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经典里的中医智慧六---阳明(太阳病)和麻黄汤

 厚德载物乾 2010-12-16

前面说过少阳的小柴胡汤了,讲了阳明的白虎汤了,我们今天讲太阳的麻黄汤。
太阳病是《伤寒论》里的一个专业术语,好多人不知道什么叫太阳病。我女儿上小学一年级的时候,这三个字她认识,我在看伤寒论的时候,她就指着这三个字问,爸爸,太阳病,月亮会病吗?所以就有这个问题,到底什么是太阳病,其实我们说的就是感冒,流鼻涕打喷嚏,甚至流眼泪、嗓子疼痛、咳嗽,发烧,怕冷,这是伤风感冒。《伤寒论》里叫太阳病,为什么呢,因为他认为是人感受了邪气,到这个太阳经了。这里有一个六经里,第一个是太阳经,太阳经是人最皮表的经络,相当于人的篱笆门,所以我们感冒了,伤风啊,受外界的邪气了,往往就是足太阳经首当其冲,第一个就是它,就会出现刚才的症状,所以太阳病就是外感病。由于太阳病它比较表现浅,就是开始就有了。因为人的皮表,所以中医把太阳病叫表症,意思就是它很表浅,意思就是治疗起来一发汗,有时候它很快就会好了,就好得快。这就牵扯到一个体质的问题,感冒来的时候并不是所有人都感冒,即使是流感,有些人有有些人没有,《内经》里就说,正气存内,邪不可干。就是我有一团正气在里头,我的抵抗能力强,我的免疫能力强,可能这些邪气我就不怕。即使感觉到人体,很快他自动就可以把这些邪气抗,就可以抗邪。
(太阳病分作三类:伤寒、中风、温病)
太阳病,《伤寒论》把它分成三大类,第一类是伤寒,伤寒就是一般腠理比较致密的人,你看他们出汗,他就不一样,有的皮表比较致密,有的比较疏松,有爱出汗,有不爱出汗的,不爱出汗的感受伤寒后,往往感冒后就是太阳伤寒症,爱出汗的,机表比较疏松的,往往是伤风的,这种就是中风,大家注意这个中风可不是我们现在的脑雪管病,咱们原来脑血管病,突然中风了不省人事,头眼歪斜了叫中风,伤寒论里中风就是伤风的意思,但不是那种脑血管病,所以这是一类;另外一类我们看还有温病,温病是什么呢,你看前面两类都是感受到风寒,你看一下寒一,下边这是感受到什么呢,感受到温热之邪。咱们说自然界邪气,有风、寒、暑、湿、燥、火,正常的气候,我们把这他叫做六气,正常的时候,实际上每个人都离不开这六气,正常的时候对人体不构成危害,只有气候变化比较剧烈的时候,人体适应不了这种变化了,那么它就会加以人体,而出现这种太阳病,出现这种感冒的症状,那么这种温病、温热之邪,那就是一个火热的,就是说比如有些人发热、怕冷,他嗓子不疼,出汗。还有些人嗓子特别疼、嘴巴特别干、喝水特别多。
伤寒症这个感冒、外感病有什么表现呢,首先他是有怕冷,往往是先是怕冷,就是人这个体温是需要一个气,中医叫卫气,保卫的卫。卫气有温煦体表的作用,就是维持人的体温,那么它还有一个什么作用,就是负责抵抗外邪,外邪来了,包括细菌病毒,不管细菌还是病毒都是外来的邪气,他一来,它就起而迎之,就跟邪气在博斗,所以如果你感觉这个寒,外界特别的冷,你穿得加上有点单的话,这时候寒气就会感受人体,他就会把卫气给束缚住,就是不让人发挥维持体温的作用、温煦体暖的作用,人就怕冷,那再等一天,可能这个卫气就被束缚他出不来,因为寒有一个凝滞的这样的一个特点,把它捆住了解,这个卫气就开始淤滞了,淤滞人就发热,加上它正气跟邪气它俩斗,这时候人就会发热,所以你看先是怕热,后来又烧,而且伤寒不伤则已,一烧往往是高烧,39度以上,甚至好家伙体温计都不能用了,到头了42度,烧得特别高,恶寒发烧,另外我们会出现什么呢,我们有时候可能重感冒,又会再现全身的疼痛,尤其是后脖梗子疼,甚至连着背连着腰,重感冒,这往往是什么,往往是伤寒症,为什么这个部位出现疼痛,这就是太阳经,足太阳膀胱经走到这儿子,他这眼睛这开始起,然后过这个额头,上到颠顶,下项,就是下这个后来脖子到背部,一直到腰,这就是膀胱经,太阳经的一个走向,所以邪气来了解,它就会使经脉里边的气血运行不通畅,就会出现全身疼痛,有些中医书里描述的是疼痛如背杖,杖就是棍,疼得像棍打的一样,而且这种病,往往不出汗,死活不出汗,用一些轻的发汗药有时候都发不出来,这个就是太阳伤寒症,这就是麻黄汤对症的一个特点。你看中医治疗这些太阳病,尤其《伤寒论》介绍这些,它实际上是非常朴素的理论,你邪气来了,立足未稳,我这时候要消灭你在萌芽阶段对吧,我赶紧把它推出去,你现在还没有到我体内更深的地方,我赶紧把它推出去,越早越好治疗,怎么推呢?就是发汗,你说怎么把外来的细菌病毒赶出去呢,一出汗,汗孔一开,这种细菌病毒就随之而去。所以中医叫发汗的方法,发汗能力最强的汤剂就是这个麻黄汤,因为它治疗太阳伤寒症。这个可以说喝完麻黄汤,汗很容易出来的。这些病例中,有一个女孩,但她表现得什么呢,是失音说不出来话,她有一次身上穿得很单,下午出去,下午就是气候变化比较厉害,寒流来了,然后就感冒了,感冒回到家以后先是怕冷,后来就烧起来了。第二天早上起来嗓子就说不出来话了,声音暗哑,她诉症是用笔来写,一量体温38度多,然后怕冷,又暗哑,怎么声音突然出不来叫,这个就是跟表症的,太阳经有关系,中医讲这个太阳经是主表的,还有一个主表的内脏,哪人内脏跟皮表相表里呢?邪气在皮表的时候,不光在太阳经,它会影响到肺,因为肺跟他是通着的,还有肺开窍于鼻,所以他也会通到外边,所以为什么感冒以后为什么会咳嗽,会吐痰呢,会鼻子不透气,甚至还就喘上了呢,跟肺关系很密切,声音从哪里出呢,从喉咙啊,喉主发声,那么喉咙,咽喉咽喉有两个,咽主要是吃饭的,喉咙是主呼吸的,主发声的,咽是通于胃,喉是通于肺,所以说肺被邪气干扰以后,如果把它束缚住了,把它捆住了,那有可能导致你的声音出现一些问题,这个病人就是,肺气郁闭,声音出不来了,我们有个专业术话叫金实不鸣,哪个金就是指肺,五行这个金,实就是把东西填实了,叫金实不鸣,这上金就象个大钟一样,敲这个钟,钟不是空的吗,如果你把钟填实了,钟还能敲响吗,就敲不响了,所以它很形象就叫金实不鸣,邪气郁到肺,声音就不响了。实际上这就是什么,都是太阳病表症,就是太阳病,所以用麻黄汤一发汗,另外再给她加一个专治声音嘶哑的药,叫木蝴蝶这个药物,这个病人吃完一剂后,声音就出来了,两剂。所以麻黄汤就包括治这个发烧,只是它是太阳伤寒症的发烧是非常非常快的。所以中医治外感发热也是很快的。
麻黄汤的成份是:麻黄、桂枝、杏仁、甘草;一共只有四味药物,别小看这四味药物,这个麻黄在这里是干什么的呢,它有两个作用在这个方子里面,一个是发散太阳经的寒邪,你寒邪在太阳经,我把你发散出去,同时麻黄又可以宣肺平喘,它止咳平喘特别好,只要不是虚喘都可以用麻黄,这个方子就是用麻黄来命名的,后面又跟着桂枝和杏仁,这个桂枝和杏仁,都是各管一个了,桂枝是帮助发散太阳经这个寒邪,而杏仁是帮助麻黄来平咳的,杏仁可能我们再熟悉不过了,它是专入肺的,另外甘草是调和诸药的,这些药物作用都不同,怎么才能把它们捆扎到一块,让它的劲往一处使,一般我们都会加一个甘草把它们调和一下,你看这四味药,这就象一单位,它配伍特别严谨。麻黄就象公司里的一个总经理,我这全面抓,桂枝和杏仁各管一摊,象两个副总经理,甘草就像秘书,做协调工作的,协调的。所以你看这就是古人的方子,尤其是经方,我把张仲景的方子叫经方,他的组方特别的严谨。这就是我们值得学习的,
有时候我们开方子,现在好多人喜欢大方。在这里我想讲一个组方的一问题,我们不是说药越多越治病,关键就是说你对不对症,你要对症,你开的药越多,起的作用越反,所以说药不在多,而在于他精不精,我就看过一个大夫开药,病人说一个症状他就开几味药,这是,因为那时候我刚毕业,有些病人找我,点名要看谁看谁,就找了一个大夫,其实那个大夫像组方啊,并没有按照像张仲景这种组方这么严谨,这个病人说大夫我头疼,头疼不好说话,柴胡、细辛、白芷、羌活、独活、吴茱萸所以治头痛的,好家伙两行药就有了。病人说大夫我还胃痛,胃痛也好说啊,木香、砂仁、陈皮、半夏又开两行,后来就开了五六行这个药物,这个方子就满了,后来我打听这个大夫,他姓郭,人家给他送了一个外号,叫郭满方,这个方子纸再大,我给它开满,就刚才我说的这个病人,走到门口了,又回来了,大夫我眼你说呢我还腰疼呢,腰疼,你这个病人就是,腰疼早说呀,我们给你加几味药物,腰疼不好说吗,川断、杜仲、桑寄生、菟丝子,一看这前面全开满了。好,箭头一指,指背面吧。背面,你说这个很麻烦的,你的药工抓完药,抓完这面翻过来看这面,这个方子大并不一定治病,实际上它就是这个就是,没有抓中医的根,他是抓中医的小症状,这叫头疼医头,脚疼医脚,这是不对病根的,有一些大夫,病人给我反映的,他说病人就说了,大夫就告诉我了,让我用两锅煮,两个锅煮药,这么大的方子病人怎么吃啊,即使说你这治病,哪有那么大锅呀。你就说农村有那个地锅,那煮的,即使有这么大锅煮出来,你能喝完吗,你喝不完啊关键,你天天就喝药了,那还吃饭吗那个。再说药开多了,药性互相抵触,就会出现这样一些情况,现在确实有个别的病人说大夫,你给我开点贵的行不行,我这个挂号100元,我这一剂药才几元钱,其实我告诉大家,真是药味不在多,就在于精,对症不对症,我的原则是什么呢,如果五味能治好病的话,我绝不开第六味,所以既花钱少,又治病。
你像刚才大家说了,感冒以后会影响到膀胱经,那这个邪气就光在经里面吗?它不会老老实实的在经里边,如果说你及时治疗了可能以,假如说你治疗不及时,有一些人拖,拖不去治,所以邪气就沿着他的经往里走,走到他的腹了,走到他的大本营了,大本营是什么呢,是膀胱。膀胱是什么呢,膀胱咱们说是尿袋子,当然中医不是简单的说是尿袋子,它藏的是水,那藏的水,外邪进来以后,就会干扰膀胱的功能,所以往往排小便会出现一些问题,你看有些人一感冒,小便就不通,或者滴滴答答尿不出来,还有就是什么呢,严重就会导致水肿,水肿也会引起,你看有的普通感冒,有时候就会引起急性肾炎,急性肾炎就是外感引起的,它道理就是这样。有一个北京郊区的病人,恐怕这个节目她有可能看到,有一年十月份,因为十月份北京就比较冷了,这是一个中年的女病人,就是十月份有一天,就是下田劳动,温度比较低,穿的单,就受寒了,受寒到家以后,由于有一些疲劳,晚上没有做饭,吃了剩饭就睡觉了。睡觉以后就有点怕冷,怕冷,家里边给她熬了一碗姜汤,喝完这个姜汤以后,确实身上暖和了,想着感冒了没事,抵抗两天吧,先在家里找点药来对付对付。结果几天以后没有好转,因为她这个是什么呢,这个病人就想着,身体比较好,我能抵抗过去,结合果五天以后,突然有一天半夜,她就觉得手、脸全淤涨,小便也尿不出来了,非常非常少,起来照镜子一看,好家伙自已都不认识自已了,脸也肿了,手也肿了,因为她就是每一次看病都是找我。后来我也知道,当天半夜没好意思给我打电话,第二天早上她就站到我办公室门口,因为第二天我没有门诊,她知道我办公室在哪儿,第二天跑到我办公室门口着急,我一看,穿个大棉袄,十月份穿大棉袄,这一看这病人肯定是怕冷,穿得很厚,问她出汗,不出汗,而且脸肿,水肿,一按一个坑。水肿。我说你发烧没发烧,她说发烧,另外主要是小便尿不出来,尿出来就像那茶一样,那个深色的那种,很少。我说这样吧,你赶紧去化验个小便,你一看就是像急性肾炎这一种,结果尿蛋白化验出来后,是三个加号,中医把这个病叫什么呢,叫风水,大家注意这个风水,不是算命八卦这个风水。什么叫风水呢,就是受风引起的这个水肿,就这么简单,就是感受外邪引起来的水肿,一般情况下,像这种急性肾炎,往往都是外感引起来的,所以中医治这病怎么治呢,不是治肾,他跟谁关系最密切呢,跟肺跟膀胱最密切,为什么她一感冒,就引起这样的水肿,那说明她跟外界息息相关,外界的关系很大,所以说她是治肺的,要开宣肺气,这种《内经》里讲开鬼门的一种方法,鬼门就是汗孔,就是通过发汗来达到利水的目的。发汗、开宣肺气,那个最好呢,就是麻黄汤。所以我就给她用麻黄汤为主,开宣肺气,通过发汗的方法来治疗水肿,加上膀胱小便不利,又给她合了一个治小便不利的方子,也是张仲景的一个药物,叫五灵散。加上一些治疗经常治急性肾炎的药,像浮萍、车前子、蝉衣这一些,包括白茅根,你像白天茅根像这些我们都可以食疗经常吃,它对人体的水液代谢特别好,所以像这种病人,她一剂以后,她一出汗她的水肿就见小,只要一出汗,汗出来水肿马上就会消,而且急性肾炎,一般治疗及时的不留尾巴的。很快这个,喝完三剂后,她小便通畅就差不多了。一周以后这个肿全部消退,但是后来我又让她巩固了一个多月,巩固一个多月我再,你的水肿下去了,那么我再保你的肺,再调你的膀胱。这样的话到现在几年了没有再复发过,但是急性肾炎如果不及时的话,往往就会形成慢性的,慢性肾炎就比较麻烦了。
麻黄汤别自已用,还是要在医生指导下来用,因为这个麻黄汤是发汗的峻剂,它的发汗作用特别强,如果不是太阳伤寒症,或者是太阳伤寒的程度比较轻的话,你要用麻黄这个量不注意,它会出现汗出太过,甚至引起汗出太多了会虚脱。最常见这样一个体副作用,有些人喝完麻黄后烦躁,马上喝不着觉,极度的烦,很精神,它是它的一个温躁的特性。

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