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高主任:大家好,今天我选择了一个题目,就是说“如何治疗初次就诊的卵巢癌”。因为卵巢癌虽然这个疾病是一个肿瘤,但是它的就诊的范围是很广的,在各个医院都可以接触到初次就诊的卵巢癌。我们怎么处理?一线的时候我们有一些治疗的基本的原则应该怎么做?所以我们在这里跟大家讨论一下。往往在初次就诊的时候,我们见到几种情况,一种就是盆腔上有肿物,但是没有什么症状,这时候性状又不太明显,我们不知道它是良性、恶性的。那么这个时候,还有一部分病人是一个预定期,或者决定期,就是说就是来盆腔肿物的病人。这个时候我们想什么?它是不是卵巢癌?它是不是良性肿物?那实际上这个癌的概念在我们印象中是很深的,我们很希望除外这些肿瘤。 还有一部分这样的病人虽然有盆腔肿物,同时已经伴有明显的腹水,消化道症状,但一般情况还可以。这个时候它给我们的感觉,它可能是癌,对吧?就是说它良性可能性也不是很大了。 还有一种是非常恶的情况,就是(恶液脂)的表现,非常极度的消耗,高度的腹水,那就肯定是一个肿瘤。大概分这三种的状况,就在我们临床中是都可以看到的。 大家可以看到这个讲义上也都写了,实际上我们在这个众多就诊的状态下,我们分大概有三大类病人,首先如果年轻的患者的时候,我们要想到,首先他是一个有盆腔肿物,那我要根据盆腔肿物的大小来选择手术方式。大家知道现在的这个微创可能就是在很深入人心,并不仅是医生,包括患者也都知道这个微创的问题,但是往往是因为大小的问题,纠结,就不知道选择什么。为了追求所谓的微创,很大的肿物,比如说大于10,我们仍然选择了腹腔镜,那不得不让这个肿物破掉,拿出来。这样一个过程实际上选择,我们觉得是不适当的,当然它良性是没有问题,万一它是恶性或者是一个交界性的,我们就讲的第二个问题,就是说医源性升级。 那么肿物无论我在腹腔镜下破还是没破,那很多人说我是用塑料袋把它拿出来的,塑料袋拿出来我们讲这样的过程也是实际上是升级的,就是从A变成了C,所以我们就避免这个问题,年轻的患者有这个问题,要根据肿物的大小来选择手术方式。当然年轻患者还有一个卵巢的问题,那如果这个人是个盆腔肿物,那卵巢怎么处理?经常我会看到一个什么情况?这个人可能是恶性的,也可能是良性的,在开腹的情况下,我这个卵巢动不动?这是非常难处理的问题,也是我们工作的包括一些技巧在里面。所以只有在病理情况定下来的情况下,如果我确定了病理了这个诊断,我们才能有全面的治疗计划。 当然很多人说我在冰冻的时候就可以定啊?但是冰冻的情况下不是百分之百的。那冰冻比如说结核,在冰冻的情况下,很可能病理就会告诉你是恶性的,那是混的。那这种情况下你要根据这样的冰冻去处理卵巢就非常危险,这是年轻患者。 还有一类病人是没绝经期和绝经期的病人。那这些病人处理就好处理得多,是因为什么呢?卵巢没有这个问题。我当然我们仍然存在着慎重选择手术方式,而且要除外其他系统疾病。像消化道肿瘤,像胃的肿瘤和结肠的肿瘤,都可能跟妇科肿瘤会有混淆。那么我就想,就是前不久医院里有一个腹件肿物,打开以后是一个小肠的(4:43间指)肉瘤。大家有印象吗?那么一开肚子的时候,就看到这个肠子,它是一个很活动的,很孤立的在小肠上长的,那这种情况就是所谓的其他消化系统的肿瘤的问题。 当然这样的病人我们要争取一次性完成手术,就是说检瘤,包括分期手术,这样是最完满的,比年轻患者好处理一些。
高主任:大家好,今天我选择了一个题目,就是说“如何治疗初次就诊的卵巢癌”。因为卵巢癌虽然这个疾病是一个肿瘤,但是它的就诊的范围是很广的,在各个医院都可以接触到初次就诊的卵巢癌。我们怎么处理?一线的时候我们有一些治疗的基本的原则应该怎么做?所以我们在这里跟大家讨论一下。往往在初次就诊的时候,我们见到几种情况,一种就是盆腔上有肿物,但是没有什么症状,这时候性状又不太明显,我们不知道它是良性、恶性的。那么这个时候,还有一部分病人是一个预定期,或者决定期,就是说就是来盆腔肿物的病人。这个时候我们想什么?它是不是卵巢癌?它是不是良性肿物?那实际上这个癌的概念在我们印象中是很深的,我们很希望除外这些肿瘤。
还有一部分这样的病人虽然有盆腔肿物,同时已经伴有明显的腹水,消化道症状,但一般情况还可以。这个时候它给我们的感觉,它可能是癌,对吧?就是说它良性可能性也不是很大了。
还有一种是非常恶的情况,就是(恶液脂)的表现,非常极度的消耗,高度的腹水,那就肯定是一个肿瘤。大概分这三种的状况,就在我们临床中是都可以看到的。
大家可以看到这个讲义上也都写了,实际上我们在这个众多就诊的状态下,我们分大概有三大类病人,首先如果年轻的患者的时候,我们要想到,首先他是一个有盆腔肿物,那我要根据盆腔肿物的大小来选择手术方式。大家知道现在的这个微创可能就是在很深入人心,并不仅是医生,包括患者也都知道这个微创的问题,但是往往是因为大小的问题,纠结,就不知道选择什么。为了追求所谓的微创,很大的肿物,比如说大于10,我们仍然选择了腹腔镜,那不得不让这个肿物破掉,拿出来。这样一个过程实际上选择,我们觉得是不适当的,当然它良性是没有问题,万一它是恶性或者是一个交界性的,我们就讲的第二个问题,就是说医源性升级。
那么肿物无论我在腹腔镜下破还是没破,那很多人说我是用塑料袋把它拿出来的,塑料袋拿出来我们讲这样的过程也是实际上是升级的,就是从A变成了C,所以我们就避免这个问题,年轻的患者有这个问题,要根据肿物的大小来选择手术方式。当然年轻患者还有一个卵巢的问题,那如果这个人是个盆腔肿物,那卵巢怎么处理?经常我会看到一个什么情况?这个人可能是恶性的,也可能是良性的,在开腹的情况下,我这个卵巢动不动?这是非常难处理的问题,也是我们工作的包括一些技巧在里面。所以只有在病理情况定下来的情况下,如果我确定了病理了这个诊断,我们才能有全面的治疗计划。
当然很多人说我在冰冻的时候就可以定啊?但是冰冻的情况下不是百分之百的。那冰冻比如说结核,在冰冻的情况下,很可能病理就会告诉你是恶性的,那是混的。那这种情况下你要根据这样的冰冻去处理卵巢就非常危险,这是年轻患者。
还有一类病人是没绝经期和绝经期的病人。那这些病人处理就好处理得多,是因为什么呢?卵巢没有这个问题。我当然我们仍然存在着慎重选择手术方式,而且要除外其他系统疾病。像消化道肿瘤,像胃的肿瘤和结肠的肿瘤,都可能跟妇科肿瘤会有混淆。那么我就想,就是前不久医院里有一个腹件肿物,打开以后是一个小肠的(4:43间指)肉瘤。大家有印象吗?那么一开肚子的时候,就看到这个肠子,它是一个很活动的,很孤立的在小肠上长的,那这种情况就是所谓的其他消化系统的肿瘤的问题。
当然这样的病人我们要争取一次性完成手术,就是说检瘤,包括分期手术,这样是最完满的,比年轻患者好处理一些。
来自: 4050szl > 《我的图书馆》
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