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【摘要】 在中医理论中，心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。参照临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激惹综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，都可按照心悸进行治疗。在化疗过程中或化疗后，如出现心悸表现，可参照本节进行治疗。
【关键词】 心悸 益气养血 健脾养心 针灸治疗 辨证治疗——体针 (一)心虚胆怯 1．症状和体征：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。舌脉均为心气不足之象。 3．治法：益气安神。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。 4．处方 (1)主穴：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。 (2)配穴：善惊者加大陵；自汗、气短甚者加足三里、复溜。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺间使0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，斜刺胆俞0.6±0.2寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。 6．心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。 (二)心脾两虚 1．症状和体征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弱。 2．证候分析：脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明失养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，故面色白光白、舌淡红、脉细弱。 3．治法：养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。 4．处方 (1)主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。 (2)配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。 5．刺灸方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺上巨虚0.8±0.4寸，直刺天枢1.0±0.2寸。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。 6．方义：心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。 (三)阴虚火旺 1．症状和体征：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊红热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。 2．证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，故心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。 3．治法：滋阴降火，养心安神。以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主。 4．处方 (1)主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。 (2)配穴：手足心热者加劳宫、涌泉。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺神门0.3±0.4寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺劳宫0.4±0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法。 6．方义：本证源于肾阴不足，水不济火，故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。 (四)心血瘀阻 1．症状和体征：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。 2．证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。 3．治法：活血化瘀，理气通络。以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主。 4．处方 (1)主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。 (2)配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加复溜。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺气海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺神门0.3～0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法，气海加灸。 6．内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、膈俞活血化瘀。 (五)水气凌心 1．症状和体征：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。 2．证候分析：水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔仲不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。 3．治法：振奋阳气，化气行水。以手少阴心经穴、任脉穴为主。 4．处方 (1)主穴：关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉。 (2)配穴：伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺关元0.8±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺阴陵泉0.6±0.2寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～l0秒。其他配穴针用平补平泻法。 6．关元、肾俞壮肾阳以行水气，内关、神门宁心定悸，阴陵泉健脾以化水饮。 (六)心阳虚弱 1．症状和体征：心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。 2．证候分析：心阳不振，心失温养，故心悸，动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，故形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。 3．治法：温补心阳，安神定悸。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。 4．处方 (1)主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。 (2)配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺关元0.8±0.2寸。 (2)配穴：常规消毒后，直刺公孙0.6±0.2寸，直刺天枢1.0±0.2寸。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法，针后加灸。 6．心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气奋阳气。内关、神门安神定悸。关元针后加灸，以振奋阳气。 参 考 文 献 [1]刘昕,郜峦.王键教授治疗心悸经验介绍.新中医,2003,35(4):10. [2]王淑丽,姜良铎.健脾养心治心悸——姜良铎教授临床经验采撷[J].北京中医药大学学报(中医临床版);2006年02期.转贴 |
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