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中医入门——第十讲 心（附：心包络）（17-10） “闪闪星1978的个人图书馆”整理＆收藏，http：//www.360doc.com/userhome/2206147 心、肝、脾、肺、肾被称为“五脏”，加上心包络，应称“六脏”，但习惯上将心包络附属于心，不予并列，故仍称为“五脏”。 五脏具有化生和储藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系。 心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包络围于外。 心在五脏中居于首要地位，为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，对生命活动起着主宰作用，故《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官。” 一、心的主要生理功能 心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面，这两方面的功能是由心气、心血、心阴、心阳共同作用而产生的。 1、主血脉。心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为“血之府”。 心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。 中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。 2、主神志。心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围内。而心主神志之神，是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活动等。 现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。故《素问》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。 “心主神志”与“心主血脉”的生理功能也有密切的联系，这是因为，血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，表现为精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。若心有病变，主神志的功能失常，即可出现精神、意识、思维活动的异常。 二、心的附属功能 1、在志为喜。藏象学说认为，外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称作五志，分属于五脏。 心在志为喜，是指心的心理功能和精神情志与“喜”有关。喜，一般说来，对外界信息的反应，属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。但是喜乐过度，则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状况来分析，又有太过与不及的变化。一般说来，心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人易悲。但由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。 2、在液为汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。 3、在体合脉，其华在面。脉是指血脉，心合脉，即是指全身的血脉都属于心。心气的强弱，心血的盛衰，可从脉象反映出来。心合脉，成了切脉的理论根据之一。 中医学认为，内在脏腑的精气盛衰、功能强弱，可以显露在体表组织器官上，称为荣华外露。五脏各有其华。心其华在面，是说心的生理功能是否正常以及气血的盛衰，可以显露于面部色泽的变化上。若心的气血旺盛，则面色红润有光泽。若心脏发生病变，气血受损，则常在面部有所表现。 例如，心的气血不足，可见面色晄白、晦滞；心血瘀阻，则面部青紫；如血分有热，则面色红赤；心血暴脱，则面色苍白或枯槁无华。 4、在窍为舌。在中医学理论中，用来说明脏腑与体表官窍之间的内在联系，亦属于中医学整体观念的一部分。窍主要指头面部五个器官，即鼻、目、口、舌、耳，包括七个孔窍，习惯上称为五官七窍。另外，前阴和后阴亦称为窍，故又有九窍的说法。五脏六腑居于体内，官窍居于头面、体表，但脏腑与官窍之间存在着密切联系。这种联系不仅表现在生理方面，而且在病理方面，也相互影响。 心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。 舌主司味觉、表达语言。心的功能正常，则舌质柔软，语言清晰，味觉灵敏。 若心有病变，可以从舌上反映出来。故临床上常通过观察舌的形态、色泽的变化，来推论心的病理变化。 例如，心血不足，则舌质淡白；心火上炎，则舌尖红赤，甚至舌质糜烂生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；热入心包或痰迷心窍，则可见舌强语謇。 三、心的生理特性 1、心为阳脏，而主阳气。心居上焦，属阳脏而主阳气。如心的阳气旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命。凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。 2、心与夏气相互通应。人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。 心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。 心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。 如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻。 [附]心包络 心外面有一层包膜，称“心包络”，简称“心包”，亦称“膻中”，为心脏的外围组织。其经络与手少阳三焦经相连而成为表里关系。在生理功能方面，心包能通行气血，保护心脏免受伤害。因能代心行令，故又称为“心主”。 由于心包裹护心脏，为心之屏障，所以中医学认为邪气伤心时，必首先伤害心包。故温病学中，将外感温热病中因热邪引起的神志昏迷、谵语等神志症状称为“热入心包”、“痰蒙心窍”。这些症状实际上是心脏的疾病。因此，一般认为心包不是一个独立的器官，它是附属于心脏的。 |
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