|
引起糖尿病的原因可能与遗传因素，环境因素，病毒感染，以及用药不当等有关。检查结果以高血糖为主要特征，临床以多饮、多食、多尿，以及消瘦等为主要表现。根据糖尿病病理演变特点分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，以及妊娠期糖尿病。其中Ⅰ型糖尿病以青少年为主，病理特点是胰岛素分泌缺乏。Ⅱ型糖尿病发病以35岁以上为主，尤其是中、老年人发病率较高，病理特点是胰岛素抵抗为主，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以代偿其胰岛素抵抗，相对而言，胰岛素分泌相对不足。妊娠期糖尿病是妊娠期妇女分泌的激素紊乱所引起，在通常情况下分娩后自愈。糖尿病是临床中常见病，又是难治病，从中医诊治糖尿病，必须分型辨治选方用药，白虎肾气汤是笔者治疗肾虚胃热证的常用方，只有审明病变证机而选用治疗方药，才能取得最佳治疗效果。如巩某，女，47岁。有糖尿病多年，经常口服二甲双胍片等降糖药，查空腹血糖，通常情况下在9～10mmol/L之间，若停药则在16～18mmol/L之间。根据口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉虚弱，以此辨为肾虚胃热证，遂用白虎肾气汤6剂，诸症状明显减轻，又以前方治疗12剂，查血糖6.0mmol/L，诸证悉除。为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂治疗半年显著，血糖保持在正常范围之内，之后，继续用药巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。
【临床表现】 肾虚胃热证：口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，怕冷,或心烦，或大便干结，舌红少苔，脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养，胃热既消谷又灼津，以此而变生为肾虚胃热病理病证。
【治疗方法】 滋补阴阳，清泻胃热。
【方药组成】 石膏45ｇ 知母18ｇ 干地黄24ｇ 山药12g 山茱萸12ｇ 茯苓9ｇ 泽泻9g 丹皮9g 附子3g 桂枝3g 粳米18g 炙甘草6ｇ
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分2次或3次服。
【用药要点】 白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热，养阴生津。干地黄滋补阴血。桂枝、附子温补肾阳。山药益气化阴。山茱萸固精助阳。丹皮凉血清热。茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻。大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用，以奏其效。
【用药加减】 若肾阳虚明显者，加巴戟天，鹿茸，以温补肾阳；若肾阴虚明显者，加枸杞子，女贞子，以滋补肾阴；若胃热甚者，加黄连，栀子，以清泻胃热；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热通便；若小便多者，加益智仁，桑螵蛸，以固涩缩尿等。
【注意事项】 脾胃虚寒证，湿热证，慎用本方。
|
