少数骨性关节炎患者,为单关节进展性疾病,关节功能因疼痛而严重丧失,运动受限,关节畸形和关节内紊乱,须进行手术治疗。绝大多数的骨性关节炎患者可通过保守治疗而得到缓解。
1.保守治疗
(1)休息 受累关节减少压力和剪力,使滑膜炎症减退。大多用于骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。在个别关节的急性发作过程,最好让患者卧床休息,以便使关节囊和韧带松弛,从而减少关节面的压迫。
(2)关节运动 为了防止关节囊挛缩,每天关节进行全运动范围的运动几次。大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能,必须避免。
(3)辅助治疗 可由扶拐或人扶避免受累关节持重。可采用受累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶,应教给患者正确的步态。
(4)急性炎症期 尤其对持重关节使用牵引,以防止关节面粘连和关节囊挛缩,一直用到急性炎症消退。
(5)理疗 按摩和功能锻炼(主、被动运动)之后湿热疗法。避免强力恢复已丧失的关节运动。对痛性Heberden's结节使用普通热水或腊疗法是有帮助的。
(6)力学体位 保持良好的力学体位,避免不利的体位力学关节,使用鞋垫和进行全关节的分期功能锻炼。
(7)骨科矫形器 可拆卸的石膏夹板以确保休息和每天理疗。对于下腰椎的骨关节病,单纯的塑料或纺织品围腰即可达到治疗作用。支架是制动的较有效的形式。虽然不太提倡使用,但必要时可用普通弹力绷带限制病患关节过度运动。整个下肢坐骨结节半环支架减少持重的压力,膝关节另用皮革套制动。
(8)电离子透入疗法(离子电渗疗法) 一般使用乙酰甲胆碱或组胺。但疗效不可靠。
(9)X线治疗 其作用推测为减轻炎症和减少瘢痕形成。虽然有些作用主张使用,但减轻症状不持久,治疗价值不大。
(10)皮质类固醇 皮质类固醇混悬液有时为溶液,行关节内注射,在数小时和数天之内即可减轻疼痛和肿胀,并能改进运动。没有发现全身反应。类固醇是通过抗炎产生作用,症状减轻时间长短不定,从几周到几个月。注射时间(schedule)指定为固定的间隔,由治疗作用的时间长短作为间隔多长时间的依据,要保持患者不痛和能继续治疗,不过并未使疾病不再进展。
(11)气候 热、干的气候,有益于康复。
(12)逐级的功能锻炼 肌肉不平衡可引异常大的应力集中于关节的一侧,大大地加重了关节的退变过程。制定分级的功能锻炼,以改善和平衡肌肉在关节上的作用力。
(13)药物治疗 使用药物可止痛和抗炎,但并不能制止病理过程发展。水杨酸盐是止痛、抗炎的最好药物,可明显改善患者症状。
2.手术治疗
手术疗法的目的是减轻疼痛,改善关节功能,矫正畸形和对线不良,减小垂直负荷和剪力,消除侵袭关节面的关节内因素。可以采用各种截骨术以恢复膝关节的力线的平衡和关节的稳定。对于疾病呈明显地进行性发展,关节破坏明显,症状严重者,可考虑行人工关节置换术。