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序 中医分阶段治疗的思路，就像带兵打仗，面对复杂的疾病，我们不可能期望一仗摆平，一锤定音，实事上，既便是国医大师级的人物，甚至包括历史上的医圣，先贤，面对复杂的疾病都没有办法一招制敌。有时需要试药，有时需要顾及重点，忽略庞杂，显然，分阶段治疗是中医治病的一个战略选择。这从另一个方面也告诫我们年轻大夫，面对门诊的患者，大可不必为吃了你的三剂药而疾病没有得到医治而感到不安或怀疑（当然诊断失误就是另外一个概念了）。面对复杂的疾病、慢性病、老年病、妇科病、骨伤病，分阶段治疗临常上常用，充分体现了中医的灵活性及整体计划性。这也提醒我们，当面对一个相对复杂的病例，要随着病情的发展变化，阶段性特点而随机应变。以期求得最佳临床效果。 其实，分阶段治疗的思想早在《内经》及《伤寒论》中，就有很好的体现。比如，伤寒论中先汗后下证，是在表邪入里而表证未罢的情况下，根据《内经》“从外之内者，先治其外，后治其内”的原则，采用先汗后下进行分阶段治疗。同时《内经》还说：“从内之外而盛于外者，失调其内，后治其外。”意思是：如果表证是从里证发展而来，又当先攻里，后发汗。无论是先汗后下，还是先下后汗，实质都是以原发病为本，继发症状为标，其汗下或先或后，都是治病必求于本的意思。在抓住本证之后，再处理标证。反之，则被认为“逆”，影响治疗，甚至加重病情。 在我最近读的《张磊临证心得集》（人民军医出版社）162页，记载了其治疗一例脱发的例子。充分体现了分阶段治疗的思想和很好的临床疗效。现转载如下： 张某，女，24岁。头发全脱，治疗数月无效。于1976年就诊。头少晕，脉，舌如常。处方： 麝香 0.3克（冲服），桃仁12克，红花10克，川芎10克，赤芍15克，黄酒1盅，葱白3寸，生姜9克。6剂水煎服。上方服完，接下方。处方： 生地黄30克，女贞子30克，墨旱莲30克，制何首乌30克，当归15克，生白芍24克，蒺藜9克，钩藤12克（后下），生龙骨15克（先煎），生牡蛎15克（先煎），麦冬12克，丹参12克。水煎服，每日一剂。 1978年7月9日得知其脱发已愈，发生如故。 按（张磊）：头发全脱症，多为突然发生，数日脱尽。予治此症，每先活血化瘀，后以滋养精血为继。故先投通窍活血汤，后与滋养精血之剂，兼有凉血之用。使瘀去，血养，发生。方中用蒺藜，钩藤，生龙骨，生牡蛎，以平其阴。 在接下来的博文中，我将收集到的各类复杂疾病的分阶段治疗思路作一归整。供大家临证参考，不足及错误之处，敬请批评指正。 |
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