六淫辨证
六淫辨证方法,是指对风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵犯人体所表现病证的辨证方法。 六淫辨证方法是“病因辨证”方法中最主要的内容之一。 六淫致病多侵犯肌表或从口鼻而入,或二者同时受邪,六淫邪气既可单独侵袭人体,也可以两种以上同时侵犯人体,其发病往往与季节气候、居处环境有关,在发病过程中,不仅可以相互影响,而且可以在一定条件下相互转化。在其病机演变过程中,因人体体质不同可以从阳化热或从阴化寒,且病变可随其所兼外邪的偏盛面反映出邪气本身的状况,因此六淫病变是复杂多变的。但每一种邪气又都有其固定的特性和致病特点及典型证候。诊断依据为发病季节、表现特征是否符合某一淫的致病特点。 本法常用于对外感病的辨证,应注意六淫证候间的鉴别。 一、辨风淫证 候辨风淫证指对风邪侵袭人体所表现证候的一种辨证方法。 风为春季的主气,为百病之长,属阳邪,其性轻扬开泄,易袭头面、肌表及肺脏等阳位,善行数变,具有发病急、变化快、游走不定的特点,常与其他病邪合并侵袭人体而致病。因其侵犯人体的部位不同而症状各异。凡见起病急、变化快、病位游走不定,以头面或肌表或肺部症状与汗出恶风症状和各种“动”的症状、体征为特征的病变,即可推断其病因为风,病属风证。 本法常用于对感冒、咳嗽、肺痿、肺痈、中风、头痛、眩晕及伤寒、温病等多种疾病的辨证。风淫证候主要有:风邪侵表证、风客肌肤证、风袭经络证、风历关节证,应注意它们之间的鉴别。 1.辨风邪侵表证 辨风邪侵表证指对风邪从皮毛或口鼻侵袭肌表,卫气不固所表现证候的一种辨证方法。风邪侵表证诊断依据:主症表现为发热恶风,汗出。次症表现为头痛鼻塞流涕,喉痒,轻微咳嗽。舌淡苔薄白,脉浮缓。辨证要点:须具主症加典型舌脉,或主症加两项次症。具有起病急、病程短、病情轻的特点,多见于体虚之人。本法常用于对咳嗽、感冒、风温、冬温等病的辨证。应与寒邪在表证、风客肌肤证等相鉴别。 三、辨暑淫证候 辨暑淫证候指对暑邪侵袭人体所表现证候的一种辨证方法。 暑为夏季的主气,为阳邪。其性炎热升散,为病必见热象,最易耗气伤津;又因暑邪伤人迅速,故发病初起多冒犯肺卫和径人阳明胃经;加之夏令雨湿较多,天暑下迫,地湿上蒸,湿热之邪常相兼为病,故有“暑多挟湿”之说;此外,炎暑季节人们贪凉饮冷,故又有暑与寒湿相兼之证。因此,在夏季凡见到壮热心烦、脉象洪大等阳热症状和汗出伤津及四肢困倦,胸闷呕恶,大便溏泻而不爽等湿阻症状的病变,便可推断其病因为暑邪。暑邪致病具有起病急、病程短的特点,具有明显的季节性。本法常用于对暑温、泄泻等病的辨证。应与火热证候相鉴别。 1.辨暑冒肺卫证 辨暑冒肺卫证指对夏令暑热之邪侵犯肺卫所表现证候的一种辨证方法。暑冒肺卫证又称冒暑、伤暑。诊断依据:主症表现为身热口渴,汗出。次症表现为身困乏力,微恶寒,咳嗽无痰,尿黄,身重,头痛而晕,甚则喘促少气。舌红苔白或黄,脉虚数或滑数。辨证要点:必须具备主症和两项次症及符合发病季节,多发于体弱之人。本法常用于对暑温的辨证。应与暑灼阳明证相鉴别。 2.辨暑灼阳明证 辨暑灼阳明证指对暑热炽盛,燔灼阳明,耗伤津液所表现证候的一种辨证方法。 暑灼阳明证又称中暑证、暑人阳明证。诊断依据:主症表现为发热面赤气粗,汗出不止,心烦。次症表现为头晕头痛,口燥渴饮,背部微恶风寒,或见突然昏倒,不省人事,角弓反张,昏迷惊厥。舌绛干燥,脉濡数。辨证要点:须具备主症加典型舌脉,或主症加任意两项次症,必发于盛夏之时。具有起病急、病程短的特点。 本法常用于对暑温、暑风病的辨证。应与暑冒肺卫证相鉴别。 3.辨暑兼湿热证 辨暑兼湿热证指对暑热之邪与湿邪相兼侵袭人体,弥漫三焦所表现证候的一种辨证方法。 暑兼湿热证又称暑热挟湿证、暑湿弥漫三焦证、暑湿郁蒸证。诊断依据:主症表现为身热面赤,胸闷脘痞,下利稀水。次症表现为耳聋,咳嗽,甚则痰中带血,不甚渴饮,小便短赤,烦躁,甚则神昏。舌红赤,苔黄滑或黄腻,脉滑数。辨证要点:必须具备主症加典型舌脉,必发于夏季,具有热重湿轻的特点。 本法常用于对暑湿、伏暑、暑秽等病的辨证。应与暑湿困阻中焦证等相鉴别。 4.辨暑湿困阻中焦证 辨暑湿困阻中焦证指对暑湿之邪蕴蓄于中,阻滞气机所表现证暑湿困阻中焦证诊断依据:主症表现为身热有汗,脘腹痞满。次症表现为口渴,心烦,身体困重,恶心呕吐,小便短少。舌苔黄腻,脉洪大或滑数。辨证要点:须具备主症加典型舌脉,或两项主症加两项次症及舌脉。多有贪凉饮冷病史,好发于炎暑湿盛季节。 本法常用于对暑温、湿温、伏暑等病的辨证。应与暑兼湿热证相鉴别。 5.辨暑兼寒湿证 辨暑兼寒湿证指对夏令伤暑又贪凉饮冷,致暑为寒湿所遏所表现证候的一种辨证方法。暑兼寒湿证又称暑湿兼寒证、阴暑证。诊断依据:主症表现为发热无汗,头痛恶寒,脘闷心烦。次症表现为身形拘急,口渴,小便短赤,骨节酸楚或沉重疼痛,腹痛吐利。舌苔白腻,脉浮数或濡数。辨证要点:须具主症加典型舌脉,或次症两项加典型舌脉。起病较急,发于夏暑当令之时,多有起居不慎,贪凉饮冷病史。在病机演化过程中每因寒湿侵袭,内伤脾胃引起呕吐泄泻,若不及时治疗常使病情危笃。 本法常用于对暑温、夏令泄泻等病的辨证。应与暑冒肺卫证等相鉴别。 6.辨暑伤津气证 辨暑伤津气证指对暑热之邪侵袭人体,致阴津阳气亏虚,津气两伤所表现证候的一种辨证方法。暑伤津气证临床以津亏、气伤之象共见为特征。诊断依据:主症表现为身热,自汗,口渴,神倦。次症表现为心烦,喘渴欲脱,头重身困,便少尿黄,齿燥。舌红苔少色黄,脉虚无力。辨证要点:须具备主症加典型舌脉,或一项主症和两项次症加典型舌脉,多有正气素亏,或夏季劳倦等病史,好发于夏季。 本法常用于对暑温、伏暑等病的辨证。应与暑入阳明证相鉴别。 7.辨暑伤心肾证 辨暑伤心肾证指对夏季伤于暑邪,暑热久羁,伤及心肾,导致水火不济所表现证候的一种辨证方法。暑伤心肾证临床以心火亢盛,肾阴亏虚症状共见为特征。诊断依据:主症表现为心热烦躁,消渴不已。次症表现为形体消瘦,肢体麻痹,或有低热。舌红绛,苔黄燥,脉细数。辨证要点:必须具备主症和一项次症加典型舌脉。有暑热久羁病史,多发于年高体弱之人。 本法常用于对暑温、伏暑等病的辨证。应与心肾不交证、暑伤津气证、暑灼阳明证相鉴别。 四、辨湿淫证候 辨湿淫证候指对湿邪侵袭人体所表现证候的一种辨证方法。湿为长夏之主气,为阴邪。四季均可发病,但多发于夏季或多雨季节。湿性重浊黏滞,其性趋下,湿邪为病,可发于人体各部,遍及脏腑、经络、肌肉、皮肤,最易伤人体下部阴位。湿邪滞留于脏腑经络,最易阻遏气机,损伤阳气,且湿性留着,黏滞难移,并常固定一处,病势缠绵,不易速愈。临床以沉重的症状,如身体困倦,头重如裹,四肢腰部沉重,以及各种秽浊不清的症状,如面垢眵多,大便溏泻,小便混浊,下痢脓血,带下黄浊等为特征。 因此,在外感病过程中,凡见到沉重的症状及分泌物、排泄物量多,浑浊不清,面垢苔腻,水肿,腹泻等便可推断其病因为湿,病属湿淫证候。湿邪为病还常与其他病邪相混合,如寒湿、风湿等。且可随人体阴阳强弱而变化,阴盛者,湿从寒化,多为寒湿,阳盛者,湿从热化,多为湿热。 本法常用于对泄泻、痢疾、水肿、痹病、痿病、带下、湿疹、湿温、淋浊、腹水、黄疸等病的辨证。湿淫证候主要有湿遏卫阳证、湿阻气分证、湿流关节证、湿热弥漫三焦证,应注意鉴别。 1.辨湿遏卫阳证 辨湿遏卫阳证指对湿邪初袭肌表,束于躯壳,清阳被阻,卫气不宣所表现证候的一种辨证方法。湿遏卫阳证又称伤湿证、湿郁肌表证。诊断依据:主症表现为恶寒发热,胸脘痞闷。次症表现为头胀而痛,口不作渴,身重而痛,体倦面垢,小便清长。舌苔白滑或腻,脉濡或缓。辨证要点:必须具备主症加两项以上次症及典型舌脉。多发于夏秋之交,常见于体弱之人,多有冒雨淋湿病史。本法常用于对湿温病的辨证。应与湿阻气分证相鉴别。 2.辨湿阻气分证 辨湿阻气分证指对湿邪侵袭肌表,郁阻气分所表现证候的一种辨证方法。 湿阻气分证又称湿郁气分证。诊断依据:主症表现为身热不扬,胸脘痞闷。次症表现为头重如裹,四肢懈怠,肢体沉重,腹胀纳呆,恶心呕吐,大便不爽,小便短赤。舌淡红苔滑腻或垢腻,脉濡缓。辨证要点:必须具备主症和两项以上次症加典型舌脉,好发于盛夏季节。本法常用于对湿温、暑温、伏暑、瘟疫等病的辨证。应与脾虚湿困证、湿遏卫阳证等相鉴别。 3.辨湿流关节证 辨湿流关节证指对湿邪侵入关节,气血不畅所表现证候的一种辨证方法。湿流关节证诊断依据:主症表现为关节疼痛重着,部位固定,屈伸不利。次症表现为肌肤麻木,肢体沉重难举。舌苔白腻,脉濡缓或沉细。辨证要点:必须具备主症加典型舌脉,多有冒雨淋湿,居住潮湿病史。本法常用于对痹病、湿温等病的辨证。应与寒凝经脉证相鉴别。 4.辨湿热证 辨湿热证指对外感湿热秽浊之邪,或脾胃不健,湿热内蕴所表现证候的一种辨证方法。湿热证临床以湿象与热象共见为特征。诊断依据:主症表现为身热不扬,头身困重,渴不多饮,脘腹胀闷。次症表现为纳呆泛恶,便溏不爽,或里急后重,下痢赤白,肛门灼热,尿赤不利或点滴不通,或面目周身发黄,皮肤发痒,关节红肿热痛;女子带下黄稠,秽浊有味,或带下带血。苔黄腻,脉濡数。辨证要点:必须具备主症加典型舌脉,或一项主症加任何两项次症。多发于夏秋季节及脾胃虚弱之人,临证尚须明辨湿、热之轻重。本法常用于对泄泻、痢疾、黄疽、臌胀、水肿、淋病、癃闭、痿病、痹病、湿温、伏暑、暑温、带下等病的辨证。应与寒湿证相鉴别 5.辨湿热弥漫三焦证 指对湿热蕴结三焦、阻滞三焦气机所表现证候的一种辨证方法。湿热弥漫三焦证又称湿热遏郁三焦证。诊断依据:主症表现为胸闷,腹胀,大便不爽或溏泄,小便短赤。次症表现为发热汗出,烦渴,恶心呕吐,身体重痛。舌苔灰白或黄腻,脉濡滑。辨证要点:必须具备主症加典型舌症,多发于夏秋季节及体弱之人。本法常用于湿温的辨证。应与暑湿困阻中焦证、湿阻气分证相鉴别 五、辨燥淫证 辨燥淫证候指对燥邪侵袭人体所表现证候的一种辨证方法。 燥为秋季的主气,多从口鼻外侵入体。燥邪为干涩之病邪,易伤津液及肺脏。燥邪为病又有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气,燥与温结合侵犯人体则见温燥病证;深秋又有近冬之寒气,燥与寒邪侵犯人体则见凉燥病证。因此,凡见到以津液亏乏的干燥枯涩症状和肺卫症状为特征的病证。便可推断其病因为燥邪,病属燥证。 1.辨燥热伤肺卫证 辨燥热伤肺卫证指对燥热之邪侵袭上焦肺卫,肌表卫气被郁。肺失润降所表现证候的一种辨证方法。燥热伤肺卫证又称上焦燥热证、外感温燥证、燥热袭肺卫证。诊断依据:主症表现为发热,微恶风寒,热重寒轻,咳嗽少痰,甚至痰中带血,胸痛,咽干鼻燥。次症表现为头痛,少汗,口渴,心烦。舌红苔薄而干,脉浮数或弦数。辨证要点:须具备主症及典型舌脉,或主症加两项次症。以发热、干咳、口鼻干燥为主要特征。 本法常用于对秋燥、风温等病的辨证。应与秋燥之凉燥证相鉴别。 2.辨凉燥证 辨凉燥证指对燥兼风寒之邪侵袭肺卫肌表所表现证候的证方法。凉燥证诊断依据:主症表现为头微痛,发热恶寒,寒重热轻,大汗,咳嗽痰稀。次症表现为喉痒,鼻塞,口不渴,咽干唇燥。舌白而干,脉浮。辨证要点:须具备主症加典型舌脉,或主症加两项次症。多发于深秋季节。本法常用于对秋燥的辨证。应与燥热伤肺卫证相鉴别。 3.辨燥伤肺胃证 辨燥伤肺胃证指对燥热之邪灼伤肺胃津液所表现证候的一种辨证方法。 燥伤肺胃证诊断依据:主症表现为身热,干咳,渴欲引饮。次症表现为咳而痰少,鼻咽干燥,形体消瘦。舌红无苔,脉细或细数。辨证要点:必须具备主症和两项次症加典型舌脉。多发于秋季,常见于素体阴虚之人。本法常用于对秋燥、消渴、肺痿等病的辨证。应与燥热伤肺卫证相鉴别。 六、辨火淫证候 辨火淫证候指对火热之邪侵袭人体所表现证候的一种辨证方火与热为阳邪,热次于火,热之极便是火,二者仅有程度上的差异,故火热常可混称。火热之邪性炎上,致病常上炎扰及神明,并易迫津外泄,消灼阴液,使人体阴津耗伤。火热之邪燔灼肝经,易生风,入于血分,则迫血妄行;聚于局部则易腐蚀血肉发为痈肿疮疡。临床以血热、动血及扰神症状为特征。诊断依据:主症表现为壮热口渴,面红目赤,烦躁。次症表现为咽痛,尿黄便干,衄血,吐血,血色鲜红,斑疹,谵妄,狂越,痈肿疮疡,红肿热痛。舌质红绛,脉洪数或细数。辨证要点为两项主症加典型舌脉。本法常用于对温病、血病、疮疡、癫狂等病的辨证。应与虚热证相鉴别。 以上分别对于六淫邪气所致证候的辨证方法及辨证思路进行了较详细地讲述,临证中,六淫证候主要见之于内科病中的外感性疾病,因此具体运用时一定要结合内科疾病的具体情况加以运用。 |
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