15克以温肾助阳，健脾行水。对于妊娠小便不通，小便不利，甚则点滴不出，小腹胀痛，宜用主方加桂枝15克，以温阳化气行水。对于胎萎不长者，宜用主方并加鹿胶15克，枸杞子15克，以益精血，补肾气。对于产后病，产后小便失禁或小便频数者，宜在主方基础上加覆盆子15克，益智仁20克，桑螵蛸20克，以益肾固摄止尿。对于妇人不孕，脾肾两虚，气血不足或命火虚衰，脾失健运，痰湿内生，脂膜阻络不能摄精成孕者，宜久服主方，以补益脾肾，填精助孕。

③益气养血汤治疗气血不足之证。其药物组成为：人参10克，黄芪20克，熟地20克，白芍20克，当归15克，白术15克，茯苓15克，远志15，五味子15克，甘草10克。方中用人参大补元气。《本经》记载：“人参主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸。”黄芪补气升阳，益气固表。白术、茯苓、甘草益气健脾和中。熟地、白芍、当归养血补血，《本草纲目》记载：“熟地……生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”《珍珠囊》中云：“熟地补气血，滋肾水，益真阴。”五味子、远志益气生津，补肾宁心，宁神益智。全方共奏益气养血敛阴之效。

对于月经病，月经过多，崩漏，色淡，质稀，甚至突然大下不止，小腹微痛不拒按者，宜用主方，加阿胶15克(烊化)，海螵蛸20克，炒地榆50克以养血固冲止血。

对于月经后期，月经过少，色淡质稀，小腹空痛喜按者，宜用主方并加枸杞子20克，女贞子15克，黄精15克以补血填精。

对于经闭日久者，宜用主方加龟版20克，怀牛膝20克填精血，通血脉。对于痛经，经期腹痛，绵绵不断，喜按，或经量少、色淡者，宜用主方加桂枝15克，重用白芍以补气温中，缓急止痛。

对于妊娠病，妊娠腹痛，胎动不安而出现胎元不固，腰痛，阴道流血者，宜用主方加川断20克，寄生20克，重用白芍以养血安胎，缓急止痛。若流血者加陈阿胶15克(冲服)，炒杜仲20克，炒地榆50克，以补气养血，安胎止血。

对于产后病，产后血晕，四肢厥逆，昏不识人者，宜用主方加鹿角胶20克，煅龙牡各20克，以助真阳，升提固脱、并加荆芥穗15克清头明目，泽兰15克辛散芳香以利醒神。对于产后腹痛，宜主方加阿胶15克，枸杞子20克以养血益阴。

对于产后恶露淋漓不止，血色浅淡，血质清稀，小腹空坠，绵绵作痛者，宜方主加升麻10克(蜜炙)以升阳举陷，加阿胶15克补血止血。

对于产后发热、汗出者，宜用主方去人参、白术，加生地15克，丹皮15克，地骨皮20克以清热凉血滋阴。

对于产后身痛，宜用主方加狗脊20克，怀牛膝15克，川断20克，寄生20克以补肾养血，强筋健骨，加秦艽15克通络止痛。

对于产后缺乳，甚至全无，而乳大且软者，宜用主方加王不留行15克，白通草10克，桔梗15克以疏通经络，载药上行，气血充足，经络畅通，则乳汁自生。

对于妇女不孕，经行量少或经行后期，色淡质稀者，宜用主方加龟版20克，枸杞子20克以滋阴生血，填精助孕。

对于脏躁、哭笑无常、频频呵欠者，宜用主方去人参、黄芪，加浮小麦15克，大枣5枚以养心补脾安神定志。

韩氏指出以上18种妇科疾病，皆由气血两虚所致，临证时其益气养血汤治之，灵活加减，屡收疗效。

④调气活血汤用于治疗气滞血瘀证。其药物组成为：当归15克，白芍15克，丹皮15克，川楝子15克，枳实15克，甘草10克，柴胡10克，川牛膝15克，生地15克，青皮15克。方中以当归、生地、白芍养血补血，平抑肝阳。丹皮、牛膝活血散瘀，川楝子行气止痛，枳实行气散结消痞。《别录》记载：“枳实除胸胁痰痞，……消胀满，……逆气，胁风痛，安胃气。”青皮疏肝破气。《珍珠囊》云：“青皮破坚癖，散滞气……治左胁肝经积气。”《本草纲目》中说：“青皮治胸隔气逆，胁痛，小腹疝气。消乳肿，疏肝胆，泻肺气。”甘草调和诸药。全方配伍共奏调肝理气，活血散瘀之效。

对于月经病，气滞血瘀崩漏，或月经涩滞难下，量少，色紫黯，或突然大下血块，小腹坠胀疼痛者，宜调气活血汤加川芎15克，红花15克以行血逐瘀。若小腹刺痛者加元胡以行瘀止痛。若小腹胀痛者加乌药以行气除胀。若血瘀难下，大便秘者，加少量大黄以行瘀血，涤肠垢。若突然大下血块，血色由深变浅者，加沙地榆50克，蒲黄炭20克以塞其流，此乃标本兼顾之法。若气滞血瘀致月经后期，血色深红，量涩少者，以调气活血汤加川芎行血调经。气滞血瘀致月经衍期，血量温少，色紫暗，乳房胀痛者，用调气活血汤加王不留行，通草以通络疏肝。若气滞血瘀致发痛经，少腹刺痛拒按，血量涩少，色紫暗者，宜用调气活血汤加川芎、桃仁以行瘀止痛。

对于气滞血瘀经闭，月经延至数月不通，乳房及少腹胀痛者，宜用调气活血汤加乌药、川芎以行气活血通经。

对于妊娠病，气滞血瘀致妊娠腹痛者，用调气活血汤。减川牛膝以调肝理气而不伤胎。气滞血瘀妊娠浮肿，孕后三四月之间体胀，下肢及两足浮肿，皮色苍厚不变者，宜调气活血汤加天仙藤、紫苏以疏通气机而肿自除。韩氏还特别指出应用理气活血法治疗妊娠病，必须辨证准确，做到胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方。《内经》云：“有故无殒亦无殒也。”有病则病受其药，但应衰其大半而止之，不可太过。

对于产后病，气滞血瘀而致产后恶露不下，或下点滴，色紫暗，少腹硬痛拒按者，宜用调气活血汤加生蒲黄、赤芍、川芎以行恶露。若气滞血瘀致产后恶露不绝，迁延日久，或量多如崩，色暗有块，小腹痛而拒按者，宜用调气活血汤中加生蒲黄、川芎以逐瘀血，止恶露。对于气滞血瘀致产后血晕，产后恶露涩少，或点滴而下，色紫暗，少腹硬痛拒按，甚至瘀血上攻而心烦乱如狂，卒然昏倒不省人事者，宜调气活血汤加赤芍、干漆、生蒲黄、川芎以行血逐瘀，宁心醒神。若气滞血瘀致产后胁痛，不得转侧，恶露涩少，色紫暗者、宜用调气活血汤加郁金、元胡以舒肝解部。若气滞血瘀致产后遍身疼痛，其痛时游走不定，时而固定不移，脉络色青，关节尤痛甚，昼轻夜重者，宜用调气活血汤加桂枝、木瓜、大艽、川芎以活血通络。若气滞血瘀致产后发热，恶露涩少，色紫暗，小腹硬痛拒按者，宜用调气活血汤加丹皮、红花以通络除热。若气滞血瘀致产后小便不通，或点滴难出，小腹胀急难忍者，宜用调气活血汤加滑石、车前子以通利水道。若气滞血瘀致产后乳汁不通，乳房胀痛者，宜用调气活血汤加王不留、通草、皂刺以通乳络。

对于气滞血瘀而致症瘕，腹内积块，推之不移，揉之不散者，宜用调气活血汤加三棱、莪术、鳖甲以行气活血，软坚散结。对于气滞血瘀致不孕症，素性抑郁或急躁多怒，肝失条达，脉道不通，月经先后不定，婚后3年以上不孕者，宜用调气活血汤加王不留行、通草、皂刺以调肝理气通络。

韩氏认为以上由于气滞血瘀而致17种妇科疾病，皆属同因异病之范畴，临床中只要辨证准确，选用调气活血汤灵活加减，其疗效会非常突出。

止带五方临床效彰
(1)韩氏温肾止带汤(白带方)
组成：龙骨12克，牡蛎12克，山药9克，白术9克，茯苓12克，芡实12克，薏仁12克，甘草6克。
主治：白带属脾阳虚之证。
症状：阴中不断流出如涕如唾色白腥臭之物，小便不利，腰酸体倦，饮食减少，肌肉消瘦，便溏，面浮肢肿，面白。舌质淡润、苔白滑，脉虚缓。
治则：健脾益气渗湿。
(2)韩氏解毒止带汤(黄带方)
组成：双花12克，连翘9克，苦参9克，茵陈12克，黄柏6克，黄芩9克，白芍12克，椿皮9克，牛膝6克，生地9克，丹皮9克，贯众9克，黄连9克，炒地榆12克。配以外用药。
主治：湿毒损伤内脏之证。
症状：带下黄色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色红热，舌苔黄，脉弦滑而数。
治则：清热解毒化湿
(3)韩氏榆艾四物止带汤(赤带方)
组成：当归9克，川芎6克，白芍12克，熟地9克，艾叶9克，怀膝9克，苍术9克，茯苓9克，远志6克，甘草6克，炒地榆15克。
若赤带多，阴道灼热者，减艾叶，加黄芩9克椿皮6克以清热止血。
主治：寒湿损伤胞脉之证。
症状：带下赤白，或赤多白少，或白多赤少，月经多为错后，小腹冷痛，阴内坠胀，腰痛体重，四肢乍寒乍热，面色暗滞，舌质淡润，苔白滑，脉弦缓。
治则：温经除湿止血带
(4)韩氏养阴凉血止带汤(血水带方)
组成：生地9克，牛膝9克，椿皮9克，丹皮9克，白芍12克，炒地榆12克，阿胶9克，麦冬9克，栀子6克，黄柏6克。
主治：肾阴虚带下
症状：带下红津如水，尿道热痛，腰痛如折，心烦不宁，手足心热，潮热盗汗，面红颧赤，舌干红无苔，口干不欲饮，脉弦细数。
治则：滋阴补肾、凉血。
(5)韩氏温肾健脾止带方(黑带方)
组成：人参9克，白术9克，杜仲9克，续断9克，益智仁9克，阿胶9克，艾叶9克，菟丝子9克，补骨脂6克，加山药9克，龙骨12克，赤石脂12克。
主治：肾气亏损之证。
症状：带下污浊，绵绵不断，腰酸腿软，腹冷肢寒，尿频，便溏，四肢不温，头眩健忘，面色晦暗，舌质淡润，苔白滑，脉沉弱。
治则：益肾、健脾除湿。
逍遥一方加减多样
《和剂局方》中逍遥散药物组成是：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、煨姜。《女科撮要》多丹皮、栀子为丹栀逍遥散。此二方本属一体，其药物性能不寒不热，不散不敛，为调肝理脾健胃之妙剂，它不仅善治妇科肝脾失和多种疾病，亦治男科肝郁气滞、脾失运化之证。临床只要辨证清楚，灵活运用，加减得当，无不应手取效。
(1)月经病：月经赶前，月经过多，崩漏，经期吐衄，乳泣等症。
①月经赶前、月经过多、崩漏等病因是：性躁多怒，肝郁化火，热灼胞脉，迫血妄行而致。一般症状是：头眩、心烦口苦咽干，呃逆不欲食，月经量多，血色深红，舌红苔黄，脉弦洪而数。以此方减煨姜，加丹皮、栀子、黄芩、生地以清热凉血。如月经不按周期，淋漓不断，或突然大下者，加炒地榆、侧柏炭以凉血止崩漏。
②经期吐血衄血病因是：肝火犯肺，热伤肺络而致。一般症状是：吐血衄血，气促，胸胁胀闷，咽干，便秘，颧赤，脉象弦滑数。以此方减煨姜，加茅根、小蓟、大黄以清热降逆止血。
③乳汁自出(乳泣)病因是：肝热冲气上逆，致使阳明胃热而乳汁自出，或流血液。以此方减煨姜，加生石膏、大黄以清热降逆凉血。
④月经涩少、月经错后、痛经、经闭等的病因是：多思忿怒，情志不舒，疏泄失司，血循不畅而致。一般症状是：月经涩少，血色紫黑，胸胁胀满，善太息。小腹刺痛，或经闭不通，脉弦涩有力。以此方加桃仁、琥珀、川牛膝、红花以通经活血。
⑤症瘕病因是：郁怒不解，肝失条达，脉络受阻所致。症状是：月经闭塞不通，小腹硬痛拒按，胸胁满，面色如黧，舌紫暗，脉弦涩有力。以此方加三棱、莪术、琥珀、大黄以消症而通行血气。
⑥肝郁不孕病因是：平素性躁多怒，肝失条达，疏泄失职，脉道不畅，冲任受阻而致。一般症状是：月经失常，经期乳房胀痛，少腹胀痛，脉象弦涩或弦大有力。以此方减煨姜，加王不留行、通草、川楝、皂刺以疏泄肝郁而调理冲任。
(2)妊娠病：妊娠子痫，妊娠子肿，妊娠子烦，妊娠呕吐等症。
①妊娠子痫病因是：阴血养胎，肝阳上亢，扰犯神明而致头眩心烦，呃逆，胸闷气促，或卒然发作昏仆抽搐，脉象弦急。以此方减煨姜，加羚羊、石决明、牡蛎、钩藤以镇静熄风潜阳。
②妊娠子肿病因是：肝失条达，疏泄失司，脾失运化而致胸闷气促，体腹肿胀，皮色不变，脉象弦缓。以此方加天仙藤、枳壳、香附以理气行水。
③妊娠呕吐病因是：肝气上逆，胃失和降而致呕吐苦酸，胸闷心烦，口苦咽干，便秘，脉象弦滑数。以此方减煨姜，甘草，加黄芩、竹茹、芦根、麦冬、大黄以清热降逆止呕。
④妊娠子烦病因是：阴血养胎，肝热上扰，升降失常而致心烦不宁、失眠，脉象弦滑而数。以此方减煨姜，加黄芩、竹茹、知母、麦冬以清热除烦。
(3)产后病：产后胁痛，产后瘈疭，产后小便不通，产后乳汁不通等症，
①产后胁痛病因是：肝失条达，疏泄失职，而致胁下胀痛，或刺痛不得转侧，气促胸闷，脉象弦而有力。以此方加郁金、元胡以调肝理气而除胁痛。
②产后瘈疭病因是：肝郁脉络不畅，营卫失和，筋脉失养而致手足拘急，屈伸不利，脉象弦涩。以此方加木瓜、牛膝、牡蛎以舒肝濡筋。
③产后小便不通病因是：积思忿怒，肝失条达，疏泄失司，膀胱不化而致小便不通。以此方加滑石、车前、竹叶以利尿行水。
④产后乳汁不通病因是：郁怒不解，脉络不畅，而乳汁不通。以此方加王不留行、通草、甲珠、漏芦以调肝理气，通络化乳。
(4)肝积，眩晕，胸腹胀等症。
①肝积病因是：多由积思过虑，肝气郁结，疏泄失司，气血痰食聚积成块。而致胁下硬满拒按，胸闷，呃逆，减食，气促，脉象弦滑有力。以此方加三棱、莪术、川楝、鳖甲以消积而通行气血。
②眩晕病因是：多因暴怒，肝失条达，肝气上扰而致头眩，目花，或卒然昏倒，脉弦劲。以此方减煨姜，加石决明、木贼、菊花、大黄以清热降逆潜阳。
③胸腹胀满病因是；多由久郁气滞，肝气乘脾，脾失运化而致胸腹胀满，食欲不振等症。以此方加枳实、焦榔、乌药、木香以调气行水。
以上总计22种病，均可以逍遥散加减主之。