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经尿道等离子体前列腺电切术治疗良性前列腺增生
[摘要]目的：探讨经尿道等离子前列腺电切术（TUPKVP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法：分析120例经TUPKVP治疗的BPH患者的临床资料。结果：切除前列腺组织20～80 g，平均（25±30） g，术后6个月，最大尿流率（Qmax）由术前平均8.0 ml/s升至18 ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均21分，开至术后平均5分，生活质量评分（QOL）术前平均5.2分，术后平均为1.8分，均有明显改善（P<0.01），无永久性尿失禁发生。结论：经尿道等离子电切术是一种安全性高、疗效确切、并发症少的治疗方法。
[关键词] 前列腺增生；经尿道等离子体前列腺电切术；疗效观察
前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，经尿道等离子前列腺电切术手术出血少、时间短、效率高，是治疗前列腺增生的良好方法。本院2008年7月～2010年7月进行经尿道等离子体前列腺电切术（TUPKVP）治疗BPH患者120例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料
本组120例患者，年龄63.2～82.3岁，平均（72.5±6.2）岁，全部患者具有下尿路梗阻症状，根据IPSS、QOL、前列腺指检、B超检查或CT确诊有前列腺增生，血清前列腺特异性抗原（PSA）<5 pg/L，前列腺质量为25～90 g，平均（40±25） g；IPSS评分为（24.0±3.2）分；QOL评分为（4.8±1.1）分；Qmax为（6.3±3.8） ml/s，残余尿量（90±82） ml 。患者中有上尿路积水5例、膀胱结石8例、尿潴留13例、反复血尿10例、浅表膀胱肿瘤3例、肾功不全4例，合并腹股沟疝11例、高血压20例、糖尿病15例、冠心病9例、慢性支气管炎肺气肿12例、脑梗死8例、安装冠状动脉支架2例。
1.2 治疗方法
术前治疗内科疾病，控制血糖血压。
应用英国Gyrus等离子体电切系统，F27外鞘电切镜，电切功率为160 W，电凝功率为60 W。冲洗液为0.9%NaCl溶液。取截石位，监视下放入电切镜，观察尿道、精阜、前列腺、双侧输尿管口，并发膀胱结石者先行气压弹道碎石术后再行前列腺等离子电切。手术于膀胱颈6点处至精阜先切开一道沟槽，深度达前列腺外科包膜，另于膀胱颈12点处切开一道沟槽，在12点至6点之间分别切除前列腺左右两叶及中叶，在切除大部分腺体后，接着修整切除残余腺体，避免损伤尿道括约肌，术后用冲洗器抽吸出前列腺组织碎块，彻底止血后留置三腔气囊尿管，予0.9%NaCl溶液冲洗2～4 d，3～7 d拔除导尿管。
1.3 统计学方法
所得数据用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术时间为30～140 min，平均（35±30） min；术后无电切综合征发生，术后复查肾功能、血电解质、血红蛋白正常，切除前列腺组织20～80 g，平均（35±20） g。术后病理诊断为前列腺癌3例。术后复查Qmax为15.0～28.2 ml/s；IPSS 5～10分；QOL 0～3分，较术前有明显改善(P<0.01)，术后尿道外口狭窄8例，行尿道扩张术后治愈。暂时性尿失禁2例，下尿路感染5例，急性附睾炎2 例，给予对症治疗后治愈。
3 讨论
前列腺增生症（BPH）是老年男性患者常见疾病，手术治疗是重要的治疗手段，经尿道等离子前列腺电切术能快速均匀电切组织，同时闭合周围组织血管，出血少，创伤小。等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环及镜体内，电流无需通过患者身体，高射频电能通过0.9%NaCl溶液构成精简的局部控制回路，电切环工作电极与其自身附带的电路电极之间形成一个高热的等离子球体，称为等离子技术[1]，它具备准确切割和有效止血等功能，其技术特点有：①在手术中采用0.9%NaCl溶液作为冲洗介质，在电极切割时仅产生3～5 film的均匀凝固层，从而避免了冲洗液的吸收，有效地防止了尿道电切综合征（TURS）的发生；②可快速切割，切割的快慢对止血无明显影响[2]；③传统单极汽化电切前列腺手术温度为300～400℃[3-4]；④等离子体切割的组织效应与人体组织的阻抗相关，因为前列腺包膜和增生的腺体组织阻抗不同，对前列腺包膜切割率低，而对增生的组织切割率较高，有“识别包膜”功能；⑤等离子体切割能快速准确地切割组织，双极电凝功能凝固效率较高，有明显的凝固止血作用，术中视野清晰，手术时间缩短[5]。
笔者认为在手术时要注意几点：①对5、7点3、9点等重要血供处要彻底止血；②12点处腺体不能切割过深过长；③在精阜附近腺体要仔细切割，防止损伤尿道外括约肌[6] 。
本组病例表明，TUPKVP术后指标、IPSS、QOL、Qmax均有明显改善，说明TUPKVP治疗BPH的效果满意，手术效率高、视野清晰，止血效果好，手术时间较短，并发症较少，是一种安全、有效的方法。
[参考文献]
[1]Botto H,Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporization of prostate with the Gyrus Device Endourol[J].J Endourol,2004,15:319-322.
[2]阳新华,郑文喜,刘新益,等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7):420-421.
[3]Kaplan SA,Te AE.Transurethrel electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia[J].Urology,1995,45(4):566-572.
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