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黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。(40分) 例：王某，男性，38岁，职员，2009年10月初诊。患者9天前外出会餐后出现右胁部不适，伴恶心，厌油腻，未予重视。近3天上症加重，且体温升高，波动在38.1～38.5℃间，目黄，小便黄如茶色，大便干结，3日未行。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，右胁部胀痛，口苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。患者既往有“胆囊结石”病史1年。 医学考试在线（www.） 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型，西医病名），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2.请与萎黄相鉴别。 ［主诉］右胁部不适9天，加重伴目黄、身黄、尿黄3天。（1分） ［现病史］患者9天前外出会餐后出现右胁部不适，伴恶心，厌油腻，未予重视。近3天上症加重，且体温升高，波动在38.1～38.5℃间，目黄，小便黄如茶色，大便干结，3日未行。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，右胁部胀痛，口苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］湿热沙石内郁，复因过食肥甘油腻，致湿热郁滞益甚，胆汁不循常道而外溢，故黄疸出现较快，身目发黄，黄色鲜明。胁肋为肝胆之分野，胆腑郁热，气机不利，又胆经行于人身之侧，故右胁胀闷疼痛，牵引肩背。口苦，恶心欲吐，为肝胆影响到脾胃，使之升降运化功能失常所致。尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数，均为胆腑郁热之征。（8分） 医学考试在线（www.） ［中医病证鉴别］黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关。其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢。其主症为身黄，目黄，小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关。其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养。其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。（5分） ［诊断］中医：黄疸（5分） 胆腑郁热证（5分） 西医：胆囊结石 ［治法］疏肝泄热，利胆退黄。（4分） ［方剂］大柴胡汤加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 柴胡12g，黄芩9g，半夏6g，大黄9g，枳实12g，郁金9g，茵陈15g，山栀12g，白芍12g，甘草6g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
感冒是由于风邪侵袭人体所导致的外感疾病，临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒发热、全身不适等为其特征。（40分） 病例：某男，38岁，工人。发热伴鼻塞，流涕2天。患者2天前无明显诱因出现发热、微恶寒，伴鼻塞、流黄浊涕，偶有咳嗽，无心悸、憋喘，无腹痛、腹泻。服用感冒冲剂，症状无好转。现症见：发热、微恶寒，汗出不畅，鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，咽喉疼痛，舌苔微黄、脉浮数。患者平素身体健康。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与风温相鉴别。 ［主诉］发热伴鼻塞，流涕2天。(1分) ［现病史］患者2天前无明显诱因出现发热、微恶寒，伴鼻塞、流黄浊涕，偶有咳嗽，无心悸、憋喘，无腹痛、腹泻。服用感冒冲剂，症状无好转。现症见：发热、微恶寒，汗出不畅，鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，咽喉疼痛，舌苔微黄、脉浮数。患者平素身体健康。（2分） ［既往史］有无其它疾病史 （1分） ［中医辨病辨证］风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶风寒，汗出不畅。风热薰蒸清窍，窍道不利，故咽喉肿痛、流黄浊涕。热灼津伤，则口渴饮饮。苔微黄，脉浮数，均为风热客于皮毛之象。（8分） ［中医病证鉴别］风温初起症状，颇与感冒相似，但风温病势急骤，寒战高热，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽胸痛、头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥等症；而感冒一般发热不高或不发热，病势轻，不传变，病程短，预后良好。（5分） ［诊断］ 中医：感冒 风热犯表证 （5分） 西医：上呼吸道感染 （5分） ［治法］辛凉解表。（4分） ［方剂］银翘散加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］(6分) 连翘12g，薄荷6g，双花15g，竹叶12g，荆芥9g，牛蒡子9g，豆豉9g，甘草6g，桔梗12g，芦根12g。 水煎服，每日1剂，早晚分
便秘是指粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。本篇所论类似于西医学的功能性便秘。(40分) 例:陈某，女，21岁，近5日来未排大便。近3年来食辛辣后出现大便干燥，每3～5日一次，排便时费力，自服芦荟胶囊等药，效果均开始时明显，后来服用效果差。现症见：大便干燥，近5日未行，面红身热，口干，口臭，腹胀腹痛，心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。平素身体健康。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，药物组成，剂量及煎服方法。 2. 请与肠结相鉴别。 参考答案： ［主诉］大便干燥反复发作3年，加重5天。（1分） ［现病史］近3年来每食辛辣后出现大便干燥，每3～5日一次，排便时费力，自服芦荟胶囊等药，效果均开始时明显，后来服用效果差。近5日来未行大便，现症见：大便干燥，面红身热，口干，口臭，腹胀腹痛，心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。（2分） 医学考试在线（www.） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］患者平素嗜食辛辣，燥热内结于肠道，热灼津液，致肠道津液亏乏，大便干燥，热邪上蒸于头面，则见面红身热。热灼津液则口干，小便短赤。大便不下，阻滞气机，则出现腹胀腹痛。热扰心神则心烦。舌红，苔黄燥，脉滑数皆为燥热内结之象。（8分） 医学考试在线（www.） ［中医病证鉴别］便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。（5分） ［诊断］中医：便秘（5分） 热秘（5分） 西医：功能性便秘 ［治法］泻热导滞，润肠通便。（4分） ［方剂］麻子仁丸加减。（3分） ［药物组成，剂量及煎服法］（6分） 麻子仁15g，枳实7.5g,厚朴7.5g,大黄15g,杏仁7.5g 白芍7.5g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。（40分） 例：某女，35岁。小便频数短涩3天。患者2天前无明显诱因出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，发热，T 38.6℃，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。查尿常规WBC（+++）。患者平素身体健康。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与癃闭鉴别。 ［主诉］小便频数短涩3天。（1分） ［现病史］患者2天前无明显诱因出现小便频数短涩，灼热刺痛，在社区医院查尿常规WBC（+++），经治疗效果不明显（具体用药不详）。为求进一步治疗，来我院就诊。现症见：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，发热，T 38.6℃，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。患者平素身体健康。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，则见小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。邪热气滞，则少腹拘急胀痛。湿热伤肾则腰痛拒按。湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见寒热，口苦，呕恶。热结于里，则有大便秘结。舌脉为湿热之象。（8分） ［中医病证鉴别］淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。（5分） ［诊断］中医：淋证（5分） 湿热下注证（5分） ［治法］清热利湿通淋。（4分） ［方剂］八正散加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 瞿麦15g，萹蓄15g，车前子12g，滑石12g，萆薢12g，大黄6g，黄柏9g，蒲公英15g，紫花地丁12g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。（40分）
答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与关格相鉴别。 ［主诉］小便点滴不爽1月余。（1分） ［现病史］患者1月前无明显诱因出现小便点滴不爽，排出无力，在当地经西医治疗效果不理想。为进一步中西医结合治疗，入我院。现症见：小便点滴不爽，排出无力，面色(白光)白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。既往有慢性肾炎病史20余年。（2分）医学考试在线（www.） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］肾中阳气虚衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽，排出无力。元气衰惫，形神失养，故面色(白光)白，神气怯弱。肾阳衰惫，失于温煦，故畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。舌脉均为肾阳不足之征象。（8分） ［中医病证鉴别］癃闭与关格都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别，但癃闭进一步恶化，可转变为关格，故癃闭病情轻于关格。（5分）医学考试在线（www.） ［诊断］中医：癃闭（5分） 肾阳衰惫证（5分） ［治法］温补肾阳，化气利水。（4分） ［方剂］济生肾气丸加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 附子6g，肉桂6g，桂枝9g，地黄12g，山药12g，山茱萸9g，车前子12g（包煎），茯苓15g，泽泻12g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。（40分） 例：某女，53岁，农民。周身浮肿1年余，加重半月。1年前无明显诱因出现颜面及下肢浮肿，肿势不甚，未系统治疗。近半月来症状加重，为系统治疗来我院就诊。现症见：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与鼓胀相鉴别。 ［主诉］周身浮肿1年余，加重半月。（1分） ［现病史］1年前无明显诱因出现颜面及下肢浮肿，肿势不甚，未系统治疗。近半月来症状加重，为系统治疗来我院就诊。现症见：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。（2分） 医学考试在线（www.） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］水湿困脾，脾阳不振，运化无权，土不制水，故水肿日久不退。水湿内停，留滞于下，故腰腹以下肿剧，按之凹陷难复。脾运不健，则脘腹胀闷，纳减便溏。水湿内聚，阳气不能达于四肢、肌肤，故倦怠乏力，面色不华。脾阳不振，水湿内聚，故尿少。舌脉皆为阳虚水湿内盛之征。（8分） ［中医病证鉴别］水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色(白光)白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。（5分） 医学考试在线（www.） ［诊断］中医：水肿（5分） 脾阳虚衰证（5分） ［治法］健脾温阳利水。（4分） ［方剂］实脾饮加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 干姜6g，附子6g，草果仁6g，桂枝9g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，泽泻12g，车前子15g，木瓜9g，木香9g，厚朴6g，大腹皮9g，生姜3片，大枣5枚。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。（40分） 例：赵某，男，59岁，工人。口眼歪斜，半身不遂两天。患者前日突然出现口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂。患者平素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦等症，未经系统治疗。现症见：口眼歪斜，舌强语蹇，手足重滞，半身不遂，舌红苔黄，脉弦细而数。 医学考试在线（www.） 答题要求： 写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 ［主诉］口眼歪斜，半身不遂两天。（1分） ［现病史］患者前日突然出现口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂。患者平素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦等症，未经系统治疗。现症见：口眼歪斜，舌强语蹇，手足重滞，半身不遂，舌红苔黄，脉弦细而数。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］肾阴素亏，肝阳上亢，故平素头晕头痛，耳鸣目眩。肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不通，故口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，脉弦主肝风。弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热。（8分） 医学考试在线（www.） ［中医病证鉴别］当与口僻鉴别。口僻主要症状为口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂或神志障碍等，不同年龄均可罹患，故可鉴别。（5分） ［诊断］中风——中经络（5分） 风阳上扰证（5分） ［治法］平肝潜阳，活血通络。（4分） ［方剂］天麻钩藤饮加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 天麻9g（先煎），钩藤12g（后入），石决明18g，桑叶6g ，菊花6g，黄芩9g，山栀9g，牛膝12g，杜仲9g，茯神9g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。（40分） 例：李某，女性，72岁，退休。头晕半年。患者半年前无明显诱因出现头晕，精神萎靡，腰膝酸软，未进行治疗。现症见：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 医学考试在线（www. 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与中风相鉴别。 ［主诉］头晕半年。（1分） ［现病史］患者半年前无明显诱因出现头晕，精神萎靡，腰膝酸软，未进行治疗。为求中医治疗来院就诊。现症见：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。肾为腰之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。（8分） 医学考试在线（www. ［中医病证鉴别］中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。（5分） ［诊断］中医：眩晕（5分） 肾精不足证（5分） ［治法］滋养肝肾，益精填髓。（4分） ［方剂］左归丸加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 熟地24g，山药12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角胶12g，龟板胶12g，菟丝子12g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。（40分） 例：某男，38岁，工人。头昏胀痛2天。患者2天前因情志刺激出现头昏胀痛，两侧为重，自行服用止痛片治疗效果不佳。现症见：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数。患者平素身体健康。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与眩晕相鉴别。 ［主诉］头昏胀痛2天。（1分） ［现病史］患者2天前因情志刺激出现头昏胀痛，两侧为重，自行服用止痛片治疗效果不佳（具体药物不详）。为求中医治疗来院就诊。现症见：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数。患者平素身体健康。（2分） 医学考试在线（www.） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。（8分） 医学考试在线（www.） ［中医病证鉴别］头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。（5分） ［诊断］中医：头痛（5分） 肝阳上亢证（5分） ［治法］平肝潜阳熄风。（4分） ［方剂］天麻钩藤饮加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 天麻9g（先煎），钩藤12g（后入），生决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。 水煎服，每日1剂，早晚分服。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。（40分） 例：王某，男性，50岁，工人。腹痛反复发作3月余，3月前因饮食生冷，加之工作劳累而出现腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，得食则缓，无嗳气、泛酸。于当地拟诊为“肠粘连”，治疗1月多，未见好转而来就诊。现患者腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，手足不温，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，大便溏泻，日行2次，舌淡，苔薄白，脉沉细。10年前曾行“阑尾切除术”。 医学考试在线（www.） 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型，西医病名），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与胃痛相鉴别。 ［主诉］腹痛反复发作3月余。（1分） ［现病史］患者3月前因饮食生冷，加之工作劳累而出现腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，得食则缓，无嗳气、泛酸。于当地拟诊为“肠粘连”，治疗1月多，未见好转而来诊。现患者腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，大便溏泻，日行2次，舌淡，苔薄白，脉沉细。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］患者以“腹痛反复发作3月余”。为主诉，综合脉症，四诊合参，本病当属中医“腹痛”范畴，证属“中虚脏寒证”。患者手术损伤气血，加之调摄不慎，进食生冷、过劳，损伤脾胃，久之中阳不振，气血不足，失于温养，故腹痛绵绵，时作时止。脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足，形神失养故神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，大便溏泻。遇热则助阳以胜邪，故腹痛减。舌淡，苔薄白，脉沉细为中虚脏寒之象。（8分） 医学考试在线（www.） ［中医病证鉴别］腹痛与胃痛相同点为胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状。然胃痛痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状；而腹痛痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。（5分） ［诊断］中医：腹痛（5分） 中虚脏寒证（5分） 西医：1.肠粘连 2.阑尾切除术后 ［治法］温中补虚，缓急止痛。（4分） ［方剂］小建中汤加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 桂枝9g，干姜9g，芍药15g，白术15g，饴糖15g，大枣6枚，党参12g，炙甘草6g。 水煎服，每日1剂，早晚分服 |
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