阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比
李建春 李 明 678000云南保山市人民医院
摘 要 目的：比较不同的阿托品用法在重度急性有机磷农药中毒救治中的效果。方法：将符合重度急性有机磷农药中毒的患者随机分为持续静脉泵入阿托品组(实验组)及分次静脉推注阿托品组(对照组)，比较两组情况。结果：实验组阿托品用量明显高于对照组；阿托品用量不足发生率、阿托品过量(中毒)发生率、中间综合征发生率、死亡率，实验组明显低于对照组，因使用阿托品所耗护理时间及因使用阿托品所产生的费用，实验组明显低于对照组。结论：持续静脉泵入阿托品法救治急性重度有机磷农药中毒优于分次静脉推注阿托品法。
关键词 急性重度有机磷农药中毒 阿托品
资料与方法
2004年1月～2009年5月收治重度有机磷农药中毒患者59例，年龄19～66岁，平均42±206岁男22例，女37例。所有患者均为服毒中毒，甲氨磷24例，敌敌畏20例，乐果15例。将59例患者随机分为两组，实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品，对照组间断静脉推注阿托品。实验组30例，年龄20～65岁，平均41±204岁；男12例，女18例；甲氨磷中毒12例，敌敌畏中毒10例，乐果中毒8例；中毒至治疗开始时间10分钟～1小时28例。对照组29例，年龄19～66岁，平均40±206岁；男10例，女19例；甲氨磷中毒12例，敌敌畏中毒10例，乐果中毒7例；中毒至开始治疗时间10分钟～1小时27例。两组患者在年龄、性别、中毒种类、临床表现、中毒至开始治疗时间、血CHE等方面无统计学意义(P＞005)。治疗方法：全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持续胃肠减压24小时，甲氨磷中毒患者延至96小时，静滴氯磷啶6～8g/日，同时予对症支持治疗，呼吸衰竭患者予气管插管呼吸机支持呼吸。两组患者入院即予阿托品10～20mg静脉推注。实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品05～2mg/小时，根据患者症状调整剂量，于1周内停用，对照组予间断静推阿托品05～1mg/次，最初10分～1小时1次，之后根据患者症状逐渐减停。比较两组患者阿托品用量、阿托品用量不足发生率、阿托品过量(中毒)发生率、中间综合征发生率、护士使用阿托品所耗时间、使用阿托品所产生的费用等指标。
结 果
治疗情况：治疗组与对照组的治疗情况，见表1。
用时及费用： 两组患者使用阿托品总时间比较无统计学意义(P＞0．0 5)，治疗组因使用阿托品所耗护理时间及因使用阿托品所产生费用明显低于对照组(P＜005)，静脉推注1次阿托品用时1～15分钟，以125分钟计，配置25mg/50ml阿托品注射液用时2～3分钟，以25分钟计。静脉推注400元/次，泵100元/小时。
讨 论
国内对急性重度有机磷农药中毒救治中，阿托品的使用仍为分次静脉推注、皮下注射或静脉推注［1］，目前多数医生按此方法使用。静脉推注阿托品易出现阿托品过量(中毒)，再次静推前阿托品血药浓度不足，易出现病情反跳及中间综合征等不足之处。采取持续静脉泵入阿托品能使阿托品血药浓度维持在适合患者需要的范围，避免了血药浓度波动过大造成阿托品过量(中毒)或阿托品血药浓度过低达不到治疗目的，同时减少了中间综合征的发生，降低死亡率。由此表明，救治急性重度有机磷农药中毒患者，使用维量泵持静脉泵入阿托品是比较理想的方案。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2002:965.
