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骨关节病的预防（Q42—69） 42、老年人髋关节骨关节病有哪些症状？ 老年性髋关节骨关节病是一种慢性病，尤多见于肥胖者，也是退行性骨关节病中较为多见的。本病多为单侧发病，也可在髋关节先天性疾患或髋关节损伤的基础上发生。髋关节是躯干向下肢传递重力的必经之路。由于承受体重的压力和运动时的磨损，使关节面软骨遭受破坏。股骨头变扁、股骨颈变粗、变短，髓臼的边缘骨质增生，整个髋关节变形。关节周围的肌肉痉挛和疼痛，造成髋关节屈曲、外旋和内收畸形，关节活动受限制。 43、老年人膝关节骨关节病有哪些症状？ 膝关节与髋关节一样是人体主要的负重大关节，也是退行性骨关节病的好发部位。老年性退行性变是膝关节骨关节病主要的发病因素，若有外伤或先天性疾患可提早发病年龄，肥胖、体重过重是加剧本病发展的因素之一。患者的主要不适是关节酸痛和不灵活，酸痛逐渐加重，尤以行走过多后为甚。关节不灵活在休息后明显，出现僵硬状态。稍加活动后僵硬状态改善，活动时关节常出现摩擦音。 42、老年人髋关节骨关节病有哪些症状？ 老年性髋关节骨关节病是一种慢性病，尤多见于肥胖者，也是退行性骨关节病中较为多见的。本病多为单侧发病，也可在髋关节先天性疾患或髋关节损伤的基础上发生。髋关节是躯干向下肢传递重力的必经之路。由于承受体重的压力和运动时的磨损，使关节面软骨遭受破坏。股骨头变扁、股骨颈变粗、变短，髓臼的边缘骨质增生，整个髋关节变形。关节周围的肌肉痉挛和疼痛，造成髋关节屈曲、外旋和内收畸形，关节活动受限制。 43、老年人膝关节骨关节病有哪些症状？ 膝关节与髋关节一样是人体主要的负重大关节，也是退行性骨关节病的好发部位。老年性退行性变是膝关节骨关节病主要的发病因素，若有外伤或先天性疾患可提早发病年龄，肥胖、体重过重是加剧本病发展的因素之一。患者的主要不适是关节酸痛和不灵活，酸痛逐渐加重，尤以行走过多后为甚。关节不灵活在休息后明显，出现僵硬状态。稍加活动后僵硬状态改善，活动时关节常出现摩擦音。 44、怎样从饮食上注意预防骨关节病？ 进食高钙食品，才能确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50％左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂；超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重；蛋白质的摄人要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出；要增加多种维生素的摄人，如维生素A12、B13、C14、和D15等。 45、传统医学是怎样认识饮食预防骨关节病的？ 选择合适的饮食可以固本培元，调补肝肾，从而强筋壮骨，这是预防骨关节病的有效措施，但不能认为凡食皆补，凡补皆用，这样无的放矢难以取得应有效果。应该因人而异，辨阴阳，明虚实，重在调补气血、肝肾。阴虚者应给予味甘性平。清淡微凉之品，常用的有山药、芡实、赤小豆、莲心、绿豆、糯米、鸭肉、鳖肉等。阳虚者宜用性温助阳益精之品，如羊肉、鸡肉、狗肉、猪骨髓、牛肉、姜、蒜、葱等。气虚者宜大补元气、健脾和胃，常用的有鸡肉、鹤鹤肉、鸽肉、鸡蛋、冬笋、香菇等。血虚者宜用补血填精之品，如羊肉、鸡肉、狗肾、猪蹄等。 46、坚持运动对预防骨关节病有什么好处？ 坚持运动锻炼的中老年人，其骨骼的血液循环得到改善，可以促进骨骼的物质代谢，防止无机成分的丢失，改善其有机成分所占的比例，使骨的弹性、韧性增加，从而预防老年性骨折，延缓骨骼老化的进程。坚持运动锻炼，还可以提高关节的坚韧性和灵活性，对防治老年性骨关节病，防止因老化影响关节附近肌肉萎缩、韧带硬化、滑膜分泌减少及关节强直等，都具有良好的效果。运动也可改善和增加对肌肉的血液供应，为肌肉的活动提供能量，从而使肌肉纤维变粗，体积增大，使肌肉发达、坚韧有力。 47、中老年人活动量少骨关节会有哪些变化？ 人到中年以后，有的人因脑力劳动工作繁重而活动减少，有的人则喜欢安静卧床；有的人因室内活动多而不能接受充 足的阳光（紫外线）照射等等，使体内维生素D合成不足，导致脱钙，密质骨变薄，松质骨小梁也变细变小，骨的弹性、韧性减弱，骨骼结构发生退行性变化和营养不良，出现骨萎缩和骨质疏松、骨质老化。人骨中含无机盐，青年为 50％，中年为60％，老年则为 80％。由于一系列的变化，老年人骨质变脆，容易发生骨折，且骨折后的愈合也较慢。还可发生推关节僵硬，关节活动度减小，韧带弹性减退，肌肉萎缩，肌力和弹力变弱，常使老年人出现驼背、腰痛、骨质增生等。 48、传统医学是怎样解释练功强身的？ 精足、气盛、神旺是维持正常生命活动的基本保证。精足，则形体壮实；精亏，则形体毁损。练功就是练精，养精蓄锐，使精气内蓄而不外泄，保持精气旺盛，精力充沛，体格强健。练功可以调畅气机使之升降有度、行而不乱，达到益气健身之目的，还可以修炼神气，使元神之气不得耗损。常用的练功方法有五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳、少林内功等。平时修炼，无病强身；一旦有病，遭遇跌打损伤，继续修炼，可以促进康复；更加修炼，成效过人。 练功欲得成效，一要注意调匀呼吸；二要循序渐进，不能操之过急、一R求成；三要持之以恒。一般学会练功容易，要做到守功、经久不弃并不容易。 49、日光浴对预防骨关节病有什么作用？ 日光浴对防护人体、减少骨关节疾病有明显的效果。一般认为，日光浴可以促进维生素D的合成。紫外线能促进体内钙的吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中含钙量增加。进行日光浴也要做到方法科学，如浴前要有适当的准备，注意环境的清洁宁静，夏季和春秋阳光情况不同，要选合适时间，而且应当循序渐进，否则会产生一些副作用。 50、保健查体对预防骨关节病有什么意义？ 人到中年，身体各组织器官在形态和功能上都有一定的改变，随着年龄的增长，体质逐渐减弱，疾病逐渐增多，这是自然规律。为了及时掌握自己的健康状况，达到“有病早治，无病早防”的目的，中老年人定期到医院进行预防性保健查体是很有必要的。通过查体，可以加强中老年人和医务人员之间的联系，便于医务人员向中老年人提供更多的保健知识和技术指导，可以强化中老年人自身的保健意识。 51、如何预防颈椎骨关节病？ 本病的预防要从多方面着手。平时要注意头颈部的正确姿势。每天坚持颈部活动1—2次，作前倾、后仰、左右旋转等，每次5—10分钟。保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝形枕头，以维持颈椎向前弯曲的生理弧度。伴有严重骨质增生者，头应略向后伸。枕头的高度应以10厘米左右为宜，相当于自身一拳到一拳半高。还要注意调整平时工作的体位，避免长时间低头伏案工作，必须长时间工作时，1小时左右就要活动一下头颈部，使颈部的韧带、肌肉得到适当休息。爷头看电视容易使戏耍部疲劳，电视机最好与眼睛保持在同一水平的位置。这些措施不仅可以预防颈椎骨关节病，还可以防止颈椎骨关节复发和病情加重。 52、如何预防腰椎骨关节病？ 本病可以通过日常体育锻炼，特别是加强腰肌锻炼和调整工作姿势 来预防。腰肌锻炼的方法见图2、3。健康泊腰肌可以有效地保护椎骨。使其免受损伤，也就可以延迟退行性改变发生的时间。 53、如何预防创伤性骨关节病？ 关节内骨折特别是中老年人关节内骨折是继发性骨关节前不见古人的常见原因，因此，详节内骨折对防止创伤性骨关节前不见古人具有重要意义。如果不重视养生防护，随着人口老龄化的发展，老年人骨折的机会必然增多。同时，与现代化生产和交通相伴随，工伤和交通事故也会使更遭遇骨折之苦。因而，提高人的智能状态，保持机敏与灵活，有可能使人们临危应变，急中生智，这就可以避免 54、运动对防止骨关节病致残有哪些作用？ 主动运动可有效地改善局部血溶循环及代谢。其牵伸作用较温和，宜于早期过行，但在关关挛缩较严重肌力较弱时，其力量常嫌不足。 被动运动对挛缩和粘连的组织进行较有力的牵伸。动作须平稳缓和，不引起显著的疼痛和痉挛，切忌使用暴力，以免引起附加损伤和骨化性肌炎。 助力运动是主动运动和被动运动的结合，兼有两者的作用。可由患者自己或他人用手施加助力，或利用棍棒、滑轮等器械由健肢带动患肢进行运动。
  55、肌力练习和实用技能练习应当怎样进行？ 肌力练习应与关节活动度练习配合进行，使关节活动度和肌力平行增长；否则，如肌力增长过慢，会导致关节不稳。为了促进运动技能的恢复关节活动度和肌力的基础上进行实用技能的练习，包括日常生活动作、自我服务动作，上肢如持物地、穿衣、盥洗、进餐、书写等，下肢如步行、跑步、上下楼、骑自行车等。 56、预防骨关节病致残有哪些医疗体育方法？ （1）方法一：为预防骨关节病的医疗体操（图下）
 （2）方法二： ① 腿的夹角保持 120°左右。上半身平直，胸腹放松，呼吸自然，两手又腰。静立半蹲3—5分钟。以后可逐渐延长10～20分钟。蹲后原地踏步2～3分钟。 ②扶腿蹲立：两足同肩宽，两手扶于膝盖上部，身体向下蹲，当大腿和小腿夹角达90”时，再立起。如此反复蹲立，每次50～100下，每天2～3次。 ③摇臂蹲立：两足同肩宽，脚尖着地，脚跟提起，两腿屈曲，身体下蹲，尽量使臀部挨着脚跟，同时两臂前摆平举，然后两腿立起，两臂下垂，身体站立。注意两臂不要摆动过大，上身不要前俯后仰，这样连续蹲立50～100下，每天2～3次。 ④又腰蹲立：两手又腰而立，两脚同肩宽，将脚跟抬起，两腿尽量下蹲，当臀部挨住脚跟后身体再站立起来，站稳后再按原样蹲下去，每次50～100下，每天2～次。 ⑤半蹲转膝：两膝并拢，两手扶在膝关节上，两腿弯曲成半蹲状，两脚立好不动，将膝关节先向左、前、后旋转，再向右、前后旋转，每呼吸1次旋转1周，每天2～3次，每次30～50周。 ⑥前后摆腿：立在地上，两手又腰，先将左腿抬起，前后摆 动，幅度由小到大，摆动10次后再换右腿，每条腿摆动30～50次。 ⑦ 左右伸：两手又腰，蹲在地上，先将左腿伸直，然后屈曲 复原，连续5次后改换右腿。待两腿酸沉劳累后再站立起来休息。 ⑧ 仰卧抬腿·仰卧在床，两腿伸直，交替上抬并逐渐增加高度，每次抬50～100下，每天早、晚各1次。 ⑨单腿蹦跳：一条腿支持身体，另一个腿膝关节弯曲，然后连续跳跃，每次20-30下，交替进行。 ⑩按摩膝部：坐在床上，露出膝关节，先将两手搓然，然后按摩膝关节，直到膝关节发热为止，每天2次。 注意要根据病情量力而行，以不引起过度疲劳感且症状减轻为适宜的运动量。静止或卧床时，各主要关节处于功能位置上。 57 、预防肘关节骨关节病致残的方法有哪些？ 肘关节的骨关节病一般发生于创伤后。早期主要症状为不同程度的疼痛和僵硬。热疗和药物可缓解症状，还须注意主动性关节功能练习（图5）。一般不作被动牵伸，因为被动牵伸将增加症状，可能致使关节更加僵硬。若症状主要是在肱桡关节，如陈旧性桡骨头骨折或肱骨小头骨折，可作桡骨头切除术。晚期X线片上表现肱尺关节骨质增生，形成典型的肱尺关节的骨关节病或全肘的骨关节病时，治疗较困难，关节成形术可缓解疼痛，但很难增加运动幅度。 图片5 肘关节主动屈伸练习
 58、预防髋关节骨关节病 致残的方法有哪些？ （1）水杨酸或其他非类固醇抗炎止痛药物。 （2）髋关节功能锻炼：每B进行1～2次。仰卧位，将患髋屈曲，使大腿能贴至胸前壁，并作内旋和外旋活动；同时每天至少俯卧30分钟，作髋关节的自动后伸锻炼，将腿离开床面，每天做20次。这种操练可延缓屈曲性挛缩的发生。同时指导病人在睡觉时，不要在小腿下垫放枕头，以免加重挛缩。 （3）用对测手持拐杖协助行走。在正常行走时，髋关节将承受三倍体重的力。若对测手使用手杖，可减少髓关节的承重力约 50％，可达到人们意想不到的极好效果。如以上措施不能缓解疼痛，髋关节也不能达到预期功能，可考虑外科手术治疗。59 如何预防膝关节骨关节病的发生？ 59、如何预防膝关节骨关节病的发生？ 膝关节骨关节病中青年多见，且多继发于关节内骨折，因此在膝关节创伤后应注意：①骨折尽量达到解剖复位，以保持愈合后关节面的平整；②限制关节负重至少3个月；③坚持关节运动练习和股四头肌功能练习（图6），每日2～3遍，活动约 100次；④防止任何抗力练习，包括对抗伸膝练习，以减少髌股关节应力性损伤。 60、预防脊柱骨关节病致残的方法有有哪些？ 本病早期可卧硬板床休。局部热敷，服消炎止痛药物用平流电、温泉浴等多种疗法。症状控制后，适当进行腰部功能性活动（图7）和腰、臀、腹部肌力锻炼（图8），有助于肌力的增强。端正姿势，防止韧带和肌肉扭伤，并可防止症状发作。对局限性椎体变形而导致的骨关节病，可做脊椎融合术，以消除症状。若同时有椎管狭窄症状状者，需做椎板切除减压术；若伴有神经根挤压症状，可同时做神经根管切开减压术。
 增强。端正姿势，防止韧带和肌肉扭伤，并可防止症状发作。对局限性椎体变形而导致的骨关节病，可做脊椎融合术，以消除症状。若同时有椎管狭窄症状者，需做椎板切除减速压，若伴有神经根挤压症状，可同时做神根管切开减压术。 61 如何预防髋关节骨关节病的发生？ 正常人如果在劳累后或行走过多后出现髋部疼痛，休息后即消失，必需拍片查明疼痛原因。如发现导致继发性骨关节病的原发病变，如先天性髋关节半脱位、股骨头骨骺滑脱或股骨头骨髓骨软骨炎所致的股骨头变形，或髋内翻、髋外翻等畸形，应及早选择适当的治疗。治疗方法包括：休息、热敷、理疗、增加关节活动范围的适当锻炼，必要时做短期皮肤牵引，以矫正肌肉痉挛和挛缩畸形；消炎止痛药物；采用手杖、拐杖等减轻负荷，对肥胖病人采用减肥措施等。当试用各种非手术治疗无明显疗效，而疼痛、僵硬、畸形等症状已成为持续性且影响工作和生活时，可考虑手术治疗。 62 如何预防踝关节骨关节病的发生？ 踝关节的骨关节病几乎都由创伤所引起，因此，对踝关节创伤性骨折脱位者，要做到：①整复要求比较严格，一是早期复位，二是解剖复位；②动静结合，在适当制动的情况下有步骤地进行关节功能练习（图9）。③负重时间要晚，一般需在伤后2—3个月关节肿胀疼痛消退，X线片示骨折完全骨性愈合后方可允许负重活动。 图9 足踝部关节功能练习  63、 如何预防髋、膝关节屈曲畸形？ 骨关节病患者长期仰卧于软床时，由于重力作用而臀部下陷（图10），或长期取半卧位不变换体位，都可造成大腿前部屈髋肌短缩而后部伸髋肌伸长无力，导致髋关节屈曲畸形，日后病人离床下地时站立不稳。 故长期卧床病人应睡硬板床。每日做全方位髓关节活动练习，以加强髋周围肌群的肌群的肌力和肌群之间的力学平衡。如果卧床时习惯于屈膝位或因治疗的需要而被迫采取屈膝位，日久易发生（月国）绳肌挛缩而导致膝关节屈曲畸形。所以，应当随时注意，处处留心，如不影响治疗，应每天数次练习膝关节主动活动以增强股四头肌肌力，防止发生畸形。 64 如何预防肩关节骨关节病后的肩内收畸形？ 肩关节骨关节病患者的肩内收畸形，多发生在卧床病人。因其依赖性增强，有些力所能及的事通常也由别人代替完成，因此丧失了锻炼肩、臂活动的宝贵机会。此外，有些病人即使仰卧时，也习惯于将两臂置于身体两侧并将双手放于腹部，使肩部内收，这样容易导致胸大肌等肩内收肌挛缩，形成肩内收畸形。预防措施贯穿于平时的生活当中，随时注意保持功能姿势与体位。 （1）将病人两臂外展，并垫以软枕，用外力和姿位预防肩内收。 （2）加强自我保护训练，培养病人生活自理能力，尽量由自己完成力所能及的事情，如梳头、穿衣、进餐等。同时配合主、被动关节功能练习（图11）和必要的体育活动锻炼，如哑铃操、拉力器等扩胸活动，不仅可以锻炼上肢与肩关节的功能，强壮体质，增强病人全面康复的信心，而且也是预防畸形的最重要手段。
 65、 如何预防和改善骨关节病患者的关节挛缩畸形？ 关节挛缩是骨关节病常见的并发症，其病理变化主要是指关节或韧带处的筋膜、肌肉等组织短缩，由疏松状态向致密状态的演变过程，从而失去弹性和伸缩性能。临床表现为该部位的活动受限，肢体呈屈曲位挛缩状，并且呈进行性发展。 关节挛缩一旦形成，将严重影响康复训练效果，如得不到及时的矫正，给生活自立带来很大困难。预防和改善关节挛缩的方法为： （1）随时注意保持良好的姿位，并且定时更换体位。 （2）每R对全身关节进行活动训练，活动度从小到大，分为主动训练和被动训练，手法要轻柔，力度要合适，不可过急过猛，以防损伤。 （3）利用自身体重和强制运动方法来矫正已经发生的关节挛缩。 66、 骨关节病患者坚持功能锻炼有哪些好处？ 骨关节和肌肉与身体的其他组织器官一样，只有在不断的运动中才能保持活力。运动对于保持关节的灵活和关节软骨的生理机能非常重要。因为运动时关节周围的软组织得到锻炼；同时关节腔内产生一定的压力，这种压力使关节腔内滑液均匀涂布于软骨面的各个部分，并促使软骨面对滑液中营养物质的吸收，从而保证了关节软骨新陈代谢活动的正常进行。如果关节长期不活动，就会引起关节周围软组织粘连和关节软骨因得不到营养而发生退行性改变，导致关节僵硬和疼痛。同样，肌肉经常进行舒缩活动和锻炼，肌纤维就会越来越发达、越来越有力；反之则会发生废用性肌肉萎缩。
（图12）
 67 、脊柱骨关节病长期牙卧床患者应注意什么？ 正常脊柱有四个生理弯曲（图12），它们对缓冲行走。跑跳时产生的震动，以及保护脊髓和脑组织起着重要的作用。脊柱骨关节病患者如果长期卧床而床板不 平，褥垫太薄而又缺少活动，脊柱就会因长期受压而损伤或变形，失去弹性和正常的缓冲功能。因此，卧床病人应注意在颈部和腰部以软枕支托，如病情许可，还应经常变换体位，练习脊柱活动，以保持肌肉和关节的功能。 68、 坚持练太极拳对预防老年人骨关节病有益吗？ 太极拳是一种符合老年人生理特点的安全的锻炼项目经常练太极拳，有助于老年人运动系统保持应有的健康和多活性，可预防肌腱、韧带、骨和关节的退行性改变，以及骨关1僵硬的发生；同时还有助于增强心肺功能，预防高血压、动D硬化、肺气肿等慢性病；有助于改善胃肠功能，促进消化吸收有助于调节中枢神经系统的活动，改善动作的协调性，增进全身的健康状况。 练太极拳时可以从简化太极拳着手，持之以恒，早晚各一次，每次重复1～2遍。在简化太极拳的基础上，有条件的老人可进一步学习各式太极拳，运动量通过动作的快慢、姿势的正确性、运动幅度以及重复次数来调节。练太极拳时应动作柔和，身体放松自然；呼吸自然，不要憋气；思想要高度集中，做到形意合一。 69、 为什么骨关节病患者必须保持正确姿位？ 骨关节病患者常 常由于差了疼痛，而处于被动姿位，久之，造成关节挛缩、变形，肢怀废用或畸形，以致影响功能及功能训练，给康复带来极大障碍。因此，骨关节病患者时刻注意保持正确姿位对预防肢残具有十分重要的意义。各关节正确姿位一般按下列标准掌握。 肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。 肘关节；屈曲90°左右。 腕关节：背曲20°一30°。 髋关节：前屈65°一70°，外展10°—20°，外旋5°一10°。 膝关节：前屈5°左右，或伸直，或180°。 踝关节：跖屈5°一10°。
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