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中风者的救治 项开 洪 收集 中风者的症状：中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。根据生命体征对患者判断是否脑中风病：一是体温：持续高温预后不良，尤其是中枢性高热者。二是脉搏：洪大伴昏迷病情重，当洪大变细速则病加重。三是呼吸：快慢不均匀或浅弱、点头呼吸揭示病危，可能发生脑疝，若呼吸急促提示心肺功能衰竭。四是血压：持续升高为病情重，若由高突然下降揭示病危。五是眼征：眼球固定，对光反射迟钝或消失，瞳孔大小不等或极小或扩大均提示病情危重。六是意识：从清到昏，或从浅昏到深昏均提示病情加重。一般情况下，常人问患者事情，患者语无伦次；常人让患者用手比划，患者不会比划；常人让患者大叫，患者不会叫。七是抽搐：反复抽搐提示病情重而且会加重脑缺氧。八是舌苔：黄腻不化伴深昏迷者预后不佳。九是尿量：出现少尿、无尿提示肾功能衰竭。 中风者的急救：不懂救治中风者的人，往往是把患者及时送往医院，结果是最坏的，是帮倒忙的。那要如何去救治中风者呢？最好的办法是，不要对患者进行翻动，在第一时间里用针或其它锋利器物在患者的十个手指尖上和两个耳锤上分别刺出血来，然后再请医生来救治，这样一般慢慢都能恢复正常。 中风者的后遗症：中风(即脑血管意外)经治疗后遗留下来的口眼歪斜，语言不利，半身不遂等症状的总称。常因本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻滞，肢体失养所致。痰瘀为本病的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。具体表现为： 1、肩关节半脱位：其发生率在60-70%多数在病后3周内。特别在上肢松弛状态下发生。因为稳定肩关节的周围肌肉，如岗上肌，岗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩关节的稳定机构强度降低，加上患侧上肢的重力牵引使其向下移位，使肩关节脱离正常位置所致。 2、肩手综合症：其发生率在20%左右，最早在发病后3天，迟至6个月后发生。74.1%在病后3个月内发生，一旦发生肩手综合症，应及时治疗。可取得良好的效果，目的是减轻浮肿及疼痛。 3、误用所致痉挛：如上述中风后，身体有一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，轻微活动，患者因此会欣喜若狂，反复多次自行训练。上肢的屈伸及手的抓握就不知这是误用、误练，易造成肌肉痉挛，由于反复痉挛，可能使肢体功能停留在此阶段，无法继续恢复，所以一定要在治疗师指导下循序渐进。 4、足下垂内翻：在中风后身体有一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，会逐步出现足下垂内翻，影响今后脚掌着地步行功能，所以同样需要早期康复纠正逐步出现的肌张力升高，若单靠运动纠正不行，则需佩带足托，减少痉挛，改善步行功能。 中风者的病因：一是情志失调，情欲改变，多以怒、喜为主，怒则气激，气逆而血亦逆，上升于脑;二是饮食失常，多以膏粱美食为主，膏者肥脂，肥能充填膝理，促使滕理致密，阳气不得宣泄于外而为热，血得热则沸于上，或食咸多，血得咸则凝，饮多以酒为主，酒是五谷之精英，有大毒、质寒性热，先渗于胃，然后人胆浸人肝、肝为血道，为凝血之本，调血藏血之所，故酒人肝胆、毒聚伤血、血为逆乱，气亦必逆而上之。三是久患消渴之疾，风头旋，中风之病，气血受伤而生逆变，亦有药误使然。在上述病因作用下，引起机体气血变乱于下，逆乱于上，上为脑，脑为神脏，一身之统，上下相召为生理之常，下则气血失和而生逆变，脑为之受扰，发生气血逆乱，因逆致变，因变受损，因损致病，所以脑生病，其病机有二:一是脑之气街为患，气机受阻，气化欲行不速，引起气不顺为风，风动生热，热为火之渐，久而不解风热伤及脑髓大经、小络、孙脉;二是“脑中血海”之血脉，络脉、毛脉受损造成血络、血道循环障碍，轻则血失气煦，血为之凝，凝则为痕，血痪痰生，热结、毒生，脑络脉痕塞，损伤脑之神机，神经失治而生缺血性中风。重则脑气不能束邪。内风统领热邪火毒、窜扰脑络，血脉、毛脉之膜原，而脉络之内受风热外鼓之力，膜破，络裂、血脉不能束血，其脑气不能固血，其血必溢于外，血液稽留，为积，聚而为疲肿，血痕水肿津必外渗，化水、生痰，毒自内生，毒害脑髓，元神受伤，神机受损，神经肌肉发生病变，堵塞神明，轻则机窍失灵，神机不流贯，神经不能传导，重则血溢“琼室”之内，脑髓精质体受损，元神、神机、神经三者脑神之轴受损，窍络、清窍阻塞不通，在病机上形成上下失应，阴阳不能互用而欲离，精、气、神不能互生互化而欲脱散，发生昏馈，危则昏迷，不省人事，内闭外脱之险候，危证。 中风者的治疗：本病多为急作，初则症见口舌歪斜，渐见半身不遂，言语涩滞，偏身肢体麻木，唇缓流涎或见呵欠不止，多喜睡为主。但此病由发病始，九天之内，不论病之深浅，症之轻重，其病情是加重过程，此为正不束邪，邪气渐进所使，若邪胜毒烈，脑气大损，营卫失守，伤及元神，神机欲息未绝，症必见头痛，神志昏馈，险则昏迷，危则内闭，外脱之候，概而言之病情轻、重、险、危之象预后善恶未定，必须药力救治之，待到病发两候之时(十天)，正气来复之时，药效已达，一助正，二除邪，正胜邪衰，病情轻者，渐趋康复，而险、危之候转安，用药得当，亦有康复之望。病在急性期治则是以通为主，缘此病是标急本缓，邪实于上，新暴之病，必宜“猛峻之药急去之”，邪去则通，阴阳，气血得平，故治法必以破血化疾，泻热醒神，豁痰开窍，为指导临床急救用药准绳。盖此病不论轻、重之患，3-7天之内，癖血痰毒，风热在脑，必然引起神气郁而不伸，阳气不能宣发于外，郁积于内，而生痕血热，痕得热则散，疲散痰消，毒自解，不药热自解，但也有部分病人，因正气不支，邪气失约，复感外邪，内外合邪而发热，法宜清热解毒，活络化癖，药而治之。病发72小时以内者，必先投三化汤加生蒲黄、桃仁、偎皂角水煎服之，得利停服。同时用清开灵注射液、醒脑静注射液、血塞通注射液、选而用之，静脉滴注，一天两次，疗程28天。同时口服抵当汤6小时1次，神昏病人鼻饲或肛门高位灌肠。除汤剂而外，亦可用醒脑健神胶丸，每次4-6粒，6小时1次，疗程为14天。病至15天汤剂改用补阳还五汤减黄蔑加生蒲黄、苏木、土鳖虫、稀签草水煎服，8小时1次，亦可选用中风脑得平每次7-8粒，8小时1次，疗程14天。本病在急救过程中，症见神志不清，重则昏迷者加服安宫牛黄丸，每次1丸，8小时1次。症见烦躁不安者加服黄连解毒汤送服局方牛黄至宝丹1丸，6小时1次。症见风头旋者(血压高)于汤剂加羚羊、来帽、莱旅子;曲池穴刺血，再用吴茱英、附子，淮牛膝、莞蔚子为面，蜂蜜调和，敷足心涌泉穴24小时。症见脱证，血压低者加用参麦注射液，或参附注射液，静滴注。症见头痛如破者，药用透顶止痛散嗜鼻即止，药用川芍、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真寮香共为细面即是。症见呕血便血者，加服大黄黄连泻心汤加白及，马灯草水煎服，6小时1次。症见真心痛即急性心肌梗塞者。加用参麦注射液，静滴注，一天两次，汤剂加服四妙勇安汤治之。药用金银花、当归、玄参、生甘草水煎服，6小时1次。症见喉间痰鸣，如拽锯者，药用鲜沥水一汤匙，兑人猴枣散一并灌之。症见呱逆者，以防合并心衰，真心痛之患，此为“心主隐”,者心气伤之象。加服平逆止呱汤，药用炒刀豆、青皮、积壳、旋覆花、半夏、鲜姜、批把叶、莱旅子、水煎服，8小时1次，气虚者加生晒人参。症见肺热病即肺部感染，发热者加服清肺汤，药用羚羊、术帽、金荞麦、虎杖、黄琴、杏仁、生石膏、金莲花、七叶一枝花，水煎服。6小时1次，同时兑服瓜霜退热灵七粒服之。症见心衰者，加服白通加猪胆汁汤治之，6小时1次。症见神昏，不省人事者，加用醒脑静注射液，静滴注，一天两次，汤剂用宣窍醒神汤(笔者方)，药用水牛角、羚羊角、俄帽、石葺蒲、郁金、细芽茶、白薇、桅子仁、清夏水煎服，同时送服醒脑散，药用真牛黄、真赓香、龙涎香、安息香、冰片、西红花、猴枣、石营蒲、莲子心、胆星、偎皂角共为细面，每次2 |
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