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【关键词】 五味子 干燥综合征 脑动脉硬化症 中药五味子为木兰科植物，始载于《神农本草经》，《药性解》云：“五味子，味皮肉甘酸，核中辛苦，且都有咸味，五味具备，故名。”而五味之中，以酸味为主。笔者利用其味酸入肝的特点，临证小有收获，兹述验案于下。 1 干燥综合征 张某，女，43岁，2006年8月24日初诊。自诉口干3个月，舌齿粘腻，讲话时需频频饮水，两目干涩少泪。查抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核抗体均呈阳性，胸片、胃镜检查未见异常，确诊为干燥综合征。曾服数十剂滋阴润燥中药，并含服西瓜霜含片，点滴珍珠明目液，起初略有小效，之后疗效不显，且逐日加重，心急如焚，情怀不舒。追询得知，平素性情急躁，月经先后不定期。就诊时口干口苦，舌齿粘腻，两目干涩，大便干结，舌光红，脉弦细数。中医属燥证范畴，治疗从调肝润燥入手，以冀应手起效。方药：五味子20g，乌梅15g，甘草10g，绿梅花10g，牡丹皮10g，栀子10g，生地黄15g，麦冬10g，玄参15g，北沙参10g，郁李仁10g,5剂后，口不苦，大便通畅，日饮水量明显减少。效不更方，上方继服5剂。其后以上方化裁治疗月余，临床症状消失。 按:刘完素在《素问玄机原病式》中讲：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”治病必求于本，该患者因性情急躁，肝郁化火，火热伤津，同时，肝气郁结，气不布津，故见口干等诸燥症。前医舍本求末，见燥治燥，单纯滋阴生津，扬汤止沸，初见小效，而最终惘然。经云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之。”故以五味子为君，乌梅为臣，配以甘草，酸甘化阴，泻肝之有余而补不足；绿梅花味亦酸，入肝理气，以助肝用；牡丹皮、栀子清肝经郁火；生地黄、麦冬、玄参、北沙参滋阴润燥，所谓“燥者濡之，以治其标；郁李仁润肠通便。全方标本兼治，疗效尚理想。 2 脑动脉硬化症 李某，男，78岁，2006年9月16日初诊，自诉头晕6月余，查TCD脑血流速度减慢，脑CT示脑萎缩，未见梗塞及出血灶。眼底检查示视网膜小动脉硬化，考虑“脑动脉硬化症”。口服“脑复康”、“西比灵”月余，病情无明显改善。既往高血压病史。就诊时头晕耳鸣，两目酸胀，舌红，苔薄白，脉弦细。考虑肝阴不足，肝阳上亢型眩晕，拟五味子合杞菊地黄丸化裁，方药:五味子30g，熟地黄20g，山茱萸10g，山药10g，白菊花10g，枸杞子10g，蝉蜕10g,钩藤15g，怀牛膝15g，并嘱忌烟酒辛辣食品。服上方7剂，两目不胀，头晕有所改善，仍有耳鸣，后继以上方化裁，前后治疗月余，症情基本控制。嘱继续以五味子煎汤送服杞菊地黄丸1个月以兹巩固。 按:经云：“年四十而阴气自半。”又云：“诸风掉眩皆属于肝。”该患者年逾古稀，肝肾之阴皆已亏损，以肝阴亏虚为主要表现。肝阴不足，肝阳上扰清空，则头晕耳鸣；目为肝窍，失阴津滋润，阳热循经上扰，则两目酸胀；弦脉主肝，细主阴亏。故重用五味子养肝阴；肾为诸阴之本、诸水之源，合用杞菊地黄丸滋肾水以涵肝木；考虑肝为刚脏，不宜过于重镇，该患者目前无动风之虞，且以蝉蜕、钩藤轻灵之品平肝潜阳；怀牛膝补益肝肾而引阳下行；炙甘草调和诸药，合五味子化阴。全方养肝阴，潜肝阳，滋水涵木，导龙入海，疗效颇佳。 3 结语 五味子具五味而酸味独重，临证每喜用之。《金匮要略·脏腑经脉先后病脉证治》云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”《素问·藏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之。”张仲景出于酸味入肝，可以补肝体，而《内经》则基于酸性阴柔，可以缓肝急的理论，二者合言，即所谓酸补酸泄之法。在临床上，针对肝体不足而用有余的疾病，可以敛上亢之阳，缓刚烈之性，静欲动之风而获良效。 |
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