福建南平市仁爱医院康复科 王鸿 (353000)
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病
变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病，其主要症状为膝关节疼痛，无力，活动
受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很大的影响。本病发生范围较广泛，且发病率随
着年龄的增长而上升。
国际诊断标准:
（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；
（2）关节活动时有骨响声；
（3）晨僵<30min；
（4）年龄≥38岁；
（5）膝关节检查有骨性肥大；
（6）X线示关节边缘骨赘。
满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为
膝关节骨性关节炎。主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
膝关节骨性关节炎是伴随着年老出现的一种关节疾病,学术上对其认识也往往局限于局部关节骨及
软骨组织的变化上,对其疼痛机理认识不清,治疗上则缺乏针对性,故而疗效不佳.而近年来由于经济条
件的改善及国外技术的引进,膝关节人工关节置换术更是大量被骨科运用于临床中.因而大部分患者在
骨科就诊后均被告知无特效方法,建议口服止痛药和休息,无效者则建议关节腔镜手术或人工关节置换
术.前者疗效欠佳,后者因观念或经济上的因素大多不能接受.但长期服药又非良策,有的放弃治疗,任由
其发展,有的转而向传统中医疗法或民间疗法求治,但疗效又往往不尽如人意,严重影响生活质量,有的
甚至于因此而致残者不在少数.笔者过去偿试过多种非手术方法,传统针、推拿、注射(激素或透明质
酸钠)/针刀等,但均着眼于局部,没有全身观念.疗效虽有但仍有限或易复发.自从接触软组织外科学理
论后,将软外的整体观念及对慢性疼痛的新认识运用于该病的诊断治疗,突破了传统观念的束缚,把重
点放在产生疼痛的软组织上,而非退变老化的骨组织,进而根据病情/病人的身心状况、经济条件等选
择个性化的综合治疗方案,重点运用压痛点强刺激推拿、针刺、注射、温热密集型银质针等,在该病的
治疗上取得了明显的突破.,即使关节变形或增生的问题依旧,但病人的疼痛症状不同程度减轻,功能改
善,生活质量大为提高,获得广大患者的好评.
一般采用的治疗方法有：
1、压痛点推拿：以软组织外科学理论为指导,分清原发、继发,全面治疗，如属原发,重点治疗髌下
脂肪垫及内外侧髁,属继发者,必须对原发腰骶臀、大腿根部进行全面治疗.具体操作:在病变部位选准
压痛点,将拇指尖对准压痛点引出高度疼痛后保持压力不变,半分钟后局限痛缓解后再进行滑动按压,
操作中滑动按压的拇指可间歇性放松,以避免损伤皮肤.每个压痛点按压0.5-1分钟,对所有压痛点逐个
按压,直至病人感觉征象明显缓解,再配合膝关节松动手法,才停止操作.间隔2-4天操作一次.
2、毫针针刺:为什么要配合针刺呢,对于某些部位如髂后上棘内上缘,或髌下脂肪垫,尤其是肥胖患
者,推拿很难到位,这时毫针针刺便是弥补推拿不足的有效方法. 上两法对AO早期患者有明显消除疼
痛,解除软组织痉挛,消除无菌性炎症的作用,进而有可能对骨关节的退变起到阻断、延缓的作用.对中
晚期患者,疼痛及功能障碍程度不重者,年老体弱无法施针或惧怕银质针的重症患者,也可使用该法,配
合透明质酸钠关节腔内注射,对缓解疼痛,改善功能也有明显的帮助.
3、温热密集型银质针:对于顽固性膝关节疼痛患者,如身体条件许可情况下,银质针是最有效的方法
之一.治疗思路仍以软组织外科理论为指导,以压痛点检查、推拿做预示性诊断,并确立银质针具体治
疗部位.具体操作:先准确判断损害性疼痛的特定部位,根据病人病情、耐受力等身体状况,选择适宜数
量的进针点,运用平刺/直刺/斜刺法将银质针扎到病变部位骨骼附着处,找到酸麻胀特强针感后行小幅
度提插法使针感减弱或消失.然后在每根针上装上艾球燃烧,将热通过银质针传导到病变的部位.术后
可进行适宜的行走锻炼.每个部位隔一周到二周扎一次,不同部位根据病人身体状况不限时间。
临床体会:
1、软组织外科学理论中关于髌下脂肪垫损害在膝关节疼痛中的重要性及其产生的机制是指导我们
正确认识膝关节骨关节炎病因、病机的很重要的理论基础,它改变了传统概念中将骨组织变化和损伤
作为致痛因素的错误观念,而将疼痛产生的因素归为腰骶臀腿软组织损害尤其是膝关节髌下脂肪垫的
原继发损害. 因而对其采取针对性的治疗均能有效缓解及改善膝关节骨关节炎的疼痛和功能,即使骨
组织或软骨组织的退变未因此发生任何改变.
2、在临床中我们发现,主诉膝关节疼痛的患者中,往往下腰部症状不明显而膝部症状明显,有时只针
对膝部进行治疗常常无效或疗效不能持久,仔细查体及详细询问病史均发现有长期的下腰痛史且有广
泛的腰骶臀腿敏感压痛点 ,对其进行压痛点强刺激推拿后往往能即时缓解症状.
3、温热密集型银质针是软组织外科学中针对软组织损害进入早中期组织变性和挛缩时采用的以针
代刀的治疗方法,它将传统的银质针的治疗手段结合软组织外科新学说,以完全彻底消灭椎管外软组织
深浅层压痛点为目的,继而达到远期的治痛效果.当然银质针操作上的技巧固然重要,但诊断上的精确
定位才是最终疗效的保证.如果没有对腰骶臀腿慢性软组织损害机制的整体认识,没有压痛点检查的基
本功是是很难保证最终取得满意疗效的.下面附38例温热密集型银质针治疗顽固性膝关节骨关节炎临
床病例报告.以供参考.
临床资料:38例患者,男性10例,女性28例,年龄50到69岁,病程2-10年不等,双侧罹患者30例,单侧
罹患者8例.全部关节均有程度不同的骨质增生,膝关节间隙变窄者37膝,所有病例均经过长短不一的
中西药物、针灸、注射、针刀等多种方法治疗未取得满意疗效者.通过压痛点检查并行压痛点推拿作
预示性诊断,均存有广泛的腰骶臀腿慢性软组织损害,行温热密集型银质针治疗.疗效标准:显效,疼痛消
失,关节功能恢复,能正常行走,上下楼梯,蹲起正常.但疲劳时仍感不适.有效:疼痛基本消失,关节功能
基本恢复,不影响正常生活.结果:显效28例,有效10例.
病例1,陈*金,女,56岁,农民.主诉”双侧膝关节疼痛不能下蹲,行走不便,上下楼困难4余年,加剧3余
月”,X片示:双侧膝关节退行性改变,关节间隙变窄.曾行针灸、注射、外治等未见显效,且日见加重.
本地市立医院骨科医生建议其行膝关节置换术,因惧怕手术且家庭经济不宽裕未果.2009年5月28日
来我科就诊.查:体胖,行走步态笨拙,不能下蹲.直腿弯腰/后伸均未引出疼痛,屈膝屈髋试验阳性(右侧
离床面45度,左30度)屈膝受限(双侧均为90度).浮髌试验(-),髌尖下引出剧痛(右++++左+++),内
外侧髁压痛(右+++左++),髂后上棘压痛及骶髂关节内侧缘压痛(右++左+),髂翼外三肌压痛(右
+++左++),耻骨上/下支压痛(右+++左++),臀大肌/臀中肌压痛(右++,左++),在压痛点上行强刺
激推拿后有明显轻松感,遂在上述部位行温热密集型银质针针刺.先后32次,每次8支—45支不等,前后
历时半年,治疗期间仍从事力时能及的家务劳动.现觉:双膝关节疼痛消失,行走,上下楼梯无碍,蹲起正
常.但疲劳时仍觉酸胀感,休息后消失,患者对疗效满意.
