中医治疗坐骨神经痛体会（附视频）

中医没有坐骨神经痛病名，但类似记载甚多，治疗上也有丰富的宝贵经验。本病属于中医的痹症范畴，是外邪侵袭肌腠，留于经络，阻滞气血运行；或痹久气血亏虚，肝肾不足；或瘀阻经络，经气失于疏导，不通则痛。
      本文着重讨论上述病变，现代医学中，椎间盘突出，椎关节炎，椎管内病，坐骨神经及其周围组织病变所引起的疼痛皆可参照治疗。
      本病疼痛的部位，相当于中医足太阳膀胱经和足少阳胆经在下肢走行之处，部分疼痛点还涉及足阳明胃经的走行处，说明重在足三阳病变，致阳气遏滞，气血痹阻，不能运行而疼痛，从经络理论上提供了依据。临床实践证明，这些经络所属的下肢穴位对本病治疗效果很好。
      在辨证施治过程中，应依照证候特点，脉舌变化，抓主要矛盾，分型辩治。笔者体会，坐骨神经痛主要有风寒湿痹、气血淤滞，肝肾不足三种证型。其中，风寒湿痹为其主要病理变化，其它两型也是在此基础上发生和发展的。现将治疗体会介绍如下：
       风寒湿痹型
      本证型主要是因风寒湿邪侵袭经络，留于经络，阻滞气血运行。常因触冒风寒而发，以单侧下肢发病者较多，初有腰背酸困或关节痹痛，相继出现患肢疼痛，沿膀胱经和胆经在下肢的走行处放散（坐骨神经痛的压痛点）。症状可轻可重，轻时能下床走路，伸屈自如，重时步履艰难，抬腿不便，甚则卧床不起，痛不可忍。患肢可有麻木、虫行等异常感觉。气候交变，劳累受寒均可加重，舌胀苔白，脉多弦濡。本型多见于坐骨神经本身的炎性病变，或伴随而发生的肌炎，纤维组织炎。
     处方：威灵仙15克 鸡血藤10克 桂枝10克 川牛膝12克 川芎12克 当归10克 防风10克 薏苡仁12克 独活10克 伸筋草10克 海风藤10克 元胡10克   甘草3克
     方解：本方系祛风散寒，温经活络，除湿止痛之剂，方中威灵仙通行十二经，无处不到，外能祛表之风，内可化里之湿，治四肢麻木疼痛，尤对下肢痹痛效高而速。鸡血藤温通经络，疏畅气血，活血养血止痛，对因虚因寒而发者其效更著。桂枝辛温，散寒止痛，宣通痹塞，祛风除湿，通血脉，止痹痛，治神经痛及麻木不仁，每用有效。川牛膝活血化瘀，通利关节，善治下肢寒湿痿痹所引起的坐骨神经痛。川芎辛温香窜，祛风止痛，上行颠顶，下走血海，傍通四肢，走彻皮毛小络，配当归尤能发挥行气活血通络止痛之效。防风性温质润，是祛风圣药，古书记载能祛三十六般风，凡因风邪所致者，无不应效。伸筋草疏经活络，祛风除湿，对坐骨神经痛下肢不能伸屈者甚好。独活善利下肢关节，现代研究有抗关节炎，镇痛镇静作用。《别录》称其能“疗诸贼风，百节痛风，无新久者”。海风藤是治疗风寒湿痹之常用药，尤对阴雨天加重之坐骨神经痛效著。元胡为止痛良药，行气血、通经络，《本草纲目》言其：“专治一身上下诸痛，实验研究，该药能明显提高痛阈，善治神经痛”。薏苡仁健脾除湿，通利消肿，对于湿邪阻滞肌腠，经络挛急疼痛甚好。甘草调和诸药，缓急止痛。临床证实，上述方药疗效甚佳。

       二、气血瘀滞型

      此型主要是气血痹阻，经络瘀滞，证见疼痛绵绵不已，伴有下肢麻木，伸屈不利，痛点固定，压之更痛，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩，对见于盆腔炎症，结核，肿瘤等引起之疼痛。

        处方：威灵仙15克 鸡血藤10克 桂枝10克 川牛膝12克 川芎12克 当归10克 薏苡仁10克 独活10克 元胡10克 乳香6克 没药6克 桃仁10克   红花10克

       本方除仍用治痹痛之外（见前述），又增加了活血化瘀之品。桃仁、红花均为活血化瘀要药，红花辛散温通，活血调经、祛瘀止痛，行血力较强，对全身瘀血且无定处者甚好；桃仁则是破血行瘀，逐瘀力较强，对局部瘀血和有形之瘀较好，二药伍用，互相协调，合而效著。乳香偏于行气活血，没药偏于散瘀活血，二药配合可起到行气活血，化瘀止痛之效。

        三、肝肾不足型

       本证型多见于老年体弱，或因肿瘤、椎体病变，糖尿病，慢性风湿病或其它慢性病引起。由于疼痛日久，脏腑经络失养，致肝肾亏虚。证见形体赢瘦，皮肤枯槁，患肢麻木拘挛，伸屈不利，遇冷或劳累后加重，舌质淡胖，脉弦细。

      方药：威灵仙12克 桂枝8克   川牛膝12克   川芎10克   当归10克 独活10克   元胡10克     白芍10克    熟地10克   杜仲10克   续断10克    菟丝子10克    桑寄生10克    狗脊10克   鹿含草10克    甘草3克。

        方中狗脊补肝肾，强腰膝、祛风湿，止疼痛。桑寄生不冷不寒，得桑树之余气而生，既能祛风湿、止痹痛，又能补肝肾，强腰膝。菟丝子性平质润，补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，为平补佳品，对肝肾不足之腰膝痛甚效。鹿含草补肾气，祛风湿，兼以强筋健骨，除痹止痛。续断、杜仲补肝肾，强腰膝、通利血脉。熟地、白芍补血、养血、和血，与其它药共用，可使邪得祛，血得充，肝肾得补，其痛自消。

       以上证型，只是为了辨证方便、治疗有纲，方药有侧重点而设。临床实践中有些病例，几种证型互相掺杂，很难截然分开，故应寻找内外因素，在内者多因素体弱，容易感邪得病，往往是正虚邪实，病情缠绵，久而不愈，治疗较困难，需益气养血，培补肝肾，兼以祛邪止痛，久病入络者可加搜风剔骨的虫类药。在外者多系当风受寒，邪阻经络，不通则痛，但本病寒盛者居多。临证应祥辩细酌。