左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的观察
王翠玲 454151河南焦作市人民医院药剂科
关键词 氨氯地平 高血压
资料与方法
2008年12月～2009年5月收治原发性高血压患者82例，男45例，女37例；年龄51～78岁，平均62±72岁。选择轻中度高血压病例，安静状态下，测舒张压90～109mmHg，收缩压140～179mmHg，排除心力衰竭、肾功能不全、3个月内有心绞痛发作、心肌梗死及其他继发性高血压患者。
用药方法：入选前停用降压药2周以上（洗脱期），在低盐饮食基础上给予左旋氨氯地平25mg，1次/日，7∶〖KG-*2〗00顿服。如果治疗2周后舒张压不能降至小于90mmHg，或下降幅度低于20mmHg，剂量增加到5mg；若仍不能下降到正常范围，加用低剂量ACEI或利尿剂联合治疗，疗程6周。
血压监测：患者均在治疗前以及用药后期间，每周测血压1次，测前休息15分钟，取右上臂肱动脉测血压3次(取平均值做每次血压值)，同时记录心率。
疗效判定标准：在治疗后按以下标准评定降压效果：①显效：舒张压下降＞10mmHg，且降至正常(＜90mmHg)或舒张压下降20mmHg以上；②有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；③无效：未达到上述标准。
结 果
治疗前后血压均有显著差异，而治疗前后心率无明显变化，P＜005。不良反应：本组有3例轻度头痛，2例面色潮红，均症状轻微未停药，1周后症状消失。
讨 论
目前我国高血压患者已逾1亿，而高血压导致的靶器官损伤更为严重。高血压病常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重构为特征的全身性疾病。据临床试验证明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，则脑卒中减少36%，CHD减少30%，人均主要CVD事件减少34%［1］。故选择一种降压作用温和、缓慢持久、副作用少并有保护靶器官的降压作用药物尤为重要。现在氨氯地平是较为理想的一类降压药，它在十多年来已有广泛应用，大量文献证实它的有效性和安全性［2,3］，特别是具有口服吸收良好、半衰期长达35～50小时的特点，绝对生物利用度64%～80%。该药属长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌而发挥抗高血压作用。而苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的2个对映体中的1个，其钙拮抗活性是氨氯地平的2倍，它能干扰血管平滑肌的反应性，从而减弱肾上腺素能和非肾上腺素能血管药物的加压作用，与α1、α2受体作用缓慢，产生持久降压作用，并且明显降低动脉血压，增加冠脉血流，改善心肌缺血，可有效控制血压达24小时以上，每天只需服用1次，顺应性好，具有较高的谷峰比值，减少了因普通钙拮抗剂峰值高而产生的不良反应。在本观察研究中，口服苯磺酸左旋氨氯地平25mg/日，联合使用低剂量的ACEI或利尿剂能有效治疗轻中度原发性高血压，而心率无明显变化，使血压持续稳定在正常范围，故左旋氨氯地平是临床上一个有前景的药物。
参考文献
1 赵水平,胡大一,等.心血管病诊疗指南解读.北京:人民卫生出版社,2004:157.
2 Cross BW,Kirby MG,Miller S,et al.A multicentre study of the safety and efficacy of amlodipine in mile or moderate hypertension.J Bri Clinical Practice,1993,47:237-240.
3 Perna GP,Stanisao M,De Luca G.Tolerability of amlodipine:a metaanalysis.Clin Drug Invest,1997,13(1):163-168.
