|
第六章 辨 证 一、定义 1、症：即症状。指由患者自身察觉到各种异常感觉，或由医生的感官直接感知的，机体病理变化的各种外部表现。如——头痛、腹痛、发热、出汗、咳嗽等。 说明：这些感觉和表现，具有一定的规律性，是中医辨证的主要依据。 2、证：是在中医理论指导下，对四诊搜集来的各种资料进行全面综合分析而得出的诊断性结论。如——虚证、实证、热证、寒证。 说明：证有“证据”之意。证既不是病名，也不是症状，而是中医学特有的诊断学概念。它概括了发病的各方面的因素和条件，确定了病变的部位、性质，提示了发病机制发展趋势，提供了治疗方向。 3、辨证：就是将四诊所得到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论，进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。 例１－１ （１）、通过四诊收集有关资料：患者头痛、身热、微恶风寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。 （２）、分析综合判断为：风热表证 （３）、治法：辛凉解表 （４）、选方施治：银翘散 二、辨证方法：八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。 其中八纲辨证为总纲；脏腑辨证主要应用于内科杂病，是其它辨证方法的基础；六经辨证是《伤寒论》辨证论治纲领，是对外感病发生发展中所反映的证候进行分类归纳的一种方法；卫气营血辨证、三焦辨证是外感病中“温病”的辨证方法。这些辨证方法虽各有特点，对不同疾病物诊断上各有侧重，但又是互相联系和相互补充的，它们都是以脏俯、气血、经络的理论为基础。 第一节 八纲辨证 定义： 1、八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 2、八纲辨证：是根据四诊收集的资料，经过分析综合，以概括病变的类别、部位、性质及正邪盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。 意义： 1、 是辨证的总纲，具有概括性。 2、 可以了解疾病的类别――阴证、阳证。 3、 可以了解疾病的病位――表证、里证。 4、 可以了解疾病的性质――寒证、热证。 5、 可以了解疾病的正邪盛衰――虚证、实证。 故尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关健，掌握要领，从而确立治疗原则。 一、 表 里 1、定义：表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。 2、部位：人体皮毛、肌腠、经络在外属表；五脏六腑在内属里。 3、意义：辨别病变部位，病在表多表示疾病初起且较轻；脏腑受病表示病邪入里，且一般比较重。 （一）、表证 1、表证：是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位表浅在肌表的证候。 2、病因：六淫邪气。 3、临床表现要点：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等。 4、特点：起病急、病程短、病位浅。 （二）、里 证 1、里证：是表示病变部位在脏腑所致的证候。 2、病因：(1)、表邪不解，内传入里。 (2)、外邪直中脏腑。 (3)、其他原因导致脏腑功能失调。 3、临床表现：以脏腑的证候为主。 4、特点：范围广，临床表现多种多样；病程长，不恶风寒，脉象不浮。 （三）、表证与里证的关系 1、表里同病：两者同时在一个病人身上出现。 如：病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证。 原因有三：一是表证未解，邪已入里； 二是病邪同时侵犯表里； 三是旧病未愈，复感外邪。 2、表里转化：两者在一定条件下相互转化――“由表入里”或“由里出表”。 条件：正邪相争的状况。 意义：“由表入里”表示病情加重；(如：风热犯表→风热犯肺→痰热壅肺) “由里出表”表示病势减轻。(如：麻疹外透) （四）、表证与里证的鉴别：
二、寒 热 1、寒热：是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨寒热就是辨阴阳的盛衰。 2、意义：辨别疾病性质。 （一）、寒 证 1、寒证：指机体感受寒邪，或阴寒内盛，或阳气虚损所出现的一类证候，表现为机体机能活动衰减或抑制。 2、证候表现：恶寒、畏寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷倦卧、溲清便溏、舌淡苔白而滑润，脉迟。 3、病因： （1）、外感阴寒邪气。 （2）、久病内伤，阳气耗损。 （3）、过服生冷寒凉，阴寒内盛。 4、分类： （1）、表寒；（2）、里寒；（3）、虚寒；（4）、实寒 （二）、热证 1、定义：指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的机能活动亢进的证候。 2、病因： (1)、外感热邪。 (2)、寒邪入里化热。 (3)、七情过激，五志化热。 (4)、饮食不节，内生火热。 (5)、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。 3、辩证要点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉数。 4、分类：(1)、实热；(2)、虚热。 （三）、寒证与热 证的鉴别：
（四）、寒证 与热证关系 1、寒热错杂：寒证与热证同时存在。临床上常见上热下寒、表寒里热、表热里寒。如患者出现胸中烦热，频频呕吐的上热证，同时又可见腹冷痛，大便稀溏的下寒证。 2、寒热转化：寒证热证相互转化。 （1）、寒证转化为热证――先出现寒证，后出现热证，热证出现后，寒证逐渐消失。 如:表寒证转化为痰热壅肺证。 （2）、热证转化为寒证――先有热证，后见寒证，寒证出现后，热证逐渐消失。 如：高热病人，由于大汗不止，或吐泻过度，随即出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱。 3、寒热真假： （1）、真热假寒――又称阳盛阴格，由于内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，就会出现格阴于外的一些假寒的现象。 如:四肢厥冷，脉沉等，似属寒证；但其身寒却不喜加衣被，脉沉有力，并且又可见口渴喜冷饮，咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。说明内热炽盛是真，外呈寒象是假。 （2）、真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多，脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。 二、 虚 实 1、虚实：是以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。 2、意义：辨别正气邪气的盛衰；实证取决于邪气盛方面，虚证取决于正气虚方面。辨别虚实是治疗时确定扶正或袪邪的主要依据。 （一）、虚 证 1、定义：是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。 2、病因：多见于素体虚弱，后天失养，或久病、重病之后 3、分类： (1)、血虚证――是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织、器官而出现的证候。 临床表现：面色苍白，或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍迟或经闭，舌淡脉无力。 (2)、气虚证――是全身或某一脏腑功能减退而产生的证候。 临床表现：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦无力，自汗，动则诸证加重，舌淡，脉细弱。 (3)、阴虚证――是由于体内阴液亏损所表现的证候。 临床表现：午后潮热，盗汗，颧红咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 (4)、阳虚证――是由于体内阳气不足所表现的证候。 临床表现：形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。 （二）、实 证 1、实证：是指邪气过盛，脏腑功能亢进所表现的证候。 2、临床表现：(由于邪气的性质及其所在的部位不同，在临床上的表现也不一样。)常见的症状：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦燥，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。 3、虚证与实证的鉴别：
4、虚证与实证的关系 1、虚实夹杂――在病人身上虚证和实证同时出现。如：肝硬化腹水。 2、虚实转化――在一定条件下虚证与实证可以相互转化。 (1)、如实证失治或误治，或邪气过盛伤及正气—实证转化为虚证。 (2)、虚证转化为实证临床上少见；多见的是先为虚证，后转化为虚实夹杂证。 如脾虚食滞证：证见食少、纳呆、乏力等脾虚症状；由于脾失健运，继而出现脘腹痞满、嗳腐吞酸、大便臭秽、舌苔厚腻等虚实夹杂证。 四、阴 阳 1、阴阳：是概括病证类别的一对纲领。 2、意义：是八纲的总纲，所有的病证都可以概括为阴证和阳证两大类。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。因此，尽管病证千变万化，总括起来分为阴证和阳证两大类。 （一）、阴证与阳证 1、阴证：是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。属虚、属寒。机体反应多呈衰退表现。 主要证见：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。 2、阳证：是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。属热、属实。机体反应多呈亢盛表现。 主要证见：身热面赤，精神烦燥，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红絳，苔黄，脉洪滑实等。 （二）亡阴证与亡阳证 2、病因： 2/、剧烈呕吐 阴液或阳气迅速亡失而出现 3/、失血过多 1、亡阴证：是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现阴液衰竭的病变和证候。 主要证见：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦燥不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。 3、亡阳证：是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变和证候。 主要证见：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。 五、八纲之间的相互关系 八纲在运用于疾病的辩证过程中，虽然每一纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。 1、辨别表里应与寒热虚实相联系。 2、辨别寒热必须与虚实表里相联系。 3、辨别虚实又必须与表里寒热相联系。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
