1、 喉上N,内支饮水呛咳,外支音调降低;喉返N,声音嘶哑;均属为迷走神经分支
2、 正常甲状腺24h内摄131I量为人体总量30%~40%;2h摄131I>25%或24h>50%,且吸131I高峰提前:诊断为甲亢
3、 脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标
4、 血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于T4, T3增高对于不典型甲亢最有意义
5、 处理甲状腺上动静脉,要靠近甲状腺上极,处理甲状腺下动脉,要远离甲状腺背面,靠近颈动脉内侧,切除80%~90%
6、 甲亢术前准备:硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用,不能单用,或单纯用碘剂
7、 甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息,甲状腺危象最严重
8、 甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇
9、 甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节:核素治疗
10、 亚急性甲状腺炎:病感,巨细胞肉芽肿,基础代谢率略高,摄碘降低,分离现象,泼尼松治疗;桥本(慢性淋巴细胞性):自免,淋巴滤泡形成,甲肿伴甲减,自身抗体,甲状腺素片治疗,不宜手术
11、 甲状腺腺瘤滤泡状多见
12、 甲状腺癌预后:乳头状腺癌>滤泡状癌>髓样癌>未分化癌
13、 淋巴结转移可切除不影响乳头状甲状腺癌预后
14、 颈部肿块先天性畸形:甲状腺舌管囊肿、刻下皮样囊肿(位于颈部正中线,指压变形)
15、 20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大:小剂量甲状腺素治疗;妊娠中早期甲亢:尽早手术;青少年甲亢:抗甲状腺药物治疗;老年甲亢伴心肌梗死:131I治疗
16、 甲状腺癌晚期出现Horner征(交感神经受压)
17、 突然颈前肿胀、对称压痛伴发热,常提示急性化脓性甲状腺炎,急诊手术治疗
18、 继发性甲亢易发生心肌损害
19、 甲状腺髓样癌:分泌大量降钙素,来源滤泡旁细胞(C细胞),还能分泌5-羟色胺、促肾上腺皮质激素、前列腺素;乳头状癌:年轻女性、低度恶性、颈淋转移
20、 甲状腺单个孤立结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌(书上说4/5分化癌和2/3未分化癌)
21、 甲状腺危象:高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻
22、 单纯甲状腺肿基础代谢率正常,体重不减轻
1、 年轻女性最常见乳房肿块:纤维腺瘤;质如硬橡皮球;B超检查,尽量不用X线
2、 急性乳腺炎发病多在初产妇产后3~4周
3、 乳管内乳头状瘤一般无自觉症状,常规行乳管及周围乳腺组织切除术
4、 乳癌局部检查见乳房皮肤充血发红,呈急性炎症改变:炎性乳癌
5、 乳癌(扩大)根治术:乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结(胸骨旁淋巴结、胸廓内动静脉);腋窝清扫时易损伤胸背、胸长神经
6、 乳腺癌TNM分期T1:≤2cm(1a:0.2~0.5,1b:0.6~1.0,1c:1.1~2.0),T2:2.1~5.0,T3:>5cm,T4:侵及胸壁或皮肤(4a:胸壁固定,4b:卫星结节,4c:两者同在,4d:炎性乳癌);N1:腋窝能及,N2:腋窝融合粘连,N3:胸骨旁或锁骨上
7、 乳腺癌临床分期:
|
N0 |
N1 |
N2 |
N3 |
T0 |
0 |
ⅡA |
ⅢA |
ⅢB |
T1 |
I |
ⅡA |
ⅢA |
ⅢB |
T2 |
ⅡA |
ⅡB |
ⅢA |
ⅢB |
T3 |
ⅡB |
ⅢA |
ⅢA |
ⅢB |
T4 |
ⅢB |
ⅢB |
ⅢB |
ⅢB |
其他 |
M1均为Ⅳ期 |
8、 乳腺癌改良根治术:Ⅰ、Ⅱ期常用;全乳切除:原位癌、年迈体弱;保乳切除:Ⅰ、Ⅱ期,切缘阴性,单灶,术后放化疗;Ⅲ期常用乳癌根治术;术后化疗:Ⅲ期CMF6疗程,Ⅳ期用CAF8疗程
9、 乳头溢液:乳管内乳头状瘤,血性、暗棕色或黄色;乳腺癌,血性;囊性增生病,黄绿色、棕色、无色浆液;
10、 急性乳腺炎早期胀痛、硬块、皮肤发热,晚期脓肿形成可有搏动性疼痛
11、 浆细胞性乳腺炎(导管扩张症,导管炎,浆乳):导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围化学性刺激和免疫性反应,浆细胞浸润
12、 乳头内陷:乳腺癌、浆乳、乳腺结核
13、 乳腺癌高危因素:家族史;月经初潮<12岁,闭经>55岁,行经>35年;初次分娩前多次人流;>40岁未婚,第一次分娩>35岁;产后不哺乳;绝经后体重增加;以往有乳腺良性病史;肥胖
14、 乳腺癌分化最低、预后最差:浸润性小叶癌导管癌、硬癌、无淋巴结浸润的髓样癌、单纯癌、腺癌
15、 局部可凹性改变不是乳腺癌淋巴道转移的表现
1、 腹外疝临床分类:易复性、难复性(包括滑疝)、嵌顿性、绞窄性
2、 Richter壁;Littre憩;Maydl逆
3、 难复性疝囊内大网膜多见,滑疝:盲肠、乙状结肠、膀胱
4、 脐疝不易嵌顿,2岁多闭锁,2岁>1.5cm手术;修补原则:切除疝囊,缝合疝环
5、 老年男性,腹股沟内测耻骨结节外上方球形肿块:直疝;中年女性腹股沟韧带下方内测半球形肿物:股疝
6、 腹腔游离液体>1000ml时才会出现移动性浊音
7、 十二指肠损伤多见球部+水平部(闭合伤X线腹膜后积气)
8、 结肠损伤,腹腔多脏器损伤多见,常单发穿孔,晚期弥漫性腹膜炎或腹膜后感染
9、 腹部闭合伤血压下降腹穿最有诊断意义
10、 胰腺损伤1%~2%,常合并十二指肠损伤
11、 胰腺损伤、急性胰腺炎,无移动性浊音时,远期并发症:胰腺假性囊肿
12、 原发腹膜炎:溶链、肺炎(上感后腹穿稀薄无臭脓液);继发腹膜炎:大肠、厌氧
13、 继发性化脓性腹膜炎最常见原因:溃疡穿孔、阑尾穿孔
14、 急性化脓性腹膜炎的呕吐为腹膜受刺激引起反射性呕吐;腹胀加重为病情发展重要指标;术后半卧位目的:减少压迫,减少肺部并发症;盆腔吸收慢,减少毒素吸收
15、 膈下脓肿常用手术途径:经前腹壁肋缘下切口
16、 精索置于腹壁皮下组织内:Halsted法
17、 腹穿:阑尾穿孔,稀脓略臭;溃疡穿孔,含胆汁;结核性腹膜炎,草绿色透明腹水
18、 腹股沟疝分型因素:疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜坚实程度、后壁完整性
19、 中年妇女股疝原因:骨盆宽广、联合腱薄弱、腔隙韧带薄弱
20、 腹股沟疝鉴别:交通性鞘膜积液、隐睾、精索鞘膜积液、急性肠梗阻;暂缓手术(腹内压高):慢性咳嗽、便秘、腹水、排尿困难
21、 Ferguson法适用于斜疝和直疝
22、 结肠损伤后造口原因:肠壁薄、血运差、细菌多
23、 脾破裂常见脾上极、膈面
24、 肝破裂手术原则:清创、止血、消除胆汁、引流,不包括抗感染
25、 急性化脓性腹膜炎呼吸节律可正常;休克原因:血容量减少(失血性)、细菌毒素大量吸收(感染性);手术治疗目的不包括控制感染
26、 急性弥漫性腹膜炎转归:休克、局限性腹膜炎、局限性脓肿、痊愈
27、 盆腔脓肿:里急后重、尿频、黏液便
1、 应激性溃疡:Curling溃疡;好发胃底胃体
2、 溃疡穿孔后最重要的临表:突发剧痛,不是腹式呼吸减弱;部位:胃小弯、前壁
3、 毕Ⅰ式常用于胃溃疡,不用于十二指肠
4、 胃大部切除范围:胃远侧2/3~3/4(胃体远侧、胃窦、幽门和十二指肠球部近胃部分),高泌酸60%,低泌酸50%;60%切除范围的解剖标志:胃左动脉第一降支右侧-胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧连线
5、 迷走神经切断术:高选择无胃潴留,不许引流;选择性、神经干引起胃排空障碍、胃小弯坏死穿孔、吞咽困难、腹泻
6、 肠扭转无便,不会便血;肠套叠和系膜血管栓塞比较容易引起血便
7、 选择性迷走N切断术易忽略胃底贲门支而致手术不彻底
8、 胃十二指肠溃疡手术后并发症:
(一)早期
① 胃出血
术后24h内:术中止血不确切;术后4~6天发:吻合口粘膜坏死;术后10~20天:吻合口感染
② 胃排空障碍
保守治疗
③ 胃穿孔、吻合口破裂或瘘
高选择性切断了胃小弯血供;吻合口破裂或瘘:术后一周
④ 十二指肠残端破裂
毕Ⅱ式术后1~2天,吻合口输入段梗阻,肠腔内压力升高,立即手术、引流
⑤ 术后梗阻
急性输人袢梗阻:毕Ⅱ式结肠前对胃小弯的吻合术式。呕吐物量少,多不含胆汁
慢性输人袢梗阻,餐后半小时,呕吐大量胆汁,吐后症状缓解,输人袢综合征
输出袢梗阻:呕吐含胆汁的胃内容物
吻合口梗阻:炎症水肿则为暂时性梗阻
(二)远期
① 碱性反流性胃炎
上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻
② 倾倒综合征
(1)早期:餐后半小时内,高渗食物,肠源性血管活性物质,一过性血容量不足,并有消化道症状;治疗:饮食调整、生长抑素、慎重手术
(2)晚期:餐后2~4h,反应性低血糖,低血糖综合征;饮食调整、生长抑素
③ 溃疡复发
④ 营养性并发症
壁细胞-内因子:贫血,钙、磷代谢紊乱
⑥ 迷走神经切断术后腹泻
⑦ 残胃癌
术后5年以上
9、 瘢痕性幽门梗阻突出症状:腹痛与呕吐宿食
10、 低胃酸时手术可不加迷走神经切断术
11、 最常见的胃良性肿瘤:平滑肌瘤
12、 恶性度高的胃癌跳跃转移:左锁骨上淋巴结(Virchow),提示终末期,若无幽门梗阻,则无手术指征
13、 胃癌根治术,结肠前胃空肠吻合,近端空肠离Treitz韧带(十二指肠悬韧带,确定空肠起始部标志)8~10cm;结肠后吻合距离6~8cm
14、 胃癌肝转移灶手术切除
15、 T1:肿瘤侵及粘膜或粘膜下层;T2:肿瘤浸润至肌层或浆膜下;T3:肿瘤穿透浆膜层;T4:肿瘤直接侵及邻近结构或器官
16、 胃十二指肠溃疡穿孔感染严重单纯修补
17、 不全性肠梗阻呕吐腹胀均较轻
18、 绞窄性肠梗阻引起代酸;诊断依据:①持续剧痛②休克③腹膜刺激征④压痛肿块⑤血性⑥非手术治疗无效⑦X线孤立胀大肠袢
19、 肠梗阻最重要是了解有无绞窄,而不是梗阻部位;最有意义检查:X线
20、 单纯粘连性肠梗阻治疗:非手术治疗(低压灌肠)
21、 乙状结肠扭转低压灌肠500ml便不能再灌入;及早手术治疗
22、 支配阑尾的神经:交感神经腹腔丛和内脏小神经(脐周牵涉痛)
23、 急性化脓性阑尾炎阑尾管壁各层均有小脓肿形成
24、 阑尾穿孔:阑尾管腔阻塞,管壁坏死,腔内积脓,压力升高,管壁血运障碍,穿孔
25、 急性阑尾炎,闭孔内肌试验:阑尾位置较低;腰大肌试验:阑尾位置较深
26、 新生儿阑尾炎,80%穿孔;小儿阑尾,早期高热呕吐,症状不典型,30%穿孔;妊娠,右上腹痛,腹膜刺激征不明显,大网膜难覆盖,炎症不易局限,早期切除;老年人阑尾,症状与病情不一致,易穿孔
27、 阑尾并发症:腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎;术后并发症:出血、切口感染(最常见)、肠粘连、残株炎、粪瘘
28、 阑尾脓肿,伴发热先控制炎症,抗生素保守治疗,不能控制则常规单行脓肿切开引流,阑尾暴露清楚才切
29、 直肠肛管的淋巴引流:上组向上沿直肠上A到肠系膜下A旁淋巴结(直肠最主要途径),向两侧经直肠下A旁淋巴结到骼内淋巴结(中组),向下穿过肛提肌沿肛管A、阴部内A旁淋巴结到骼内淋巴结(与下组吻合);下组向下外注人腹股沟浅淋巴结再到骼外淋巴结;向周围沿闭孔A旁引流到骼内淋巴结;上、下组吻合,直肠癌可转移到腹股沟浅淋巴结。
30、 便血:混合痔早期症状
31、 肛裂:截石位6点;内痔:截石位3、7、11点
32、 肛瘘类型:经肛管括约肌型(最常见)、~间型、~上型、~外型
33、 直肠息肉主要症状:便后出血
34、 儿童型直肠息肉不会癌变
35、 直肠指诊对痔的诊断意义不大;指套有脓血,提示直肠癌可能
36、 溃疡性结肠炎手术指征:中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的肠外症状、癌变
37、 结肠癌:肿块型,好发右半结肠,盲肠最多;浸润型,左结肠,常引起狭窄梗阻
38、 Dukes分期及其根治术后5年生存率:A期浸润限于壁内(80%);B期穿透肠壁,无淋巴结转移(65%);C期穿透肠壁,有淋巴结转移:C1肠旁淋巴结转移;C2系膜根部淋巴结转移(30%);D期癌肿伴有远处转移
39、 挂线疗法适合肛瘘内口距离肛门3~5cm或高位单纯性肛瘘
40、 结肠癌最重要的术前准备是肠道准备
41、 十二指肠溃疡大出血多位于后壁
42、 胃十二指肠溃疡出血大多可经非手术治疗好转
43、 距离肛门<7cm(即距齿状线5<cm):Miles;>10cm:Dixon;7~10cm:Hartmann
44、 急性阑尾炎病因:管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病(功能紊乱)
45、 阑尾术后并发腹膜炎、腹腔脓肿,由于:残端结扎不牢、缝线脱落
46、 肛管直肠环:外括约肌深部、内括约肌、耻骨直肠肌、直肠纵肌
47、 排便时肛门滴血:内痔、肛裂、直肠息肉,直肠癌便后带血
48、 急性、初发肛裂:坐浴、润便;慢性:坐浴、润滑、扩肛
49、 肛门周围脓肿:局麻,波动最明显处,与肛门呈反射状切口;坐骨肛管间隙,腰麻,切口距肛缘3~5cm(>2.5cm)弧形切口
50、 直肠癌组织学以腺癌多见
1、 Glisson纤维鞘:门V、肝A、肝胆管;肝十二指肠韧带:门V(肠系膜上、下V和脾V汇合)、肝A、淋巴管、淋巴结和神经
2、 Couinaud分段:以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础
3、 肝包虫病(肝棘球蚴病)严禁肝穿刺
4、 细菌性肝脓肿主要治疗是抗生素治疗;单个较大脓肿,穿刺抽脓注抗生素;有穿破可能或已穿破,切开引流
5、 AFP测定:对诊断肝细胞C有相对专一性;血清AFP≥400μg/L,排除妊娠、活动肝病、胚源性肿瘤,即可诊断;肝癌术后升高提示复发;肝转移癌不升高
6、 原发性肝癌主要是肝内转移,淋巴结转移最多转移至肝门淋巴结
7、 早期原发肝癌手术切除疗效最好
8、 原发性肝癌:肝区持续痛,牵涉右肩部,消瘦,肝肿大,质硬
9、 门脉压增高时,首先出现脾肿大,不是交通支扩张
10、 门脉高压造成腹水的原因:门脉系统cap床滤过压增高、肝硬化致肝功能减退(主要原因),引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成,继发醛固酮分泌增多
11、 黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张提示门脉高压严重;肝硬化有时会缩小
12、 门脉高压手术治疗的最主要目的是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血
13、 内镜下食管胃底静脉“红色征”,破裂可能,预防手术,蓝色曲张,不做预防性手术
14、 肝硬化引起顽固性腹水:腹腔静脉转流术、肝移植(最有效)
15、 上消化道大出血最常见原因:50%以上胃十二指肠溃疡
16、 胃癌引起的大出血行根治性胃大部切除或全胃切除术,止血为主,根治为辅
17、 休克程度与失血量
脉搏 |
血压 |
估计失血量 |
100次/分以下 |
收缩压正常或略升高 |
800ml(20%)以下 |
100~200次/分 |
收缩压70~90mmHg |
800~1600ml(20~40%) |
细速测不到 |
收缩压70mmHg以下 |
1600ml(40%)以上 |
18、 食管胃底静脉曲张出血首选治疗:静滴垂体后叶素(血管加压素)
19、 Oddi括约肌:胆管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌
20、 胆囊A多源于肝右动脉,常变异,胆囊管也常有变异
21、 胆固醇结石:胆盐与磷脂(胆汁酸)减少、胆固醇增加;胆色素:胆道大肠杆菌感染
22、 胆囊切除后如果胆管代偿功能失调,则在进食脂肪饮食后,也可出现类似胆绞痛等症状(网上有此说法,北医认为无此说法)
23、 成人每日分泌胆汁800~1200ml,3/4由肝细胞分泌,胆管分泌1/4
24、 黄疸病人的鉴别诊断,方便、简单、无创的检查是放射性核素显像扫描,可动态观察肝内外胆管和肝病变(但是B超检查更好啊...不过选项里没B超)
25、 经皮肝穿胆道造影(PTC)是一种胆道直接造影方法,肝内胆管扩张成功率90%,有助于梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断,但可出现胆汁漏、出血、胆道感染
26、 肝外胆管结石,Charcot征发生顺序:腹痛(胆绞痛)、寒战高热、(1~2天后)黄疸
27、 肝外胆管结石如嵌顿Oddi括约肌,则黄疸进行性加深
28、 急性胆囊炎最严重的并发症:胆囊坏疽穿孔
29、 最常见发冷发热的急腹症:急性梗阻性化脓性胆管炎;治疗:胆总管切开,T管引流
30、 T管拔除指征:一般胆道探查术后2~3周;胆管内无感染,体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,纤维镜检无脓球;胆总管远端畅通,胆道造影检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在;胆汁引流量逐日减少,粪色正常,血胆红素正常;引流管抬高,钳夹两天,无右上腹胀痛不适,无发热黄疸
31、 胆囊癌以硬性腺癌多见,不一定并存结石,多发生在体部和底部,以淋巴道转移多见,少远处转移
32、 胆管内压力超过20cmH2O导致胆血反流,超过30cmH2O,出现黄疸
33、 CT、MRI胆道检查用于B超诊断不清,又怀疑肿瘤的患者;一般胆道梗阻,首选B超,后行ERCP,磁共振胰胆管造影
34、 Courvoisier(库瓦济埃)征:胰头癌、胆管下段癌压迫胆总管导致阻塞时,黄疸进行性加重,胆囊肿大可扪及,无压痛,又称胆总管渐进阻塞征;胆总管结石梗阻,胆囊常有慢性炎症,囊壁皱缩,有黄疸而胆囊常不大,库氏征阴性
35、 急性胰腺炎我国以胆源性为主:胰胆管共同开口梗阻;美国与过量饮酒有关
36、 急性水肿性胰腺炎不会引起高度腹胀,压痛局限于上腹部,无明显肌紧张
37、 急性胰腺炎胰酶测定:血清淀粉酶,发病数小时开始升高,24h达高峰,4-5天降至正常;尿淀粉酶在24h开始升高,48h达高峰,1-2周降至正常;淀粉酶值愈高诊断正确率也越大,升高的幅度和病变严重程度不成正相关;血清淀粉酶同工酶的测定提高了诊断准确性;血清脂肪酶升高最晚,仅来自于胰腺,为客观指标
38、 胰腺癌B超首选,超声内镜引导细针穿刺活检最有价值,转移途径:浸润、淋巴
39、 壶腹部癌组织学类型以腺癌多见;黄疸出现早,就医早,早发现早治疗,故预后比胰头癌好;诊断鉴别诊断:ERCP
40、 Whipple三联征:①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。典型的胰岛素瘤表现。
41、 胰岛素瘤最重要的直接诊断依据:血清胰岛素测定升高
42、 脾切除术后可以获得明显疗效:遗传性球形细胞增多症
43、 放射性核素肝扫描能分辨1~2cm病变
44、 肝炎后肝硬化门脉高压阻塞部位在窦前;血吸虫肝硬变门脉高压阻塞部位在窦后
45、 门脉高压门体分流术:非选择性,门腔分流,易肝性脑病,不易血栓形成;选择性,脾肾分流,不易肝性脑病,术后能很快矫正脾亢
46、 急性化脓性胆囊炎可行胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)
47、 经肝A途径入肝引起肝脓肿的疾病(化脓性病变):骨髓炎、中耳炎、痈
48、 细菌性肝脓肿需鉴别:胆道感染、肝癌、阿米巴、右膈下脓肿,不需与肝包虫病鉴别;手术指征:较大有穿破可能或已穿破、胆源性肝脓肿、肝左叶脓肿、慢性局限性肥厚性脓肿
49、 阿米巴肝脓肿治疗首先考虑:抗阿米巴药物、反复穿刺吸脓
50、 原发性肝癌早期无贫血、黄疸、肝肿大表现,仅肝区疼痛、乏力消瘦厌食
51、 肝癌血清标志物:AFP、ALP、GGT及其同工酶、LDH同工酶、异常凝血酶原
52、 肝癌手术禁忌:一般情况差、肝功能差(黄疸、腹水)、肿瘤侵及肝门、累及半肝以上
53、 门脉高压脾大脾亢病理:充血、纤维组织增生、单核吞噬(髓)细胞增生、吞噬RBC
54、 肝内胆道出血非手术治疗可暂时止血,1~2周间隔周期性复发
55、 三腔管压迫止血:侧卧位或头部侧转、放置不宜超过3~5d、牵引0.25~0.5kg、每12h气囊放空10~20min
56、 经颈静脉肝内门体分流术TIPS适应症:药物和内镜治疗无效、不能耐受手术、分流失败、肝功能差、等待肝移植
57、 促进胆汁分泌:促胰液素;促进胆囊收缩:缩胆囊素
58、 胆结石ESWL并发症:胆绞痛、急性胆囊炎、急性胆管炎
59、 胆道蛔虫症并发症:肝脓肿、胆管穿孔、急性胰腺炎,不会引起急性腹膜炎
60、 急腹症伴不对称腹胀:闭袢性肠梗阻(肠扭转)、局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转
61、 急性胰腺炎X线平片:横结肠充气扩张、左下胸腔积液、左膈肌抬高
62、 病毒性肝炎、慢性胰腺炎均会导致黄疸
63、 自免溶贫治疗以输血、激素、免疫抑制治疗为主;ITP激素治疗为主,二者脾切目的为减少激素应用,不是减轻溶血减少输血量
64、 脾切术后并发症:大出血、膈下感染、血栓栓塞
1、 腹腔动脉瘤发病率最高的是腹主动脉瘤,肾下型最高,内脏动脉瘤以脾动脉瘤多见
2、 肝动脉瘤分肝内肝外两型,肝外多见,医源性损伤较常见(T管、插管、造影),根据一般病史和影像学检查就可确诊,手术治疗
3、 腹主动脉瘤相当一部分病人无症状,以搏动性肿块为主要表现,腹痛常提示有神经根压迫或者瘤体扩张破裂
4、 血栓闭塞性脉管炎早期最主要表现为间歇性跛行
5、 Trend试验:大隐V瓣膜功能;Perthes试验:深V通畅与否;Pratt试验:交通V瓣膜功能
6、 深V瓣膜功能不全最可靠诊断:静脉造影
7、 静脉疾病分两类:逆流性疾病:单纯静脉曲张和深V瓣膜功能不全;回流障碍性疾病:深V血栓形成
8、 深V血栓形成手术治疗:取栓术;静脉曲张:大隐V高位结扎剥脱术;深V瓣膜功能不全:瓣膜重建术
9、 动脉硬化血管闭塞和血栓闭塞性脉管炎鉴别最主要依据:动脉造影
10、 长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等可导致原发性下肢静脉曲张,区别于原发性下肢深V瓣膜关闭不全,后者无先天性或继发性原因,症状相对较重,超声多普勒或静脉造影可鉴别;下肢深V血栓形成有突发胀痛,区别于急性动脉栓塞(5P征,疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白)
11、 周围血管疾病各种术式:经皮腔内血管成形术(PTA)、内膜剥脱:动脉硬化;腰交感N节切断、动脉旁路转流、动静脉旁路转流:硬化、血栓闭塞;切开取栓、Fogarty球囊取栓:动脉栓塞、深静脉血栓;静脉高位结扎+剥脱:静脉曲张;瓣膜成形术:深静脉瓣膜功能不全
12、 对于解张试验阳性的患者,行腰交感神经切断术
13、 Buerger病致病因素:吸烟、寒冷、慢性损伤和感染
14、 静脉曲张原因:浅静脉内压力大、静脉壁薄弱、瓣膜缺陷,不包括交通支不畅
15、 动脉疾病的特殊检查包括:超生多普勒、造影、肢体血流图;一般检查:皮温、跛行时间距离、肢体抬高试验(Buerger试验)