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菖蒲郁金汤出处来源(《温病全书》) 药物组成：石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮各9g，郁金、连翘、灯芯各6g，木通5g，竹沥(冲)10g，玉枢丹(冲)1.5g。 功效主治：清营透热，开窍辟秽。治热人气营所致胸腹之热不除，身体灼热汗出，烦躁不寐，神识时昏时清，夜多谵语，四肢厥冷，舌质红绛，脉细数。 方解：本方病机乃热入气营。故治宜清营透热，开窍辟秽。方中石萬蒲、郁金、玉枢丹清心凉血，开窍辟秽；牡丹皮、连翘、栀子、灯心透营转气清热。诸药合用，共奏其功效。 临床应用：本方是治热入气营之神识昏蒙的方剂。以发表之后，胸腹之热不除，身体灼热汗出，烦躁不安，夜寐不宁，神志昏蒙，错语，舌红绛，脉细数为据。若胸闷纳呆，苔腻挟湿者，加薏苡仁、滑石、甘草、豆蔻、佩兰；烦躁不安，神昏错语等热扰神明者，加天竺黄、龙胆草、莲子心远志；胸腹灼热，四肢厥冷等热厥者，加黄芩、黄连、黄柏、柴胡。用于流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒，风湿热，夏秋季发热，中暑等属热入气营者。 现代制剂：汤剂。 用量用法：水煎，一日一剂，半饿时分3次温服。 使用注意：凡表证未解，头痛鼻塞，骨节痰痛，脉浮及暑病兼寒者，均应忌用。 本方歌诀：菖蒲郁金栀牡丹，竹叶翘灯玉枢丹，木通竹沥共组成，热人气营此方擅。 本方用于湿热病湿热酿痰，蒙蔽心包证。现代常用于治疗肺性脑病、脑血管痴呆、精神分裂、病毒性脑炎、小儿麻痹症、抑郁症、心悸等证属湿热酿痰、蒙蔽心包者。如临床报道刘沛根据急性一氧化碳中毒迟发脑病病因及临床症状表现，结合中医辨病与辨证的方法认为该病是毒邪入内，耗散正气，毒邪生热化痰，痰瘀互结，上蒙清窍而出现神经精神症状，用菖蒲郁金汤加减治疗取得较好疗效，为其提供了新的思路。 [刘沛.菖蒲郁金汤加减治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病临床分析.中国医药导报，2010，7(10)] 又如史正刚教授运用菖蒲郁金汤合牵正散，加入天竺黄、川牛膝、钩藤、蝉蜕、磁石、珍珠母等，治疗多发性抽动症，清心疏肝，健脾益肾，平息内外之风，祛湿化痰，活血化瘀，心静神宁，筋脉通润，病自缓解。 典型案例： 1:病毒性脑炎 伍某，男，32岁，2007年7月29日入院。 主诉：头痛5天，加重伴发热3天。患者5天前受凉后出现头痛，呈持续性隐痛，3天前头痛加重，伴头晕重，发热，体温38℃~39℃，静脉滴注抗生素、清开灵，肌注退热药后热稍退，但体温再次升高收入本院。诊见：嗜睡，精神疲倦，发热恶寒，汗出。头痛如裹，全身乏力，四肢酸困，口不渴，纳呆，恶心欲呕，胸闷，无腹痛、腹泻，无抽搐，小便调，大便溏，舌红边有齿痕，苔白腻，脉滑。神经系统检查：嗜睡，颈稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴宾斯基征(+)。余未见明显异常。 实验检查略。 西医诊断：病毒性脑炎。中医诊断：湿温，证属湿重热轻，上蒙清窍。治以芳 活香化湿，清热开窍，方用菖蒲郁金汤加减。 处方：石菖蒲、黄芩、连翘、郁金各15g，滑石20g，薏苡仁30g，竹茹12g，竹叶、牡丹皮、苦杏仁、青蒿（后下）、远志各10g，灯心草、甘草各6g。7剂，每天1剂，水煎服。药后患者热病退神清，头痛明显缓解，无头重及恶心、胸闷，乏力减轻，纳眠一般，白腻苔稍退，热退但湿邪仍存，上方去黄芩、青蒿，加木香(后下)6g，服5剂，诸症基本消失。8月13日复查脑电图为正常，次日出院。 按：患者见发热恶寒、头痛头晕、身重酸困、疲倦纳差等，乃湿热之邪入里弥漫三焦，湿热郁蒸，酿生痰浊，上蒙清窍，继而出现嗜睡、头痛加重。然湿热病往往病情缠绵，蕴结难解，非燥之能化，清之能解。菖蒲郁金汤以芳香化湿为主，药用辛甘苦寒芳香之剂。吴鞠通谓：“辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。”服7剂患者热退。湿邪未完全消退，仍乏力、胃纳较差，加木香行气化湿，升降诸气，助于湿除。 [张敏，吴宣富，张现伟，等.菖蒲郁金汤加减治疗急性期病毒性脑炎验案2则.新中医，2008，40(10) 2：抑郁症 患者，女，31岁，2009年11月初诊。 患者平时性格开朗，因夫妻感情不和，致使夜间不寐，随后心情时而烦躁不安，时而默默不语，曾有自杀倾向。曾去医院心理门诊治疗，未见明显好转。服多种西药镇静剂(药名、药量均不详）有一定疗效，但出现了剧烈的胃痛，饮食日见减少，身体逐渐消瘦，故求中医诊治。诊见：患者精神抑郁，表情苦闷，语无伦次，时而自语不休，口出大话，脉滑数，舌质红，苔黄腻。证属痰火扰心，神明不清。治以清热化痰，开窍宁神，调和肝胃。 处方：石菖蒲15g，郁金15g，北沙参15g，麦门冬15g，竹叶12g，生石膏12g，竹沥12g，黄连3g，海螵蛸6g，天竺黄10g，白苓10g，朱砂（冲服）1g。水煎服。5剂后精神症状好转。30剂后全部精神症状消失，精神稳定，体重增加4kg，睡眠、饮食均正常，自胜任正常工作，随访半年未见复发。（王淑萍陈福忠菖蒲郁金汤治疗抑郁症，中国民间疗法2012) |
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