强健心脏法则

北京安贞医院 副院长 陈方                                       冠心病就是给心脏供血的血管发生狭窄     冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。为什么叫冠状动脉呢？因为我们心脏的供血的血管叫动脉，这个动脉的名称叫做冠状动脉，这个动脉发生的病就叫冠心病。     那么最常见的发生情况就是冠状动脉出现了粥样硬化，冠状动脉出现了狭窄。不同程度的狭窄，表现为不同程度的冠心病。这个血管为什么容易发生病变呢？因为它非常细，直径大约是2-4毫米，如果稍稍发生动脉硬化，它就变的狭窄，一旦发生了狭窄，心脏就出现了缺血。心脏缺血后，血液供不上来了，可能表现为心绞痛，或者是其它类型的冠心病。                                                                                     冠心病分成四种类型                        1。隐性冠心病 没什么症状。 2。心绞痛 胸骨后边典型的压榨性疼痛，持续时间不超过20分钟。 一般在活动以后出现疼痛，这叫做稳定性的心绞痛，或者叫劳累性的心绞痛。                        还有一种，一年前上个五六层楼胸部觉得有点不舒服，现在最近一个月，上两层楼都不行。或者原来遛弯遛半个小时还没事，现在的话，走一百米都不行了。这叫不稳定性的心绞痛。 3。心梗  是冠心病非常严重的情况。冠状动脉斑块破了以后，血管就完全的堵塞了， 心肌一点血都没有了，这个时候就发生了心肌的坏死，这叫急性心肌梗死。这种情况下，心肌就发生了永久性的不可逆性的坏死。                      4。猝死 这是最严重的。就是突然之间死亡。                          人出生以后，动脉硬化从儿童时期就开始了，所以就应该特别的注意饮食，特别的 注意预防，特别的注意运动。                                      要关注可控制的危险因素     现在怎么得的冠心病，这是有很多很多的危险因素的。在这种危险因素下，很多人都得了冠心病。危险因素分成两大类，一类是可以控制的因素，是哪些呢？                    高血压 它是我们国家现在最常见的疾病，北京人有13%的人都有高血压。你得了高血压以后得冠心病的几率是没有高血压人的2-4倍。所以应该好好地进行控制。                    糖尿病 生活条件好了，运动越来越少，吃的也越来越饱，这就造成了糖尿病的一个危险因素。糖尿病使血管的脆性增加，全身的血管都起了变化，所以得了糖尿病后，冠心病治疗起来也非常的麻烦。                    血脂异常 我们研究了这么多年的冠心病，都没有研究出来冠心病到底是因为什么原因引起的，但是大家有很多的共识，就是肯定跟血脂的异常的代谢有关系。     血脂分成好几种类型，一种叫胆固醇，一种叫甘油三酯，这是两大类。在胆固醇里 又分成低密度胆固醇和高密度胆固醇。低密度胆固醇是坏胆固醇，高密度胆固醇是好的胆固醇。低密度胆固醇过量沉积后就沾在血管上，我们就是怕它沾在血管壁上，沾在血管壁上，越沾越多，越沾越厚，厚到了一定程度就变成了动脉的狭窄。再厚到一定的程度，突然之间破裂了，这都是很危险的事情。     建议大家一年至少要查一次血脂。     如果要是低密度胆固醇增加一个毫摩尔，冠心病的发病率增高三分之一，大概36%左右。所以血脂异常和冠心病的关系非常密切。                                     肥胖 我们现在用一种比较简单的方法来测量是否肥胖，就是量腰围。男同志的腰围不超过90厘米，女同志的腰围不超过80厘米。有句话说，腰带越长，寿命越短。                   缺乏运动 我们建议每次运动30分钟，一周至少5次。运动量以自己感觉到很舒服，运动 强度以微出汗为宜。                       运动方式很多如走路。运动增加血液循环，增加你各个脏器的血流量，脑子肾脏重要器官的血流量。在运动中人的肺的作用，就是它在不断地呼出二氧化碳，来吸进去氧气。这个氧气的氧合的能力也非常重要。人经过锻炼后，氧合的能力就提高了。肺的功能得到了提高，心脏的功能也能提高。     医学术语讲运动是分有氧运动和无氧运动，一般的竟技运动如打球，比赛这都是无氧运动，对于老年人如50多岁，55岁以上的人最好天天就有氧运动就可以了。     有氧运动指的是运动完了以后，你感觉不到身体有任何的酸痛。如果运动完了以后，觉得腰酸腿疼，好几天歇不过来，这就说明在无氧的情况下，乳酸就在你那个肌肉或者运动的那个部位堆积了，在这种情况下就是一种无氧运动。     如果你每天先从一楼开始，然后的话再过一段时间跑两层，再过一短时间跑三层，完了有一天是跑九层，在这个时候你的每一次的肺活量的氧气吸入的是不一样的，你经过锻炼了以后的吸入跟没有经过锻炼的吸入是不一样的，所以在这种情况下，把原来的这种无氧运动就变成了有氧运动。 烟和酒的问题 戒烟限酒                        A型性格也是心脏病的危险因素之一，就是自己要经过自己的努力要达到一个目的，这个目的不达到誓不罢休。我们觉得这种类型的人容易导致冠心病。 饮食 每年世界卫生组织都要对吃的东西都要有一个排行，有十大健康食品，从肉类开始排行。     2009年的世界卫生组织排行，鹅肉和鸭肉最健康，它的脂肪和橄榄油的脂肪非常类似。在植物油里，我认为最好的是橄榄油，炒菜的话有人认为，经过高热加工后它就没那么好。总体来讲，橄榄油还是我们推荐的有益类的这种食物。                                                                  不可改变的危险因素                      年龄 年龄越大患冠心病的机会越大。越是到年龄增大的时候，越是要改变生活方式， 越是要加快我们的这种运动的这种生命，这是非常重要的。 性别 男性本身就是危险因素，因为男性体内缺乏雌激素。雌激素是对女性的保护不得 冠心病的一个最主要的一个内分泌的因素。但是到了一定年龄的女同志，如绝经以后， 雌激素就没有了，那她得冠心病发展的速度是男性的十几倍。所以有一种冠心病的预防 或者治疗的一种方法叫激素替代法，就是说给她人为的应用雌激素，不但可以使她的容 貌，或者是她的体型能够保持，然后还能够防止冠心病。激素替代疗法有一定的副作用，她的乳腺癌 子宫肌瘤等等发病率会增加。 遗传 如果要是父母有冠心病的要注意。                         冠心病的症状    一个人怎么知道自己得了冠心病？典型的症状是胸骨后中间部位出现压榨性的痛，持续时间几秒钟不是冠心病，几分钟是冠心病。    运动时发作休息时能够缓解，这种情况应该是典型的冠心病的症状。                           典型的症状占整个冠心病人的三分之一，有三分之二的人是不典型症状。     不典型的症状发生在哪呢？典型的症状应该在左边这个图，可能是胸部一直到左侧。有些人疼痛在右侧，有些人牙痛，有些人是脖子疼，有些人是后背疼，有些人不知道哪儿疼，有些人就说不出来的这么不舒服。                                             与运动有关的症状是冠心病诊断的关键     提醒大家，如果和冠心病有关系，不管这个不舒服发生在哪个部位，不管这个不舒服发生是哪个性质，但是它跟活动有关系，就高度怀疑是冠心病。                                         心电图是最常见的冠心病的检查手段    有了症状到医院怎么检查？最普通的方法是做心电图。心电图是怀疑冠心病第一个要做的检查。但是心电图诊断冠心病的这个诊断率是很低的。换句话说，我们只有特殊 的情况下，这个心电图才能表现出来异常，如堵的非常严重，正在发作的心绞痛，在心电图才能够看得出来。那么他已经缓解了，心电图上就表现不出来。                    对比不同时期的心电图更有意义     以前自己做的心电图一定要保留，因为这个是你的心脏的电的活动的一个历史记录。     心电图能够诊断冠心病就看它有没有动态电，就是你这个心电图跟你原来的心电图一比不一样了，大夫就高度怀疑你有冠心病。                                           平板运动试验也是最常见的检查方法     冠心病和运动有关，现在有一种方法叫做平板运动试验。就像跑步机一样，但是 它和家庭跑步机不一样，它是越跑越快，这个速度我们两分钟加快一次，一直到你跑不动为止，或者是到你心率达标为止。                          心脏的血液供应和血液的需要有关，血管如果窄了50% 60%，在休息的时候量就够了。血流就够了。但是我们在运动的时候，心跳要加快，这个时候心脏所需要的血要增多，供应的血液就供不上去了，表现的就可能是心脏的缺血。所以说平板运动试验对于 冠心病的诊断率高达75%，比心电图要高。    有的人有心脏病会不会做不了平板运动试验？ 所以我们说，有典型心绞痛症状，或者是不稳定型的心绞痛，我们就不主张他做平板运动试验。如果是个稳定型的，平常上五六层楼没问题，遛弯半小时，一小时都没问题，只是有点不舒服，这时做一个平板运动试验是可以的。                                          多排螺旋CT是重要的定性检查手段     有些上了中年以后的女同志可能就不太适合做这个试验，因为假阳性率非常高，就是做完了以后，大部分都有事，所以中年以上的一些女同志，我们建议还是做一些其它检查，如多排螺旋CT。这是2000年以后发展起来的非常非常好的一种检查，它是能够把那些冠状动脉解剖的东西能够看的非常清楚，但是它看你有多大问题看不准，现在的技术还达不到，它的分辨率还不够，定性很准，定量还不行。                    冠状动脉造影     定量还要做冠状动脉造影，对冠心病的诊断率高达99%，造影是有创的，要不就从大腿根这块儿，要不就从手这块儿，所以很多人不能接受。一般的我们先做一个CT，发现有问题后，再做造影。                                            晨起后应先保持安静状态再逐渐开始活动     在国外，不太主张早晨起来进行锻炼，认为最佳的锻炼时间是傍晚5-7点。早晨起来我们从睡眠状态变成一种突然之间锻炼的状态，从交感神经的抑制状态突然之间就变成了一个活跃和兴奋的状态，这个时候你的斑块就容易破裂，这个时候血压也有一个突然之间的一个变化，从血压低的情况突然之间血压就高了。所以早晨起来应该是缓慢的运动，包括起床都是应该醒了以后先懒一会儿，然后再把这个脚放在下边坐一会儿，然后再站起来，对老年人来讲非常重要。                                       如果得了冠心病应该怎么办？                   不同情况用不同治疗方法    我们现在有三种方法。一 吃药, 二 做导管, 三 做手术。                冠状动脉造影做出来，如果狭窄只有40%，还要看斑块是稳定的还是不稳定的。如果这个斑块是比较稳定的，吃药就行了。                                  选择药物因病情来确定 有一种药是预防性的药，是预防他的血栓去形成，如阿司匹林就是预防性的一些药物。 有一种药是缓解症状的药，如硝盐脂类的这种药物 有些药物是必须要吃的，就是防止血凝的药物以外，降血脂的药物对于已经诊断为冠心病的人是必须要吃的.不管你的血脂高，还是你的血脂不高，都必须吃。因为冠心病的原因现在还不是很清楚，但是大家有个共识，就是肯定和血脂的代谢异常有关系。血脂高与不高，是对于普通人来讲的，但是对于冠心病病人来讲，这个血脂对他来讲已经高了。这个血脂已经造成了他的脂质已经在动脉里边形成了粥样硬化，已经沉积在那儿，形成了动脉的狭窄，甚至发生了动脉的阻塞，你说不用降脂药物能行吗？肯定不行。                        应用他汀类药物可控制冠心病的发生发展        即使血脂在正常范围之内，对于已经得了冠心病的人来讲，我们仍然用他汀类药物 来给他去降低他的血脂，进一步的降低，所以这个药物非常重要。                        冠心病的特殊情况要联合用药 在治疗冠心病的同时，如果他有高血压，还要加上降血压的药物。 如果他有糖尿病，还要加上治疗糖尿病的药物。 如果他患有血脂增高，就更要用降血脂的药物。 还有一种受体阻滞剂，有些人血管狭窄达到60%，病人心脏需求的血液量增加了，该药物可以使需求量减少，即使是有狭窄，能起到减慢心跳的作用，使他心脏收缩别那么快。                      介入治疗冠心病速度快 效果显著     除了药物治疗外，现在有一种介入治疗。导管治疗是我们目前发展最迅速，最容易 被老百姓所接受的，也是有立竿见影的效果。     介入治疗和手术治疗的区别就在于，手术是打开胸部，外科去做手术。介入是内科去做，从大腿根或手腕这个地方插一根比筷子细一点的管子，放到血管里面，然后在血管里边堵的部位球囊一扩，支架一放，就把血管撑开了，所以在治疗过程中，现在治疗得也越来越快了，只要血流有了，我们就算给病人差不多治好了。