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什么是掩蔽？
• 一种声音的听阈因另一种声音（掩蔽噪声）的存在而提高的现象。 医学教 育网收集整理 • 同侧掩蔽：测试耳测试声＋噪声 • 对侧掩蔽：测试耳测试声，非测试耳噪声 • 纯音听阈测试采用对侧掩蔽 为什么要掩蔽？ • 交叉听力（crossover of sound）：如果双耳听力有一定差异，声信号就会在未达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非测试耳）听到而作出反应。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com • 掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。 何时进行掩蔽？ • 耳间衰减（ interauralattenuation,IA ）：声信号经骨传导绕颅至非测试耳的能量衰减 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。 • IA取决于所用的换能器形式：压耳式耳机、插入式耳机、骨导耳机。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com • IA的最小值提示何时加掩蔽：压耳式耳机为40dB、插入式耳机为50dB、骨导耳机为0dB。 • 气导听阈测定时，TE的气导阈与NTE的气导阈或骨导阈相差≥40dB • 骨导听阈测定时，由于IA最小值为0dB，因此理论上随时都需掩蔽，但实践中TE的气骨导差大于10dB时才加掩蔽，因为气、骨导间允许的差异为正负5dB。 怎样进行掩蔽？ • 掩蔽声：符合国际标准的窄带噪声（narrow band noise） • 掩蔽噪声的有效掩蔽级（effective masking,EM）是使纯音听阈改变的噪声级。 • 最小有效掩蔽级（EMminC）是刚能阻止NTE参与反应的最小强度。 • 最大有效掩蔽级（EMmaxC）是既能阻止NTE参与反应，又不至于传至TE的最大噪声强度。 掩蔽的常用方法 平台法（Hood 1960）：将掩蔽噪声引入NTE，强度为气导阈上10dB，测试TE的阈值，随着掩蔽噪声声强增加，TE的阈值随之升高，说明非测试耳既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音，此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续加大掩蔽噪声，TE再次发生阈移，说明掩蔽噪声太大以至于传至测试耳，此为掩蔽过度（掩蔽失败）。 Nauton难题及解决方法 • 1960年Nauton对耳硬化症病人检查时提出的双侧传导性听力损失掩蔽难题。 • 此类患者双侧气导差，因此初始掩蔽级会很大，而双侧骨导很好又容易产生交叉听觉和过度掩蔽，所以双侧气骨导都无法掩蔽。 • 插入式耳机是一种置于外耳道的耳机，它通过增大IA而减少过度掩蔽发生的可能，研究表明插入式耳机可以使IA增大30-40dB，用标准耳机无法掩蔽的一部分病例，插入式耳机可以解决，而且可以减少堵耳效应 |
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