章次公医案 温疫

                                                         温疫

 

 

        1.女。最近本地流行"七日热"。初起恶寒骨楚，数日后，周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧，7日仅更衣1次而不畅，治疗之关键在此。
       生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克，郁李仁15克(打)，小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9克。

        二诊:温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之剌激。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。

        嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，净连翘12克，黄芩炭9克，炒银花12克，广郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤苓9克。

      2.男。身热第4日，胸前、两臂散布红点，七日热也。
       牛子9克，连翘9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蝉衣3克，西河柳9克，胡荽子9克(包)，草决明9克。
        二诊:1周后，脉静身凉，诸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最为流行习见者。
        香白芷9克，枳实9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白头12克，木瓜9克，仙鹤草12克，稀莶草9克，左金丸2.克(吞)。

        3.女。流行之七日热，少有前驱症者。违和五六日，骤有高热，面色潮红，两目充血，则七日热正式开始，而以往是感冒之类也。
        玄明粉12克，黑山栀9克，黄芩9克，竹叶30片，制锦纹9克，净连翘12克，薄荷叶4.克，粉甘草3克。

        4.男。流行症并发脚气，其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不能纯用辛温，予全真一气汤。
        炮附子9克，五味子9克，潞党参9克，白术9克，葫芦瓢30克，熟地黄24克，麦冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30克。

        [按]七日热，又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热，全身疼痛，特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状;第四、第五日，乃出现红疹，多数还伴有呕吐、便秘，重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血，也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天，故有"七日热"的名称。中医辨证，属于温疫、温毒，也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证，也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者，用辛温之剂;苔腻者，用芳香化湿浊的方法;便秘者，佐以下剂;也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者，其治疗也有所不同。今此症已罕见，录之以备一格。

        5.男。热度高张，不得汗，亦不得便，胸中烦闷殊甚，予柴葛达原饮。
        柴胡9克，黄芩9克，肥知母9克，葛根9克，煨草果2，4克，杭白芍9克，海南片6克，川朴4.克，太乙丹1粒。
        二诊:去冬曾病疟，用外治法而愈。此番高热，有匍行疹，脾脏不肿大，不更衣5日，先下之。
       郁李仁12克，海南片9克，净连翘12克，生枳实9克，草决明9克，广玉金4.克，黄芩9克，全瓜蒌12克，六一散12克(包)。
        [按]先生对热性病初起，凡是便秘者总是先行通便，往往获显效。本病例三诊时，其热已退，可知先生善于应用温病"下不嫌4%之法。

        6.男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然4日，以头部剧痛为苦，便虽通，不爽利。
        春柴胡4.克，淡黄芩9克，制黑丑6克，法半夏9克，熟锦纹6克，生枳实9克，杭白芍9克，橘皮6克，粉甘草3克。
        二诊:加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症夹湿，则难速效，何况时在湿令。
       清水豆卷12克，淡黄芩9克，黑山栀9克，鸡苏散9克(包)，净连翘9克，赤茯苓9克，郁金4.克川朴花4.克生熟苡仁各12克佩兰6克莱菔英9克。另:甘露消毒丹18克，煎汤代茶。

        三诊:清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热，佐以芳香开窍。
        制半夏9克，白蔻仁2.克，佩兰梗9克，川朴花3克，黄芩3克，生苡仁9克，连翘9克，广郁金4.克，滑石12克，石菖蒲9克，赤苓9克。
        四诊:神志清晰，苔腻转薄，但热未清;溲尚短。予下方以清理余蕴。
        清水豆卷9克，制半夏4.克，梗通3克，陈皮4.克，杏仁9克，佩兰6克，生苡仁9克，佛手4.克，泽泻6克。

        [按]先生对时症夹湿者，其治法常与治湿温相同，多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症，轻者用石菖蒲、郁金等，重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后，病势已成尾声，随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿，除初起用下剂外，其后清温化湿之品，也甚重要。

        7.女。去夏曾病回归热，壮热一来复，脉静身凉一来复，循环不休，1个多月，此番又发作如前状。
        明雄黄2，4克，煨草果9克，生苍术9克，黄芩9克，绿豆衣18克。共研细末，分20次吞服，1日3次。
        [按]回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病(通过蚊虫传染)。此案用草果、苍术燥混辟秽，雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒，乃苦辛并用，截夺邪热之剂，意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其"主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒"。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒，内服每次只宜0.5～0.，且不宜持续服用，以免蓄积中毒。

        8.男。大致是发疹伤寒。此症之预后，一在脉，二在精神症状。未满一旬，尚难言之。
        升麻6克，青蒿子9克，连翘12克，玉枢丹1粒，鳖甲12克，广郁金9克，地T12克，银花12克，大青叶9克，碧玉散9克(包)，白茅根30克。

        [按]此为温疫之邪伏于血分之症，大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁，取升麻之清热解毒，鳖甲之滋阴散瘀为主，再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽;银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热，则营热可清，疫邪可解。案中论及"此症之预后，一在脉，二在精神症状"，极为精辟。盖脉不散乱，则正气自能抗邪;无神昏痉厥之精神症状，说明邪未内陷。均为预后良好之征兆，反之则凶