牛膝的妙用 - ※ 医方薪传 ※ - 明医网 勤求古训，融会新知，博极医源，格物明理。 - Powered by Discuz!

一 肾结石 广东省肇庆市第一人民医院(526021) 陈静《中医杂志》 牛膝，苦酸平，归肝。肾经。具有活血祛瘀，补肝。肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行的功能。临床常用于月经不调，腰膝酸软，尿血小便不利，口舌生疮等症。笔者在辨证论治的基础上加用牛膝治疗泌尿系结石，有促进结石排出的作用。 例1：某某，男，42岁。2000年5月12日初诊。因突发腰痛、尿频尿急并血尿就诊，患者辗转不安、大汗淋漓。即刻肌注 654—2注射液10mg。B超检查：左输尿管上段结石(6mm×8mm)伴左肾轻度积液。尿常规：红细胞(++++)、白细胞(+++)。患者舌红、苔 黄腻，脉弦紧。予以清热止血，利尿通淋排石之排石汤：金钱草15g，海金砂12g，鸡内金12g，王不留行10g，炮穿山甲10g，车前子12g，泽泻 12g，石韦12g，白茅根15g，小蓟10g，白花蛇舌草15g，3剂，日1剂分2次服。3天后尿清，血尿已止，未见结石排出。再予排石汤去小蓟加牛膝 l0g，6剂，嘱多饮水。药至第4剂时腰痛1次，再续服，感尿道阻塞，尿流不畅，用力后尿出1粒结石，尿后滴血，续服药2剂以善后。 例2：某某，男，56岁。1997年3月初诊。患者有肾结石10余年。因有高血压病未予治疗结石，但近来腰痛频作，拟服中 药排石。刻诊：患者形体较肥胖，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。B超：右肾结石6mm×9mm。予以排石汤：菊花12g，金钱草15g，海金砂12g，鸡内金 12g，王不留行10g，炮穿山甲10g，车前子12g，泽泻12g，石韦12g，草决明15g，白花蛇舌草15g，每日1剂分2次服，5剂。后续方再服 20多剂，未见结石排出。复查B超，结石已移至输尿管中下段。予上方加川牛膝12g。3剂药后结石排出。 二 肾积水 河南省信阳监狱医院(464238)　李为安李运斋　《中医杂志》 我们自1994年以来，在临床上以川牛膝为主药重用，取其能走能补，活血祛瘀，强腰健肾，引药下行，且有利水之功的特点，治疗38例肾积水，收效较好，现举验案2则如下。 例1：韩某，女，5O岁．干部，1 995年lO月6日就诊。双侧腰痛，面部及下肢水肿1O余年，有慢性膀胱炎病史2o余年。面色苍白，下肢呈中度凹陷性水肿双侧腰部困痛，下肢乏力，小便短 赤涩痛，大便干结，舌质暗红，有瘀点，脉沉涩。B超示：双肾中度积水。证属肾虚血瘀，热毒内蕴。治以补肾化瘀，解毒利湿。 处方：川牛膝40g．淫羊藿10g，续断10g，肉苁蓉10g，丹参30g，茯苓30g．泽泻10g，金银花30g，野菊花15g，紫花地丁10g，蒲公英20g，水煎服，每日1剂。分3次服。 6剂后腰痛及水肿明显减轻，继服10剂后腰痛，水肿消失，B超：双肾积水消失。嘱继服1O剂，每2 Et 1剂，以巩固疗效，1年后随访．病未见反复。 例2：章某，男。42岁，干部，1999年8月8日来诊。因双侧输尿管结石引起双肾积水，肾功能减退，高血压，出现腰痛，水肿，头昏，乏力，作手术结石取出后3个月诸症不减轻，经降压、抗感染、利尿治疗无明显效果，诊见双下肢呈指凹性水肿，颧红目赤，口臭甚．舌 质淡暗、尖红、边有瘀斑、苔薄白而滑，脉沉。血压180／110mmHg，B超示：左肾集合系统光点分离1．4cm，右肾分离1．5cm。诊断：双肾积水。证属肾虚血瘀，水湿内停，虚阳上扰。治以补肾化瘀，引火归原，利水祛湿。 处方：川牛膝50g，郁金10g，丹参15g，益母草15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓10g，巴戟天10g，杜仲10g，桑寄生20g，肉桂10g，附子10g，水煎服，每日1剂，分2次饭后服。 6剂服后，病情减轻，血压150／95mmHg。继进5剂，血压140／90mmHg。又予30剂，诸症消失，复查B超检查双肾无积水 三 配牡丹皮治疗高血压 山东理工大学校医院(255091) 刘同珍刘昭坤《中医杂志》 我们以川I牛膝配牡丹皮治疗顽固性高血压持续不降者，疗效满意，举例如下。 患者李某，男，45岁，干部。2000年1月20日初诊。自述头晕目眩，不敢睁眼，阵阵欲倒，面色红润光泽，白睛充血，如醉酒状，头昏胀痛，烦躁易怒，耳鸣口苦，舌红苔黄，脉弦。测血压180／120mmHg。家属诉患高血压10余年，常年服西药降压药，近半月血压常在 160～190／100～125mmHg之间，每于急骤升高时加服心痛定5～10mg，初服效捷，近3日少显灵验，故来中医就诊。辨证为肝阳暴张，上扰清 宫，急取川牛膝50g，牡丹皮30g，水煎顿服。药后入寐，服药4小时后测血压1次，为150／95mmHg，患者自觉诸症轻减，次 日续服1剂，药后4小时血压140／90mmHg，后以镇肝熄风汤及六味地黄汤变通善后，计服30余剂。随访2年，血压未超过160／100mmHg。亦未出现上述诸症，仍坚持常服西药降压。 该法对一般高血压患者(以收缩压在150mmHg左右者)降压作用并不明显，而对急骤增高者收效尤捷，川牛膝可用至60g。 四上焦顽疾(咽痛、耳鸣、痰血、头痛) 云南省昭通市昭阳区科技局(657000) 黄代才《中医杂志》 笔者有幸师承地方名医王氏，深得教诲，学习其擅用牛膝治疗上焦顽疾的经验，屡得效验，兹摘录验案几则，供参考。 1 治疗顽固性咽痛 夏某某，女，30岁，教师。于2000年3月就诊。自述患咽痛5年，西医诊为慢性咽炎，服药未效。诊见：咽痛而干，咽中似痰粘阻，难以咯出，遇感冒加重， 烦躁易怒，大小便及舌脉未见明显异常。处方：川I牛膝20g，乌梅20g，南沙参30g，柴胡10g，石斛15g，茯苓30g，厚朴15g，姜半夏 10g，甘草10g。服上方2剂后，诸症减轻，咽中亦感清爽，但仍咽干微痛。原方继服剂后，仅咽中略感不适，余症消除。改用川牛膝200g，乌梅 200g， 石斛200g，共碎为粗末代茶，每日10g。1月后告愈。 2 治疗顽固性耳鸣 申某某，男，45岁，干部。于2001年9月就诊。自述患耳鸣2年，加重1月．诊见：耳呜如蝉，头胀，胸闷，腰酸神疲，面色无华，舌淡、苔白，脉沉而细。 处方：怀牛膝20g，鹿衔草15g，石菖蒲15g，羌活15g，生姜10g，葱白10g，路路通15g，甘草10g。服上方2剂后，症状渐减，继服原方5 剂，症去八成。改用怀牛膝20g，鹿衔草15g，石菖蒲15g，甘草10g。继服5剂告愈。 3 治疗顽固性痰血 洪某某，男，32岁，教师。于1998年8月就诊。自述痰中带血年余。经西医多项检测排除结核，治疗1年未效。诊时未伴其它病理改变，舌脉正常。处方：川 牛膝20g，当归20g，生地黄30g，牡丹皮20g，炒荆芥15g，黄芩15g，五味子3g，玉竹20g，浙贝母15g，甘草10g。服上方5剂后痰血 渐少，守原方继服5剂后仅偶见血丝。改用川牛膝200g，当归200g，浙贝母l50g，玉竹200g，炒荆芥150g。碎为粗末每日10g代茶饮。2月 后告愈。 4 治疗顽固性头痛 赵某某，男，29岁，教师。于2000年6月就诊，自述头痛2年，加重1周。曾服止痛剂暂时缓解，近日头痛如裂。诊见：面红、目胀，额见汗珠，呻吟烦躁， 口渴、咽干、便结尿赤，舌红苔黄，脉滑有力。处方：土牛膝20g，大黄10g，赭石30g，川芎10g，地龙10g，甘草10。嘱患者先煎赭石15分钟， 再下大黄煎15分钟，余药常规煎沸10分钟后取汤100ml凉服，每日2次。4天后复诊，头痛已去九成，但觉头重，余症消除。改用土牛膝100g，大黄 50g，甘草50g，碎为粗末每日5g，代茶饮，连续服用1月后告愈。 五 口舌生疮(复发性口腔溃疡) 复发性口疮又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗它性口炎，是一种周期性反复发作局限性口腔粘膜溃疡为主的疾病。其病机不外脾胃伏火、心火上炎、肝郁蕴热、阴虚火旺。笔者在临床上以牛膝为主对治疗本证有佳效，现举例如下。 李某某，男，62岁。患复发性口腔溃疡8年。查体见：口腔粘膜及舌体上散在10余个大小约2～3mm 圆型溃疡，基底呈浅碟状较平坦。有少许黄色渗出物覆盖，边缘整齐略高起绕以狭窄红晕。伴轻度灼痛，遇刺激加重，口燥咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦， 溲黄，便干，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。治宜滋阴清热。处方：牛膝20g，生地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，女贞子 9g，龟甲15g，桑寄生15g。12剂而愈，随访5年未复发。 现代医学认为，复发性口疮与自身免疫有关，对于本病的治疗，关键是抗复发。牛膝性平，味苦酸，归肝、肾经，功能活血祛瘀、 补肝肾、强筋骨，利尿通淋，引血下行。以本品为主，配伍诸药，治疗复发性口疮取得满意的临床效果。这说明本品除上述功效外，还具有祛腐生新、促溃疡面愈合 之功效。 六 外用治疗疮疡 安徽省宿州市符离集镇黄山卫生室(234101)江颖明  《中医杂志》 随家父行医10余年，每遇疡科难愈之症，均用牛膝配伍血竭等治疗，效果良好。兹举2例介绍如下。 例1：张某某，男，57岁，2001年6月7日初诊。患者背后肩胛骨下长一脓疮(西医称为蜂窝组织炎)10cm×8cm 大小，经西医抗炎、清创治疗10余天无效，求诊于家父，父诊为搭手。处方：鲜牛膝50g(取之本地鲜牛膝，四季均可)，血竭5g，二药相合，碾碎，置火上 摊至熟为度。清洗创面，热敷于患处，外用无菌纱布包裹每日换药1次，9日后痊愈。 例2：刘某，男，42岁，于1年前骑摩托车时，不慎被排气管烫伤右小腿内侧10cm×6cm大小，经西医抗炎等治疗，经年未效，创口脓水，淋漓不断，剧痒难耐。求治于本卫生室，父诊为臁疮。处方：鲜牛膝50g，没药5g，黄豆渣若干(磨豆浆时所遗豆渣)，碾碎，置火上摊 熟为度，清洗创口，热敷于上，外用无菌纱布包扎，每日换药1次，11日后痊愈。 家父所立之方中牛膝，苦、甘、酸、平，入肝肾经，散瘀血，消痈肿，佐以血竭、没药活血化瘀，配以黄豆甘寒消肿，每获良效。 七 尿浊（非淋菌性尿道炎） 山西省晋中市榆次区第一人民医院(030600) 荣妹妮《中医杂志》 牛膝一药，有川、怀之分，川牛膝苦酸平，具有散瘀血，消痛肿的功用，临床多用治跌打损伤、月经病、肾病等。笔者用牛膝治疗非淋菌性尿道炎，效果颇佳，现举例案如下。 闫某某，男，47岁，干部。2000年12月l1日初诊。患者自诉1月前有不洁性交史。于前几日发现尿道口灼热疼痛，小便 时，尿道口及尿液内有乳白色絮状物，会阴部坠胀，阴茎痛，腰痛，两膝酸软，舌质红、苔黄厚，脉滑数。尿道分泌物培养，淋菌、念珠菌阴性，支原体、衣原体均 阳性。曾口服阿奇霉素等治疗未见明显效果，故求治于中医。本证属中医“尿浊”范畴，多与肝脾肾三脏有关，病位多在中下两焦。《本草纲目》云：牛膝“治久疟 寒热，五淋尿血，茎中痛。”牛膝乃是足厥阴，少阴之药，人肝肾经。而尿浊与肝脾肾三脏有关，故组方如下：牛膝20g，苦参20g，地肤子15g，土茯苓 20g，淫羊藿15g，萆解10g，生薏苡仁20g，石菖蒲20g，滑石15g，苍术、白术各15g。药后3剂来告，小便已清，茎中微痛，腰膝酸软之症仍 在。原方加栀子10g，甘草梢30g，桑寄生l5g，续断15g。又服10余剂后痊愈。服药期间忌辛辣，慎房事。后又用此法(牛膝用至30g)治疗ll例 均痊愈。 八 血淋 笔者遇一血淋患者小便涩痛且红，频而急，腹部拘急，舌红苔黄，脉细数，予牛膝60克煎汤频服，1日内小便转为白色，疼痛减轻，第3天病愈。 九 回乳 辽宁省东港市中医院(118300)姜寅光 李隽  《中医杂志》 在治疗哺乳期疾病时，发现有的患者病虽愈但乳汁减少，经仔细分析疑为牛膝所致。遂对乳汁过多需回乳者予以单味牛膝15g，每日2次，水煎服，服药第2天乳汁即减少。我们在临床上常用牛膝30g，每日2次水煎服以回乳，当天乳汁即可明显减少，但尚不能完全 断乳。 用牛膝回乳的机理，可能为牛膝引血下行作用的延伸。牛膝有活血祛瘀作用，易使人认为牛膝引血下行仅限于引瘀血下行，其实引血下行也包括引正常气血下行。由 妊娠到开始NSL皆伴有停经，其实质是气血的重新分布。乳汁为气血所化生，用牛膝回乳可能是牛膝改变了化生乳汁的气血的分布，当然也不能排除尚未发现的作 用，有待进一步研究机理。 探讨牛膝能回乳其意义在于：在治疗哺乳期疾病时，慎用牛膝以免使乳汁减少；对乳汁过多者单用牛膝即可使乳汁回到适当的量，此法简便有效。